Značajke curettage maternične šupljine s hiperplazijom endometrija

Brisevi

Curetaža maternične šupljine provodi se hiperplazijom endometrija kako bi se dobila analiza za istraživanje i identificirale patologije u ranoj fazi razvoja. U nedostatku pravodobnog liječenja, vjerojatnost je da bi bolest mogla preći u onkologiju.

Najčešće, žene pronalaze žljezdanu cističnu hiperplaziju endometrija. Vjerojatnost oboljenja od raka s pravodobnim liječenjem iznosi samo 1%.

Suština postupka

Proces curenja s razvojem hiperplazije uključuje čišćenje gornjeg sloja endometrija. Takve metode liječenja mogu ublažiti bolest na neko vrijeme ako su izazvale krvarenje i veća je vjerojatnost da će imati zloćudnu transformaciju..

Također, uklonjena membrana nakon mikroskopskog pregleda omogućuje vam točno određivanje dijagnoze i ozbiljnosti bolesti. Liječnik, na temelju rezultata studije, može propisati pravi tretman.

Kako se provodi struganje

Manipulacija se provodi u operacijskoj sali. Na ginekološkoj stolici sjedi žena. Postupak je vrlo bolan, pa se operacija radi pod općom anestezijom. Kuretaža nakon porođaja ili zbog pobačaja ne zahtijeva intravensku anesteziju, cerviks je već u proširenom stanju.

U ostalim se slučajevima cervikalni kanal otvara posebnim dilatatorom, a sluznica se uklanja kirurškom žlicom. Može se koristiti i vakuum aspirator ili histeroskop. U potonjem slučaju, uređaj je opremljen kamerom, koja vam omogućuje da vidite sva područja koja zahtijevaju čišćenje.

Prilikom struganja odmah uzimaju biopsiju na pregled i šalju je u histološki laboratorij.

Za nadolazeću operaciju žena se pažljivo priprema. Analize prije curenja:

  • UAC;
  • koagulacija krvi;
  • krv za RW, HIV, hepatitis C;
  • bris iz vagine za određivanje virusa i infekcija;
  • krv u hormone štitnjače.

Osim toga, potrebno je ograničiti spolni odnos nekoliko dana prije operacije.

Bez rezultata ispitivanja dopušteno je izliječenje ukoliko je žena dovedena u bolnicu s jakim krvarenjem.

Indikacije i kontraindikacije

Curettage maternične šupljine propisan je za proučavanje patologije i u medicinske svrhe.

Za dijagnozu se preporučuje čišćenje gornjeg sloja endometrija:

  • s hiperplazijom. Preliminarno zadebljanje endometrija i pojava neoplazmi otkrivaju se ultrazvukom. Curettage je propisan za pojašnjenje ili isključenje prirode tumora;
  • endometrioza, kada se endometrij nalazi izvan granica maternice;
  • endometrijski polipi;
  • cervikalna displazija. Studija se provodi kada liječnik sumnja u dobroćudnu prirodu bolesti;
  • stvaranje fibroida u maternici;
  • zatajenje menstruacije.

Histologija je potrebna za proučavanje strukture i stanja tkiva, utvrđivanje patoloških promjena u endometriju.

Kao tretman, čišćenje se preporučuje:

  • s endometrijskim polipovima. Oni se mogu eliminirati samo uklanjanjem cijelog gornjeg sloja endometrija;
  • jaka krvarenja tijekom ili prije menstruacije. Kuretaža sprječava gubitak krvi i anemiju. Operacija ne ovisi o danu ciklusa;
  • neplodnost i ginekološke patologije koje se razvijaju bez očiglednih hormonskih promjena;
  • krvarenje iz maternice tijekom menopauze kod žena.

Postupak čišćenja provodi se i tijekom pobačaja, smrznute trudnoće i pobačaja kako bi se posteljica uklonila iz maternične šupljine i ostataka iz fetalnog jajeta.

kontraindikacije

Postoje ograničenja za curettage. Liječnik može odbiti operaciju ako otkrije spolno prenosive infekcije, pogoršavaju se kronične bolesti, pojave se upalni procesi.

Metode rada

Kuretaža s nastankom hiperplazije obično se provodi nekoliko dana prije početka menstruacije. Ova taktika smanjuje rizik od krvarenja i omogućava tijelu da se brže oporavi..

U procesu curettage uklanja se gornji sloj endometrija. Odbija se i tijekom menstruacije..

Tijekom postupka mogu se dogoditi ozljede, oštećenja zdravih tkiva i jajovoda. Ispitivanje šupljine maternice s naknadnim curettageom provodi se na nekoliko načina. Koja je metoda najbolja za čišćenje gornjeg sloja endometrija, liječnik utvrđuje.

Slijepo

Eksplozija pjeskarenja hiperplazijom, u usporedbi s histeroskopom, značajno oštećuje ostale slojeve maternice. Takva šteta dovodi do razvoja različitih komplikacija. Na primjer, krvarenje često nastaje nakon curettage.

Čišćenje se provodi pod anestezijom. Uz pomoć posebnog ginekološkog uređaja otvara se grlić maternice, a curettage se vrši curettageom (instrument koji nalikuje petlji). Specijalist pažljivo struga površinski sloj endometrija.

Za dijagnozu uzmite dio tkiva, koji je smješten u sterilnu staklenku. Analiza se ispituje u histološkoj laboratoriji..

Pomoću histeroskopa

Ovo je optički uređaj koji se umetne unutar vagine, zatim u maternicu i isporučuje zrak. Pod njegovim pritiskom zidovi genitalnog organa se razdvajaju. Prisutnost kamere omogućuje vam prikazivanje slike onoga što se događa na ekranu. Cijeli proces curettage je pod kontrolom, a liječnik točno zna koja područja endometrija s patološkim promjenama moraju biti uklonjena.

Trajanje postupka je oko 15 minuta. Histeroskopija se vrši određenog dana ciklusa. Obično se provodi 6. dana menstrualnog ciklusa. Tijekom tog razdoblja endometrij je manje sklon krvarenjima..

