Dijagnoza i liječenje zatajenja menstruacijskog ciklusa lutealne faze

Higijena

Mladi ste, puni snage i sretni u braku. Muž nosi u naručju, odnosi sa svekrvom gotovo su savršeni, kolege na poslu poštuju, a vlasti daju primjer i redovito povećavaju plaće. Činilo se da se život razvio i samo trebate biti sretni što vas je sreća izabrala kao predmet obožavanja. Ali ni jedan trenutak ne daje odmora: jedan redak na test traci koji određuje početak trudnoće, točnije, njegova odsutnost

. Čini se da je suprug zdrav, da se ne žališ ni na što, ali nema djece. Long. Neke godine. Neuspješni pokušaji koji ne vode ničemu. I kad konačno shvatite da trebate ići liječniku, on će najvjerojatnije postaviti dijagnozu „nedostatak estrogena-progesterona“, koji se ponekad naziva i „insuficijencija lutealne faze“ (NLF).

Odmah želimo uvjeriti uzbunjivače. Prvo, ne predstavljate nikakav interes za znanost, budući da se NLF pojavljuje u 3-4% žena s potvrđenom dijagnozom neplodnosti i uzrok je 5-7% pobačaja. Drugo, ovo je dijagnoza, a ne rečenica uopće. Treće, ako počnete s liječenjem na vrijeme, sigurno ćete se naći s druge strane statistike i moći ćete cijeniti sve čari kroničnog nedostatka sna, kada će dijete morati cvilirati cijelu noć. Stoga se ne biste trebali baviti samogutanjem i brisati suze kad biste vidjeli sretne majke koje hodaju sa svojom djecom. Najbolje što možete učiniti je posjetiti liječnika. Ne sutra, niti mjesec dana kasnije, ne nakon završetka važnog projekta, nego kad shvatite da postoji problem. Stoga je vrijedno pažljivije postupati s NLF-om..

  • 2 Čimbenici rizika NLF-a
  • 3 NLF tretman
  • 4 Pripreme na bazi korionskog gonadotropina

Razlozi razvoja insuficijencije 2. faze ciklusa

Svi znaju da je menstrualni ciklus reguliran hormonima. Svi hormoni u tijelu međusobno su povezani, a promjena koncentracije nekih utječe na razinu drugih. Različiti su razlozi za razvoj insuficijencije lutealne faze, mogu se razlikovati sljedeće vrste:

1. Funkcionalni uzroci (povezani s oštećenim reproduktivnim organima).

a) povezan s hipofunkcijom jajnika;

  • sindrom rezistentnog jajnika (kada ženski jajnici prestanu reagirati na hormonalnu stimulaciju)
  • sindrom policističnih jajnika (dishormonalna bolest kod koje jajnici stvaraju preveliku količinu muških hormona i imaju mnogo cista)
  • sindrom hipertrofije jajnika (inhibicija funkcije jajnika zbog dugotrajne uporabe lijekova koji suzbijaju funkciju stimuliranja hipofize)
  • osiromašeni jajnički sindrom (kada jajnici prestanu raditi i ženina menstruacija prestane u ranoj dobi - do 40. godine)

b) povezane s bolešću endokrinih žlijezda

1) hipotireoza (smanjena proizvodnja hormona štitnjače T3, T4 i povećani TSH);

2) hipertireoza (povećana proizvodnja hormona štitnjače T3, T4)

1) hiperprolaktinemija (povećana proizvodnja prolaktina u krvi, pridonosi inhibiciji proizvodnje ostalih spolnih hormona);

2) hipogonadizam hipofize (oštećena proizvodnja spolnih hormona zbog patoloških promjena u hipofizi)

2. Organski uzroci (povezani s bolestima organa odgovornih za reproduktivni sustav, koji utječu ne samo na njihovo funkcioniranje, već i na strukturu).

  • genitalne bolesti

Sinehija u materničnoj šupljini, endometrioza, adenomioza, fibroidi maternice, polipi u maternici, hiperplazija endometrija, endometritis, rak jajnika ili endometrija, genitalne infekcije.