Odvojena curettage

Postoje slučajevi kad je potrebno izvesti postupak curenja u 2 faze. To uključuje pažljivo uklanjanje gornjeg sloja endometrija sa zidova maternice, a zatim iz cervikalnog kanala.

Čišćenje površinskog sloja sluznice može biti popraćeno štetnim učincima. Pojava komplikacija nakon operacije zahtijeva opetovano curettage. Postupak je bezbolan zbog djelovanja anestezije. Cijeli postupak traje od 15 do 25 minuta.

Moguće posljedice

Hiperplazija endometrija nepravilnim liječenjem može prerasti u rak. Stoga se pomoću fibroida maternice, polipa, otkrivanja patologije trudnoće provodi postupak curenja kako bi se isključila zloćudna formacija.

Tijelo se nakon operacije mjesec dana u potpunosti obnavlja. Za to vrijeme mogu se primijetiti razne posljedice curenja:

  1. Obilno krvarenje može se nastaviti nekoliko sati. Brz prijelaz u slab iscjedak nakon dijagnostičke curettage može ukazivati ​​na pojavu grčeva u maternici i nakupljanje krvnih ugrušaka unutar.
  2. Bol u donjem dijelu trbuha, kao i kod menstruacije. Žena može osjećati takvu nelagodu 6–8 dana. Za ublažavanje grčeva propisuju se lijekovi protiv bolova.
  3. Opća slabost i malaksalost.

Ženi je potrebna pomoć liječnika ako:

  • groznica je porasla;
  • bilo je iscjedak koji je imao neugodan miris;
  • iscjedak je potpuno prestao;
  • pogoršalo zdravlje.

Moguće je spriječiti pojavu negativnih posljedica nakon čišćenja endometrija, ako se poštuju sve upute liječnika.

Razdoblje rehabilitacije

Koliko brzo se tijelo oporavlja nakon operacije ovisi o preporukama liječnika.

Tretman nakon curenja maternične šupljine pokazuje sljedeće:

  • U početku treba uzimati hemostatske lijekove;
  • važno je podvrgnuti se antibiotskoj terapiji;
  • u roku od tri mjeseca trebate uzimati hormone. Odabir su uzimajući u obzir dob i prirodu patoloških promjena u endometriju;
  • kako bi se uklonilo nakupljanje krvi, treba koristiti lijekove namijenjene ublažavanju spazma iz grlića maternice;
  • potrebno je proći tečaj fizioterapijskih postupaka.

Menstrualni ciklus nakon čišćenja u potpunosti se vraća nakon 28-30 dana. Neuspjeh menstruacije nekoliko mjeseci zahtijeva pregled kod ginekologa.

Moguće komplikacije

Posljedice nakon curenja nastaju u iznimnim slučajevima. Mogu se pojaviti:

  • upalne promjene zbog stagnacije krvi;
  • oštećenja u vrijeme curettage zidova maternice kirurškim instrumentom;
  • uzrokujući ozljede unutarnjeg sloja endometrija. Može se pretvoriti u neplodnost;
  • endometritis.

Sve vrste komplikacija mogu se ukloniti pravovremenim liječenjem. Ako se zanemari, žena očekuje nepovratne posljedice.

Rizici relapsa

Terapija nakon curettage usmjerena je na sprečavanje pojave hiperplazije. Stoga je rizik od recidiva mnogo smanjen. Da bi se spriječilo ponavljanje bolesti, hormoni se moraju vratiti u normalu.

Propisan je drugi postupak curenja:

  • nakon 6 mjeseci kako bi se dijagnosticirala i utvrdila učinkovitost terapije;
  • u slučaju neugodnih znakova u obliku krvarenja i groznice.

Nepotpuno uklanjanje polipa također može dovesti do potrebe ponovljenog čišćenja, jer oni imaju tendenciju ponovnog rasta.

Popularna pitanja o liječenju hiperplazije maternice endometrija

Hiperplazija endometrija je patološko stanje koje dovodi do benignih promjena u maternici.

Površina maternice, koju endometrij izbacuje iznutra, ima dva sloja:

  • Bazalna. Karakterizira ga povećana čvrstoća i elastičnost. Hormoni ne mogu imati nikakvog utjecaja na njega..
  • Funkcionalna. Ovisi o količini hormona, i ima sposobnost promjene, ovisno o fazi menstrualnog ciklusa.

Pod utjecajem ženskog spolnog hormona estrogena, tijekom menstruacije, funkcionalni sloj endometrija se degenerira, priprema se mjesto za usvajanje budućeg ploda djeteta.

Istodobno, zrelo jaje napušta jajnik, a ako oplodnja nije nastupila, sadržaj hormona se smanjuje, funkcionalni sloj se odbacuje. I menstrualni ciklus završava. To je normalan ciklus kod zdrave žene..

Ali ponekad u ženskom tijelu postoji povećana proizvodnja estrogena, to dovodi do povećanog rasta funkcionalnog sloja endometrija i patološki je proces koji može dovesti do zloćudnih novotvorina.

S pravilnim, fiziološkim menstrualnim ciklusom, funkcionalni sloj endometrija može se povećati na 5 mm, zbog patološke hiperplazije njegovo zadebljanje je više od 5 mm.

Uzroci bolesti

Menstrualni ciklus dobio je ime zbog periodičnosti koja nastaje zbog obnavljanja funkcionalnog sloja endometrija, regeneracija žlijezdanih stanica događa se s povećanim rastom funkcionalnog sloja.

Hormonska neravnoteža glavni je uzrok hiperplazije endometrioze. Ova se bolest može pojaviti ako se u ženskom tijelu pojave kvarovi, koji su popraćeni pojavom čimbenika rizika..

To uključuje:

  1. Itsenko-Cushingova bolest.
  2. Neoplazme koje doprinose povećanoj proizvodnji hormona.
  3. Cistične promjene u jajnicima (policistične).
  4. Uporaba terapije različitih patologija hormonom estrogena.
  5. Česti pobačaj ili dijagnostička curettage.
  6. Nepravilna upotreba posta.
  7. Stresne situacije i psihički poremećaji.
  8. Bolesti štitnjače kod kojih je poremećena sinteza hormona.
  9. Kršenje metaboličkih i metaboličkih procesa oporavka koji narušavaju probavljivost masti i ugljikohidrata. Dijabetes i pretilost.
  10. Teška oštećenja jetre i žučnog mjehura.
  11. Teški oblici hipertenzije.
  12. Stanje prije menopauze.
  13. Poremećena funkcija imunološkog sustava.

Svi gore navedeni čimbenici mogu biti provokatori razvoja hiperplazije endometrija.

Njihovo djelovanje može se promatrati u različitim razdobljima razvoja ženskog tijela:

  • Pubertet. Mladi pacijenti mogu doživjeti preranu ovulaciju, to je zbog povećanja sinteze hormona progesterona i estrogena kao rezultat da njegova razina ne odgovara fazi menstrualnog ciklusa. Endometrij raste patološki, a stromalna komponenta je na istoj razini ili se ne razvija dovoljno.
  • Reproduktivno razdoblje Povećana koncentracija hormona nastaje zbog razvoja kroničnih bolesti koje dovode do poremećaja hipofize i hipotalamusa. Nepostojanje ovulacijskog ciklusa može biti posljedica nedostatka luteinizirajućih hormona usred menstruacije, pretjeranog rasta strome, cistične lezije jajnika.
  • Razdoblje promjena u dobi. Prije pojave menopauze u tijelu, folikularni aparat je inhibiran, to može utjecati na smanjenje proizvodnje hormona. Ova patologija dovodi do nepoželjne aktivnosti nadbubrežne kore i daje još jedan poticaj razvoju hiperplazije funkcionalnog sloja endometrija.

Osim toga, žena nakon 40 godina može doživjeti niz bolesti (dijabetes melitus, aterosklerotske promjene u krvnim žilama, prekomjerna težina), koje također dovode do razvoja ove patologije.

Vrste hiperplazije endometrija

Kao rezultat ovog patološkog procesa dolazi do morfološke promjene u strukturi tkiva, pa je uobičajeno razlikovati sljedeće vrste (oblike) bolesti:

  • Žljezdane. Promjena funkcionalnog sloja nastaje zbog povećanja žlijezdanih epitelnih stanica, s tim razvojem procesa gubi se razlika između bazalnog i funkcionalnog sloja endometrija, oni se kombiniraju u zajedničku strukturu, a u rijetkim slučajevima mogu se degenerirati u maligne novotvorine. Ovu vrstu hiperplazije prati:
    • Menstrualnog ciklusa.
    • Jako krvarenje.
    • Razvoj anemije.
    • Nemogućnost začeća djeteta
  • Žljezdana cista. Pored proliferacije žljezdanog tkiva, bolest se pogoršava pojavom cističnih pečata, mogu sadržavati tekućinu. U ovom slučaju, žena ima sljedeće simptome:
    • Spazmodični, bolni bolovi u abdomenu i lumbalnoj regiji.
    • Između menstruacije postoji iscjedak.
    • Ovulacija se ne događa ili se djelomično događa, što nije razlog trudnoće.
  • Adenomatozna hiperplazija endometrija. Jedna od najopasnijih vrsta bolesti, koju karakterizira brzo napredovanje i pojava atipičnih stanica, što može dovesti do raka. Posebna prijetnja zdravlju žena je vrijeme menopauze. Takav tijek bolesti zahtijeva hitnu operaciju.
  • Fokalna. Ovu vrstu bolesti prati pojava proliferacije u obliku polipa, pojedinačnih i višestrukih. Mjesta njihove lokalizacije vrlo često se promatraju u blizini prolaza u jajovode. U veličini mogu doseći i do 6 cm. Ako se dogodi torzija nogu, one se mogu nekrotirati, uzrokujući sliku akutnog trbuha i predstavljaju stvarnu prijetnju za ženin život.

Prema suvremenoj klasifikaciji, razlikuje se:

  • Hiperplazija, kod koje ne nastaje proizvodnja atipičnih stanica. Zauzvrat se događa:
    • Običan. Kada se otkrije takva patologija, karakterizira je gladak i ujednačen rast žljezdanog sloja. Ponekad popraćeno umjerenim napadom cističnih promjena.
    • Složena hiperplazija (hiperplazija 1. stupnja). Žlijezdane stanice imaju nepravilnu morfološku strukturu i oblik.
  • Proliferacija, koja je uzrokovana atipičnim stanicama. Događa se:
    • Jednostavno (drugi stupanj), karakteristična karakteristika je pojava atipičnih stanica i snažno napredovanje bolesti.
    • Atipičan kompleks. Dolazi do promjene morfološke strukture stanica, s promjenom njihovog jezgra, njenog povećanja. Epitel maternice, raste, stječe prekomjernu višerednost. Ima tendenciju razvoja u malignu neoplazmu.

Koja je opasnost od hiperplazije endometrija?

Zbog učestalih krvarenja, ova vrsta bolesti prvenstveno dovodi do razvoja anemije. Ali postoji ozbiljnija opasnost, može se razviti u rak.

Najčešće se to događa kada:

  • Atipični oblik hiperplazije.
  • Žlijezdana hiperplazija, koja se očituje u menopauzi.
  • Poremećaj hipotalamusa i štitne žlijezde.
  • Neuspjeh imunološkog sustava s paralelnim razvojem metaboličkog sindroma.

Simptomi hiperplazije endometrija

Postavljanje točne dijagnoze ponekad je vrlo teško. Ova bolest može se maskirati drugim ginekološkim patologijama. Pri fizičkom pregledu često se otkriva ovo patološko stanje.

U nekim slučajevima, kada žena posjeti ginekologa, zbog neželjene trudnoće, liječnik otkriva hiperplaziju endometrija. Za ovaj patološki proces, klinička slika ovisi o obliku hiperplazije.

Glavni simptomi žlijezdane hiperplazije:

  1. Ciklus menstruacije je poremećen, postaje nepravilan, javlja se, uzrokujući velika krvarenja. Između menstrualnog ciklusa opaža se prozirno pražnjenje, ponekad s krvnim elementima.
  2. Uz kašnjenje menstruacije, njihov je početak popraćen velikim krvavim iscjedakom.
  3. Razina pjegavosti povećava se za 3 puta (menoragija), prate ih bolovi koji su lokalizirani u donjem dijelu leđa i na trbuhu. Imaju bolan ili povlačni karakter, daju se nogama. Pacijent postaje letargičan, nemoćan, može imati sve znakove anemije.
  4. Nerazvijeno jaje, pod utjecajem hormonalnih promjena, ne može se normalno fiksirati na stijenku maternice. To onemogućuje začeće djeteta i podnosi trudnoću.