Ciroza jetre, hepatitis (zarazna bolest), masna jetra (kada jetreno tkivo zamijeni masno tkivo)

3. Jatrogeni (povezani s prethodnim kirurškim liječenjem u genitalnom području).

  • curettage maternične šupljine (dijagnostička ili terapijska);
  • medicinski pobačaj (prekid trudnoće)

4. Ostali razlozi:

  • povećana tjelesna aktivnost;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • veliki gubitak tjelesne težine (loša i neuravnotežena prehrana ili namjerno izgladnjivanje);
  • oštra promjena klime;
  • jak stres, depresivno raspoloženje, živčani poremećaji;
  • poremećaji u procesu biosinteze progesterona (uslijed poremećaja metabolizma, slabog opskrbe krvlju luteumom tijela)

Svi ovi razlozi u jednoj ili drugoj mjeri utječu na ravnotežu hormona u tijelu, dovode do poremećaja u njihovoj proizvodnji i, kao rezultat, do slabijeg sazrijevanja jaja, čak i u prisutnosti ovulacije.

Simptomi zatajenja lutealne faze

1. Menstrualne nepravilnosti.

  • kašnjenja ili skraćivanja ciklusa (kada menstruacija ne dođe duže od tjedan dana ili prođe češće nego jednom u 21 dan);
  • neredovita razdoblja;
  • previše težak menstrualni protok (s ugrušcima);
  • vrlo oskudna menstruacija (manji iscjedak manje od 3 dana)

2. Spontani pobačaj (prekid trudnoće na prirodan način) u 1 tromjesečju.

3. Pobačaj (pobačaj) u 1. i 2. tromjesečju, kao i uobičajeni pobačaj (2 ili više spontanih pobačaja zaredom).

4. Neplodnost (nedostatak trudnoće s redovitim seksualnim aktivnostima u trajanju od godinu dana ili više).

Što je anovulacija

Uz hormonske poremećaje, ovulacija može biti odsutna. U anovulacijskom ciklusu (ciklus bez ovulacije) folikul ne sazrijeva ili sazrijeva, ali iz nekog razloga ne pukne. U skladu s tim, ne postoji jaje, a začeće je nemoguće.

U ovom slučaju ciklus nije dvofazan, već monofazan. Bazalna temperatura u drugoj fazi je niska: ne diže se iznad 36,9. Graf bazne temperature je anovulatorni ako se BT tijekom ciklusa kreće od 36,2 do 36,9 i ne poraste u sredini ciklusa. Čak postoje situacije kada je BT nakon navodne ovulacije opao, odnosno postaje niži nego u prvoj fazi. Najvjerojatnije, to znači da nije došlo do ovulacije.

Primjer anovulatornog rasporeda BT-a.

Vrste insuficijencije 2 faze ciklusa:

  • hipoprogesteron tipa

Znakovi ove vrste nedostatka lutealne faze su niska razina progesterona u krvi, neformirano žuto tijelo (privremeni hormonalni organ koji nastaje nakon što jaje napusti jajnik), mala debljina endometrija (manja od 10 mm).

U ovom obliku, luž corpus nastaje u dovoljnom volumenu, progesteron je blago smanjen, endometrij je dovoljne debljine za začeće, ali koncentracija estrogena u krvi naglo se povećava.

definicija

Mjesečni ciklus obično se ovulacijom dijeli na pola. U prvoj polovici ciklusa dominiraju estrogeni. Druga faza počinje od trenutka ovulacije, folikul pukne, a na njegovom mjestu formira privremeni hormonalni organ - corpus luteum.

Corpus luteum proizvodi progesteron, čija je konstantna koncentracija nužna za normalan tijek trudnoće. Progesteron priprema endometrij maternice, utječe na proces implantacije jajovoda, pruža razvoj i gestaciju.

Treću fazu mjesečnog ciklusa naziva luteal, traje od 12 dana do dva tjedna. Kršenje ispravnog funkcioniranja korpusnog luteuma, što dovodi do nedovoljne proizvodnje progesterona, naziva se neuspjehom lutealne faze ciklusa.