Klinička slika s žarišnom hiperplazijom:

  1. S ovim razvojem bolesti tipična manifestacija je pojava, između menstruacije, vaginalnog iscjedaka s nečistoćama i prugama krvi.
  2. Menstrualni ciklus, postaje dugotrajan i može trajati do 2 tjedna.

Hipoplazija u menopauzi

Žene u menopauzi znatno su više izložene riziku od razvoja ove patologije..

To je omogućeno:

  • Hormonski disbalans. Proizvodnja hormona značajno je smanjena.
  • Bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne kore.
  • Kršenje metaboličkih procesa koji dovode do prekomjerne tjelesne težine. U ovom slučaju, razina estrogena značajno prelazi razinu progesterona, to je razlog za promjenu sluzokožnog epitela u maternici.
  • Promjene povezane s dobi koje se javljaju u pozadini smanjenja funkcioniranja imunološkog sustava. To dovodi do razvoja atipičnih stanica u endometriju..
  • Opasne operacije. Česti pobačaji ili dijagnostička curetaža mogu dati poticaj razvoju povećane hiperplazije stanica funkcionalnog sloja endometrija.
  • Nedavno postoje podaci kliničkih ispitivanja koji pokazuju da se ovaj patološki proces može dogoditi zbog genetske predispozicije.

Simptomi hiperplazije endometrija u menopauzi

Stanje predmenopauze ili puni početak menopauze stvara problem za postavljanje točne dijagnoze. To je zbog činjenice da većina žena ne smatra važnim savjetovati se s liječnikom o manjim, mrljastim iscjedacima koji nastaju između menstruacije. Štoviše, početak menopauze popraćen je kršenjem pravilnosti menstruacije.

Ako žena ima hipertenziju, dijagnosticira joj se dijabetes melitus, vizualnim pregledom ima prekomjernu težinu, a pritužbe su joj oskudne, ili obrnuto, jaka krvarenja tijekom menstruacije. Ovo je prilika da se doktoru zakažu dodatne obveze kako bi mogao postaviti točnu dijagnozu..

Simptomi hiperplazije endometrija nakon menopauze:

  1. Ako tijekom tog razdoblja pacijent razvije vaginalno krvarenje, kojemu se pridružuje bolan ili spastičan bol u trbuhu, to postaje alarmantan simptom u razvoju ove patologije.
  2. Takvi se simptomi vrlo često javljaju polipoznom promjenom u tijelu maternice ili miomom. U ovom razdoblju ova bolest može poprimiti maligni oblik..

Dijagnostika

Pravovremena i točna dijagnoza omogućuje vam odabir ispravne taktike i režima liječenja bolesti. Za to, prikupljanje anamneze i pregleda kod ginekologa nije dovoljno.

Da bi se postavila konačna dijagnoza, pacijentu se dodjeljuju:

  1. Proći obavezni ultrazvučni pregled trbušnih organa.
  2. Eho histerosalpingografija (Echo-GHA), ova vrsta dijagnoze, omogućava vam da utvrdite stupanj prohodnosti u jajovodima. Odredite strukturu i morfologiju slojeva endometrija.
  3. Histološka metoda proučavanja sadržaja maternice, koja se vrši curettageom.
  4. Histeroskopija. Najpopularnija bezbolna tehnika koja se izvodi optičkom tehnologijom. Tijekom uzorkovanja vrši se naknadna biopsija i vizualni pregled unutarnjeg sloja maternice.

Sonografski znakovi

Važna točka za dijagnozu hiperplazije endometrija je prolazak ultrazvučnog pregleda.

Njime se određuje debljina funkcionalnog sloja maternice i utvrđuje se volumen lezije:

  • Za prvu fazu menstruacije debljina sluznog epitela kreće se od 2 do 4 mm.
  • U drugoj fazi ciklusa njegova se debljina može povećati na 15 mm.

Echogenicity. Sluznice su, s fiziološkim stanjem, uvijek veće od mišićnog sloja maternice:

  • U slučaju kada proces poprimi maligni oblik, granice zadebljanja postaju heterogene i neravnomjerne. Ehogenost se može povećati ili smanjiti..
  • Promjene polipa mogu se primijetiti povećanjem veličine polipa do 17,5 mm, a zadebljani zid funkcionalnog sloja do 20 mm, to može potvrditi dijagnozu karcinoma.

Metode liječenja

Prilikom odabira taktike i režima liječenja hiperplazije endometrija uzimaju se u obzir stupanj i ozbiljnost bolesti, kao i individualne karakteristike žene..

Obično se koriste 3 metode terapije:

  1. Kirurška operacija.
  2. Konzervativna metoda pomoću lijekova.
  3. Kombinirana metoda, koja uključuje dvije prethodne metode.

Hirurške metode

Glavna metoda liječenja je operacija.

Može se proizvesti u sljedećem slučaju:

  • Kad je žena u reproduktivnoj dobi, a preliminarna metoda uz pomoć lijekova (primjena hormona 6 mjeseci) nije dala pozitivne rezultate.
  • Ako tijekom menopauze, konzervativne metode liječenja ne donose pozitivnu dinamiku, s atipičnom i atipičnom hiperplazijom tijekom 3 mjeseca.

U ovoj fazi razvoja moderne medicine za kiruršku intervenciju mogu se koristiti različite metode:

  • Čišćenje maternične šupljine (curettage). Tijekom ovog postupka, anestezija se koristi intravenskom primjenom. Uz pomoć tupih kureta, funkcionalni sloj endometrija se istiskuje. Za 30 minuta koliko je potrebno za ovu operaciju, ženino tijelo prolazi kroz petodnevni ciklus menstruacije.
  • Cryodestruktivna metoda. Uz pomoć visokih temperatura uzrokuje smrt stanica, nakon čega slijedi njihova nekrotizacija i prirodni izlazak iz vagine.
  • Lasersko moksibusiranje ili ablaciju. Za razliku od prethodne metode, koriste se visoke temperature, područja zahvaćena hiperplazijom se uništavaju i neovisno napuštaju maternicu. Ovu operaciju karakterizira brza obnova epitela sluznice, kao u fiziološkom toku menstrualnog ciklusa.
  • Histerektomija. Najradikalnija metoda kirurške intervencije, maternica se uklanja u potpunosti. Ako se atipične promjene u jajnicima pridruže procesu, tada ih se također moraju ukloniti. Ova vrsta kirurške intervencije se rijetko koristi. To se događa samo ako pacijent, tijekom menopauze, ima sljedeće:
    • Adenomatozne promjene u funkcionalnom sloju.
    • Utvrđeno je da u tijelu žene postoje atipične stanice koje mogu dovesti do onkologije.

Konzervativni tretmani hiperplazije endometrija

Ova vrsta terapije ne jamči potpuno liječenje ove patologije. Može se ponovno pojaviti, ponekad i u težim oblicima..

Ova tehnika liječenja događa se u fazama:

  1. U prvoj fazi potrebno je postići potpuno zaustavljanje krvarenja.
  2. Druga faza, karakterizirana obnavljanjem normalnog tijeka menstruacije.
  3. Treća faza usmjerena je na suzbijanje relapsa i sprečavanje njihove pojave.

Za liječenje lijekovima koriste se hormonski lijekovi, koji se uvjetno mogu podijeliti u tri glavne skupine:

  1. Kombinirani oralni kontraceptivi. Koriste se dulje vrijeme (6 mjeseci), naširoko se koriste kod žena reproduktivne dobi ili u mlađoj generaciji. U tu svrhu možete koristiti Regulon, Janine, Yarina.
  2. Skupina distalnih farmakoloških pripravaka. To uključuje Duphaston i Urozhestan. Veliki plus ovih lijekova je njihova svestranost, mogu se koristiti u liječenju bilo koje vrste hiperplazije, a mogu se propisati u bilo kojoj dobi. Tijek liječenja utvrđuje ginekolog, u prosjeku traje do šest mjeseci.
  3. Skupina agonista gonadotropina. Ovi se lijekovi smatraju učinkovitim i brzim djelovanjem. Oni uključuju Zoladex i Buselerin..

U osnovi, ti se lijekovi propisuju ženama nakon 35 godina i tijekom menopauze. Primjenjuje se 6 mjeseci.

Primjena hormonske terapije ovisi o dobi i fiziološkim podacima ženskog tijela:

  • Primjena hormona tijekom reproduktivne dobi. Lijekovi u ovom razdoblju propisuju se selektivno. U bolesnika u mladoj dobi s dijagnozom jednostavne hiperplazije endometrija, propisan je oblik doziranja Medroxyprogesterone. Ako nema pozitivne dinamike, doza se povećava i propisuje se u kontinuiranom tečaju. Ista taktika odabrana je za atipičnu hiperplaziju. Ako u ovoj dobi postoje kontraindikacije za hormonsku terapiju, preporučuje se uporaba spirale Mirena. To je lijek na bazi levonorgestrela. Ima izražen učinak, te je u stanju smanjiti hiperplaziju endometrija. Hormonska terapija tijekom reproduktivne dobi možda neće dovesti do pozitivnog rezultata, tome mogu pridonijeti zarazne upalne bolesti..
  • Primjena hormona kada se pojavilo stanje u predmenopauzi. Tijekom tog razdoblja mogu se koristiti antigonadotropni lijekovi, progestogeni ili GnRH antagonisti. U tom se razdoblju prednost daje takvim lijekovima kao što su:
    • noretisteron.
    • medroksiprogesteron.
    • goserelin
  • Liječenje hiperplazije u postmenopauzi. Ova patologija treba liječiti hormonima produljenog djelovanja. Također se koriste antikoagulansi, hepatoprotektori. Cjelovito liječenje mora biti popraćeno dvogodišnjim ultrazvučnim pregledom. Ako nije moguće postići pozitivan učinak, tada se provodi kirurška operacija za ekstirpaciju tijela maternice, zajedno s dodacima. Terapija atipične hiperplazije endometrija. Da biste se riješili ove vrste patologije, preporučljivo je potpuno ukloniti maternicu. Ali upotreba sintetskih hormona najnovije generacije može imati pozitivan učinak u ranim fazama ove bolesti. Mogu se koristiti različiti oblici hormonskih lijekova:
    • medroksiprogesteron.
    • Hidroksiprogesteron kaproat.
    • goserelin.
    • buserelin.
    • Danazole
    • gesterinon.

Liječenje narodnim lijekovima

Biljna medicina i narodni recepti nisu panaceja u liječenju ovog patološkog procesa. Oni služe kao dobar dodatak u hormonskoj terapiji ili nakon operacije.

Dobar učinak može se postići primjenom infuzija i dekocija ljekovitih biljaka:

  • Listovi koprive sa šljokicama.
  • Korijeni mljevenog burdoka.
  • Promjenjivo korijenje bogatog calamusa.
  • Travna pastirska torbica.
  • Snake Highlander.
  • Uobičajena knotweed.

Pozitivna dinamika može se postići primjenom homeopatskih lijekova:

  • Kalium carbonicum.
  • Gynecochel.
  • Mastometrin.
  • Niktrum Acidum.

Svi ovi lijekovi koriste se za suzbijanje negativnih simptoma (zaustavljanje krvarenja, povećanje mišićnog tonusa miometrija, uklanjanje nedostatka vitamina, mikro i makro elemenata).

Hiperplazija i trudnoća endometrija

U osnovi su hiperplazija i trudnoća dva nespojiva pojma. Uspješno začete dijete, a nemoguće je izdržati bez patologija. U trudnoći je moguća hiperplazija žlijezda.

Poteškoće u začeću nastaju zbog:

  1. Restrukturiranje fiziološkog stanja tijela, koje se događa zbog pretjeranog hormonskog djelovanja estrogena.
  2. Promjene funkcionalne membrane u tijelu maternice, u kojoj oplođena jajašca nema sposobnost pričvršćivanja na unutarnji sloj maternice.