Dijagnoza: kako odrediti neuspjeh ciklusa faze 2

Ako sumnjate na ovu patologiju, potrebno je prikupiti kompletnu povijest bolesti:

  • povijest bolesti (koliko su se dugo pojavljivale pritužbe na promjenu trajanja i prirode menstruacije, koje su ginekološke bolesti, je li operacija na genitalijama);
  • pregled na ginekološkoj stolici (procjena pokretljivosti i lokacije maternice, jajnika, pregled cerviksa u ogledalima, uzimanje brisa i citološki pregled);
  • ultrazvučna dijagnostika zdjeličnih organa (procjena debljine endometrija, njegova usklađenost s fazom menstrualnog ciklusa, provjera protoka krvi i folikula, prisutnost i veličina žljezda korpusa, stanje ženinih jajnika);
  • mjerenje bazne tjelesne temperature (rektalna temperatura, izmjerena ujutro neposredno nakon buđenja - mala temperaturna razlika prije i nakon ovulacije ukazuje na NLF);
  • određivanje razine hormona u krvi radi otkrivanja odstupanja u njihovim pokazateljima (LH, FSH, estrogen, progesteron, testosteron, prolaktin, antimuller hormon, inhibin, DHA-S, 17-OH-progesteron, TSH) - niska razina LH, FSH, progesterona i visoki prostaglandini ukazuju na NLF;
  • krvni test (biokemijska analiza, analiza koagulacije krvi (koagulogram));
  • ako je potrebno, biopsija endometrija kako bi se isključila zloćudna bolest i otkrilo "kašnjenje" reakcije endometrija na hormonalne fluktuacije (za žene starije od 35 godina) i histerosalpingografija radi provjere propusnosti jajovoda;
  • savjetovanje s drugim stručnjacima

U principu, često je za postavljanje ili pobijanje dijagnoze NLF-a dovoljan stručni stručnjak za vanjski pregled pacijenta i anamnezu. Na primjer, s dužinom ciklusa većim od 35 dana, odsutnosti menstruacije nekoliko mjeseci, nije potrebno govoriti o ovoj dijagnozi. Kod NLF-a primjećuje se skraćivanje 2. faze ciklusa i umjesto propisanih 14 dana traje samo 9-10.

Funkcija žutog tijela

Pod utjecajem progesterona (koji se naziva i hormon trudnoće), maternica endometrija raste i nabubri, pripremajući se za implantaciju oplođenog jajašca - zigote. Fallopijske cijevi polako se skupljaju, potičući zigotu, a cerviks se širi kako bi omogućio prolazak velike ženske genitalne stanice..

Ali mišići maternice, progesteron, naprotiv, opušta se, sprečavajući je da se smanji. Pod djelovanjem hormona corpus luteum, maternice žlijezda izlučuju prvo sluznicu koja povećava propusnost sperme, a kasnije i drugu, koja promiče ugradnju zigote u stijenku maternice. Sama maternica se priprema za aktivno širenje.

Progesteron inhibira sazrijevanje sljedećih folikula i priprema ženin živčani sustav za rađanje djeteta. Alveoli, žlijezde koje proizvode mlijeko, počinju se razvijati u grudima žene..

Djelovanje lutesa corpusa kontrolira hCG (humani korionski gonadotropin), proizveden membranom embrija. Dakle, ako oplodnja nije nastupila, corpus luteum ne dobiva zapovijed da dalje raste i razgrađuje se.

Ako je došlo do začeća, tada će se korpus luteum razvijati i stvarati hormone dok se posteljica u potpunosti ne formira, do otprilike -16 gestacijske trudnoće. Tada će proizvodnja progesterona i estrogena zauzeti dijete mjesto, a lupus corpusa se smanjuje. Međutim, kod nekih žena to traje do samog rođenja.

Uz izvanmaterničnu trudnoću, korpus luteum raste sporo. To je zbog činjenice da se zametak, koji je pričvršćen na pogrešnom mjestu (zid cijevi, jajnik, trbušna šupljina...), ne može normalno razvijati. Korion (školjka) ne raste pravilno, stoga se hCG ne izlučuje.

Gnomik.ru preporučuje Rmh24.ru Popravak hladnjaka uz kućne posjete Moskvi i regiji Popravak hladnjaka svih marki. Besplatan odlazak majstora i dijagnostika!
Koristite promotivni kod: Gnomik.ru
i ostvarite zagarantovani popust od 10%

Radimo u Moskvi i regiji.

Poziv

Liječenje zatajenja lutealne faze

Kao što je već spomenuto, neuspjeh lutealne faze ciklusa nije neovisna bolest, već posljedica pojave različitih vrsta poremećaja u tijelu žene. Stoga je prije svega potrebno utvrditi u kojem se pojedinom organu dogodila kvar, otkloniti korijenski uzrok koji je doveo do razvoja bolesti i sveobuhvatno pristupiti njenom liječenju kako bi se vratilo puno funkcioniranje tijela.