Da biste vratili ženu na reproduktivnu funkciju, najbolje je izvesti operaciju za izliječenje maternice. Nakon njega, menstrualni ciklus se obnavlja u roku od mjesec dana, to ukazuje da je tijelo spremno za začeće i trudnoću.

Oporavak funkcije rađanja djece

Da bi žena zatrudnila i rodila zdravo dijete, s hiperplazijom endometrija, liječenje se provodi prema sljedećoj shemi:

  1. Klomifen je propisan, uzima se jedna pilula od petog dana menstrualnog ciklusa, 9. dana menstruacije prestaje njegova upotreba.
  2. Nakon toga, od 12 do 16 dana koristite Profazi, Pregnil ili Choriogonin. Liječnik odabire režim liječenja.
  3. Paralelno s tim lijekovima propisuje se fenobarbital 200 mg dnevno.
  4. Gonal - F u kombinaciji s pregnenolom uzima se 10-12 dana, na početku menstrualnog ciklusa.

Komplikacije hiperplazije

U slučaju da se ne dogodi pravodobno liječenje, postoji niz komplikacija koje mogu predstavljati životnu opasnost..

  1. Onkološke bolesti. Ova komplikacija često dovodi do potpunog uklanjanja maternice.
  2. Poteškoće s mokrenjem. Zbog prekomjernog povećanja maternice dolazi do pritiska na mjehur, a mokraća se oslobađa češće nego inače.
  3. Nemogućnost začeća djeteta. Takva komplikacija uvelike utječe na psiho-emocionalno stanje žene. Da bi se izbjegla ova komplikacija, u većini slučajeva pribjegavaju operaciji.

prevencija

Preventivne mjere hiperplazije endometrija trebaju biti usmjerene na uklanjanje sljedećih uzroka:

  • Spriječite prekomjernu težinu.
  • Smanjenje stresa.
  • Pravovremena terapija za promjenu menstrualnog ciklusa.
  • Ako je potrebno, upotreba profilaktičkih hormona i njihovih analoga.
  • Obavezni pregled kod ginekologa, najmanje dva puta godišnje.
  • Na prvim manifestacijama simptoma teškog krvarenja tijekom menstruacije, nemojte samo-liječiti, već se posavjetovati sa stručnjakom.

Recenzije

Pregledi o liječenju hiperplazije maternice endometrija:

Prognoza

Prognoza za liječenje hiperplazije endometrija općenito je povoljna ako se dijagnoza postavi u ranim fazama bolesti i ako je propisan ispravan izbor i režim liječenja.

Žene koje zanemaruju posjete medicinskim ustanovama i bave se samo-liječenjem alternativnim metodama tradicionalne medicine vrlo su rizične da dobiju komplikacije u obliku razvoja karcinoma. Često takve radnje dovode do neplodnosti..

Curettage (čišćenje). Spremam se. Kapeti kako zastrašujuće.

Većina žena u svom životu suočena je sa situacijom kada ginekolog nakon pregleda propisuje curettage. Često žene ovu operaciju nazivaju "čišćenje" među sobom. Nisu svi pacijenti u pristupačnom obliku obaviješteni o tome kako izgleda ova operacija, a to neznanje rađa nerazumna iskustva.


  • Kakva curetaža (malo anatomije)?
  • Dekodiranje imena
  • Zašto trošiti na struganje
  • Kakva je priprema za curettage
  • Kako djeluje curettage
  • Komplikacije curettage
  • Što je sljedeće?

Što izliječiti (malo anatomije)?

Maternica je mišićav organ sličan "krušci", u kojem se nalazi šupljina koja komunicira s vanjskim okruženjem kroz cerviks koji se nalazi u vagini. Šupljina maternice je mjesto na kojem se fetus razvija tijekom trudnoće. Šupljina maternice obložena je sluznicom (endometrij). Endometrij se od ostalih sluznica (na primjer, u usnoj šupljini ili želucu) razlikuje po tome što je sposoban da pričvrsti oplođeno jaje na sebe i stvori trudnoću.

Tijekom cijelog menstrualnog ciklusa sluznica maternice (endometrij) se zadebljava, u njoj se događaju različite promjene, a ako se ne pojavi trudnoća, ona se odbacuje u obliku menstruacije i u sljedećem ciklusu počinje ponovno rasti.

Tijekom curenja, uklanja se sluznica maternice, endometrij, ali ne uklanja se cijela sluznica, već samo površni (funkcionalni sloj). Nakon curenja, u materničnoj šupljini ostaje zametljivi sloj endometrija iz kojeg će izrasti nova sluznica.

Na primjer, svake jeseni pod korijen se odreže grm ruže, a u proljeće iz ovog korijena raste novi grm ruža. Zapravo je curettage slična redovitoj menstruaciji, koju izvodi samo alat. Zašto se to radi - pročitajte u nastavku.

Tijekom ove operacije istrlja se cervikalni kanal (mjesto na kojem se nalazi maternica). Postupak curenja najčešće započinje s tim - sluznica se istrljava, usrećujući taj kanal i do klijavog sloja. Rezultirajuće struganje šalje se u studiju odvojeno..

Dekodiranje imena

Curettage je glavna radnja tijekom manipulacije, ali sama manipulacija može imati različita imena.

RDV - odvojena dijagnostička (ponekad se koristi dodatak: medicinska i dijagnostička) curettage maternične šupljine. Suština ovog imena: izvršit će se


  • odvojeno (prvo curenje cervikalnog kanala, zatim maternične šupljine)
  • izliječen i dijagnostički - dobiveno struganje bit će poslato na histološki pregled, što će omogućiti postavljanje točne dijagnoze, "izliječeno" - budući da se formacija (polipa, hiperplazija) obično uklanja tijekom curenja, za koju je bio propisan.
  • curettage - opis postupka.

RDV + GS - zasebna dijagnostička curetaža pod kontrolom histeroskopije - ovo je moderna modifikacija curettage. Konvencionalna curetaža izvodi se gotovo slijepo. Kad koristi histeroskopiju ("histero" - maternica; skopi - "pazi"), liječnik ubacuje uređaj u materničnu šupljinu uz pomoć kojeg pregledava sve zidove maternične šupljine, otkriva prisutnost patoloških formacija, zatim pravi curettage i na kraju provjerava svoj rad. Histeroskopija vam omogućuje da procijenite koliko dobro se vrši curenje i postoje li neke patološke lezije.

Zašto trošiti na struganje?

Curettage se provodi u dvije svrhe: dobiti materijal (struganje sluznice) za histološki pregled - to vam omogućuje postavljanje konačne dijagnoze; drugi je cilj uklanjanje patološke formacije u šupljini maternice ili cervikalnog kanala.

Dijagnostička svrha curettage


  • ako ženin ultrazvuk nađe promjene na sluznici - ultrazvučni pregled ne omogućava uvijek točnu dijagnozu, najčešće vidimo znakove koji ukazuju na prisutnost patološkog procesa. Ultrazvuk se ponekad izvodi nekoliko puta (prije i nakon menstruacije). To je neophodno kako bismo bili sigurni da patološka formacija zaista postoji, a nije samo varijanta strukture sluznice samo u ovom ciklusu (artefakt). Ako je formacija koja je pronađena ostala nakon menstruacije (tj. Odbacivanje sluznice) - to je onda prava patološka formacija, nije odbačena zajedno s endometrijem, treba izvršiti curettage.
  • Ako žena ima bogate, produljene menstruacije s ugrušcima, intermenstrualno krvarenje, trudnoća i druga rjeđa stanja ne pojavljuju se dugo vremena, a prema ultrazvuku i drugim istraživačkim metodama, uzrok se ne može utvrditi
  • Ako postoje sumnjive promjene na grliću maternice, provodi se dijagnostička curetacija cerviksa
  • Prije planirane ginekološke operacije ili zahvata za fibroid maternice, u kojoj će maternica biti sačuvana.

Kurativna svrha curettage


  • Polipi sluznice (polipoidni izrastaji sluznice maternice) - ne postoji druga vrsta liječenja; ne nestaju medicinski ili neovisno (na mjestu će biti zasebni članak)
  • Hiperplastični proces endometrija (hiperplazija) - prekomjerno zadebljanje sluznice maternice - liječi se i dijagnosticira samo curettage, nakon čega slijedi terapija lijekovima ili instrumentalnim metodama (na mjestu će biti hotelski članak)
  • Maternično krvarenje - uzrok možda nije poznat. Curettage se izvodi za zaustavljanje krvarenja.
  • Endometritis - upala sluznice maternice. Za potpuno liječenje sluznica se najprije ispire.
  • Ostaci membrane i embrionalnih tkiva - liječenje komplikacija nakon pobačaja
  • Synechia - fuzija zidova šupljine maternice - provodi se pomoću histeroskopa i posebnih manipulatora. Fuzija secirana pod kontrolom vida

Kako se pripremiti za curettage?

Ako se curettage ne provodi prema indikacijama hitne pomoći (kao što je, na primjer, krvarenje iz maternice), već se planirano operacija izvodi prije menstruacije, nekoliko dana prije nego što započne. To je potrebno tako da se sam proces curenja gotovo podudara s fiziološkim razdobljem odbacivanja sluznice maternice (endometrija). Ako namjeravate obaviti histeroskopiju s uklanjanjem polipa, operacija se izvodi naprotiv odmah nakon menstruacije, tako da je endometrij tanak i možete točno vidjeti mjesto polipa.

Ako se curettage provodi sredinom ciklusa ili na početku, to može dovesti do pojave dugotrajnih pjega u postoperativnom razdoblju. To je zbog činjenice da sluznica maternice raste istodobno s rastom folikula u jajnicima - ako se sluznica maternice znatno ukloni prije početka menstruacije, hormonalna pozadina stvorena jajnicima "proturječi" odsutnosti sluznice i ne dopušta joj da u potpunosti raste, Ovo se stanje normalizira tek nakon što se ponovno dogodi sinkronizacija između jajnika i sluznice..

Bilo bi logično sugerirati curettage tijekom menstruacije, tako da se prirodno odbacivanje sluznice podudara s instrumentalnim. Međutim, oni to ne čine jer dobijeno struganje neće biti informativno, jer je sluznica koja se istrljala pretrpjela nekrotične promjene..

Analize prije curenja (osnovni set):


  • Opća analiza krvi
  • Koagulogram (koagulacijski sustav)
  • EKG
  • Testovi na hepatitis B i C, RW (sifilis) i HIV
  • Razmaz iz vagine (ne bi trebalo biti znakova upale)

Na dan curettage morate doći na prazan želudac, dlake u međunožju treba ukloniti. Ponesite sa sobom ogrtač, dugu majicu, čarape, papuče i jastučiće.

Kako djeluje curettage?

Pozvani ste u malu operacijsku salu, gdje sjedite za stolom s nogama, poput ginekološke stolice. Anesteziolog će vas pitati o vašim bolestima i alergijskim reakcijama na lijekove (pripremite se na ta pitanja unaprijed).

Operacija se odvija pod intravenskom anestezijom - ovo je vrsta opće anestezije, ali samo je kratkotrajna u prosjeku 15-25 minuta.

Nakon ubrizgavanja lijeka u venu, odmah zaspite i probudite se već u odjelu, to jest cijelu operaciju u kojoj spavate i ne doživljavate neugodne senzacije, već naprotiv, možda imate slatke snove. Prije su koristili teške lijekove za anesteziju, od kojih su postojale vrlo neugodne halucinacije - sada se više ne koriste, iako je umjetnost anesteziologa u anesteziji od velikog značaja.

Sama operacija se izvodi na sljedeći način. Liječnik ubacuje ginekološko ogledalo u vaginu kako bi otkrio cerviks. Posebnim pincetama ("metci" na krajevima ovog instrumenta nalazi se klinčić) hvata se za cerviks i popravlja ga. To je neophodno kako bi maternica bila nepokretna tijekom postupka - bez fiksacije, lako se premješta jer se objesi na ligamente.

Posebnom sondom (željezna šipka) liječnik ulazi u cervikalni kanal i ulazi u šupljinu maternice, mjereći duljinu šupljine. Nakon toga započinje dilatacija cerviksa. Produžeci su skup željeznih šipki različitih debljina (uzdižući se od najtanji do najdeblji). Ti se štapići naizmjenično ubacuju u cervikalni kanal - što dovodi do postupnog širenja kanala do veličine koja slobodno prolazi curettu - alat koji vrši curettage.

Kada se kanal cerviksa proširi, provodi se curettacija cervikalnog kanala. To izvodi najmanji curet. Kurtta je instrument koji izgleda poput žlice duljine ručke, čiji je jedan rub naoštren. Oštar rub je isklesan. Struganje dobiveno iz cervikalnog kanala stavlja se u zasebnu staklenku..

Ako curettage prati histeroskopija, onda se nakon širenja cervikalnog kanala, u šupljinu maternice ubacuje histeroskop (tanka cijev s kamerom na kraju). Šupljina maternice, pregledavaju se svi zidovi. Nakon toga provodi se curettage maternične sluznice. Ako je žena imala polipe, uklanja ih se curetom tijekom curenja. Nakon završetka curettage, histeroskop se ponovno uvodi i rezultat se provjerava. Ako nešto ostane, curetta se ponovo unosi i struga dok se sve ne postigne..

Neke se formacije u materničnoj šupljini ne mogu ukloniti curetom (neki polipi, sinehija, mali miomatski čvorovi koji rastu u materničnoj šupljini), a zatim se pomoću histeroskopa uvode posebni alati u materničnu šupljinu, a pod nadzorom vida uklanjaju te formacije.

Nakon dovršetka procesa curettage, ukloni se pinceta iz maternice, maternica i vagina se tretiraju otopinom antiseptika, led se stavi na želudac, tako da se maternica steže i male krvne žile maternične šupljine zaustave krvarenje zbog prehlade. Pacijentica je prebačena u odjeljenje, gdje se budi.

Pacijentica provodi nekoliko sati u odjelu (u pravilu spava, led joj leži na trbuhu), a zatim ustaje, oblači se i može otići kući (ako nije dnevna bolnica, već bolnica, sljedeći dan se obavlja otpust).

Dakle, curenje nastaje bez ikakvih bolnih i neugodnih senzacija za ženu, traje otprilike 15-20 minuta, istog dana kada žena može otići kući.

Komplikacije curettage

Općenito, curettage u urednim rukama liječnika je prilično siguran zahvat i rijetko ga prate komplikacije, iako su.

Komplikacije curettage:


  • Perforacija maternice - možete perforirati maternicu bilo kojim korištenim alatom, ali najčešće perforiranim sondom ili dilatatorima. Dva razloga: cerviks se vrlo teško proširuje, a prekomjeran pritisak na dilatator ili sondu prouzrokuje probijanje maternice; još jedan razlog - sama maternica se može uvelike izmijeniti, zbog čega su njeni zidovi vrlo labavi - zbog toga je ponekad najmanji pritisak na zid dovoljan da se probije. Liječenje: male perforacije se odgađaju same (promatranje i niz terapijskih mjera), ostale perforacije su zašivene - obavljaju operaciju.
  • Suza maternice - grlić maternice se najčešće pukne kada klinovi metka odlete. Neki grlići maternice su vrlo „mršavi“, a meci se ne drže dobro na njima - u trenutku napetosti, kleveti odletu i rastrgaju grlić maternice..
  • Upala maternice - to se događa ako je curenje nastalo na pozadini upale, povrijeđeni su zahtjevi septičke jame i antiseptik, a nije propisan preventivni tijek antibiotika. Način liječenja: antibiotska terapija.
  • Hematometar - nakupljanje krvi u šupljini maternice. Ako nakon curettage nastane grč maternice - krv, koja normalno treba teći nekoliko dana iz šupljine maternice, nakuplja se u njoj i može se zaraziti i uzrokovati bol. Način liječenja: terapija lijekovima, probijanje kanala vrata maternice (grčevi)
  • Oštećenje sluznice (prekomjerna curettage) - ako je curettage jako i agresivno, tada se klice sloja sluznice mogu oštetiti, što će dovesti do činjenice da nova sluznica više neće rasti. Vrlo loša komplikacija - praktički neizlječiva.

Općenito, komplikacije se mogu izbjeći pažljivim i ispravnim obavljanjem ove operacije. Komplikacije curettage uključuju situacije u kojima nakon ove operacije sva patološka formacija (na primjer polipa) ili njezin dio ostaje na mjestu. Češće se to događa kada curettage nije popraćeno histeroskopijom, to jest, nemoguće je procijeniti rezultat na kraju operacije. U ovom se slučaju curettage ponavlja, jer je nemoguće napustiti patološku formaciju u šupljini maternice.

Nakon kurecije nekoliko dana (3 do 10), možda će vam se pojaviti pjege u spoju. Ako je krvavi iscjedak odmah prestao i pojavila se bol u trbuhu, to nije baš dobro, jer postoji velika vjerojatnost da se dogodio grč cervikalnog kanala i formirao hematometar. Odmah trebate kontaktirati svog liječnika i obavijestiti ga o tome. Pozvat će vas na ultrazvuk i ako se grč potvrdi, brzo će vam pomoći.

Kao profilaksa, hematometri u prvim danima nakon curettage možete uzimati no-spa 1 tabletu 2-3 puta dnevno.

U postoperativnom razdoblju trebao bi vam biti propisan mali tečaj antibiotika - to je potrebno za prevenciju upalnih komplikacija.

Rezultati histološkog pregleda obično su spremni 10 dana nakon operacije, ne zaboravite ih pokupiti i razgovarati s liječnikom.

Zaključno želim napomenuti da je curettage jedna od najčešćih i najpotrebnijih malih operacija u ginekologiji. U liječenju i dijagnozi nekih ginekoloških bolesti, bez toga se ne može. Sada je ova operacija prebačena vrlo ugodno i vjerojatno se može nazvati jednom od najugodnijih intervencija u ginekologiji, jer ne osjećate bol i nelagodu. Naravno, ako ste došli urednom ginekologu i anesteziologu.