Imenovanje samog progesterona u obliku Utrozhestana ili Duphastona za održavanje faze 2 ciklusa često je nedovoljno, jer liječenje treba započeti regulacijom folikularne faze menstrualnog ciklusa, koja je odgovorna za sazrijevanje jaja i rast endometrija. Za to su propisani follitropini (sredstva koja doprinose pojačanoj folikulogenezi).

Također se često prakticira uzimanje antiestrogenskih lijekova i lijekova koji potiču pojavu ovulacije i rast endometrija koji oblaže maternicu, lijekova koji smanjuju razinu prolaktina i androgena. Također se prakticira primjena hormonske nadomjesne terapije (oralnih kontraceptiva) za povratni učinak (učinak odvikavanja), kod koje se začeće događa zbog povećane funkcije jajnika nakon prestanka uzimanja COC-a..

Pacijentu je propisana opća terapija za jačanje - multivitaminski kompleksi, biljni pripravci, uravnotežena prehrana. Preporučuje smanjenje tjelesne aktivnosti, lakši rad. U prisutnosti upalnog procesa u zdjelici provodi se antibakterijsko liječenje, propisuju se lijekovi koji suzbijaju sintezu prostaglandina (na primjer, indometacin), fizioterapiju (elektroforeza, fonoforeza itd.).

Pacijentima sa sličnom dijagnozom često se propisuje spa tretman, uključujući masažu, terapeutske kupke, aromaterapiju i terapiju blatom, mineralne vode itd. Važno je uzeti u obzir psiho-emocionalnu komponentu takvog problema kao što je nedostatak lutealne faze ciklusa, a ako je potrebno, preporučiti pacijentu da uzima sedative, sedativa i ljekovitog bilja ili psihoterapijskog liječenja.

Prevencija insuficijencije 2 faze ciklusa

Najbolja prevencija bilo koje ginekološke bolesti, uključujući insuficijenciju faze 2, je redovita posjeta ginekologu u Aktauu i nadzor vlastitog tijela. Označite svaku menstruaciju u posebnom kalendaru tako da u slučaju kojih možete samostalno primijetiti odstupanja u dolasku kritičnih dana i, ako je potrebno, potražite savjet stručnjaka.

Vrijeme je za liječenje svih zaraznih i upalnih bolesti u zdjelici (kolpitis, adneksitis, cistitis, itd.). S vremena na vrijeme uzmite opće pretrage (krv, urin, biokemija, ultrazvuk) i podvrgnite se liječničkom pregledu kako biste isključili poremećaje u radu bilo kojeg organa. Jedite uravnoteženo, uklanjajući bezvrijednu hranu što je više moguće, kao i alkohol i pušenje. Bavite se sportom i gledajte svoje emocionalno stanje, budite manje nervozni, budite više na svježem zraku.

Nedovoljnost faze 2 menstruacijskog ciklusa

Neplodnost se u ovom slučaju razvija u vezi s inferiornom sekretornom transformacijom endometrija, smanjenjem peristaltičke aktivnosti jajovoda zbog nedostatka progesterona.

Etiološki čimbenici:

♦ disfunkcija hipotalamo-hipofiznog sustava koja je nastala nakon fizičkog ili mentalnog stresa, traume, neuroinfekcije;

♦ hiperandrogenizam jajnika, nadbubrežne ili mješovite geneze;

♦ upala maternice;

♦ hipo- ili hipertireoza.

264 Praktična ginekologija

Klinički, s NLF-om, rijetka predmenstrualna pjegavost ponekad se primjećuje 4-7 dana prije sljedeće menstruacije. Hipotalamičko-hipofizna disfunkcija očituje se kršenjem MC-a kao oligomenoreja ili sekundarna amenoreja. Poremećaji se javljaju nakon porođaja, pobačaja, pobačaja, prijašnjih infekcija, intoksikacija, ozljeda. Hipotalamičko-hipofizna insuficijencija očituje se smanjenjem bazne razine sekrecije LH i FSH, estradiola, naspram kojeg se javlja hipodonadotropna amenoreja, često primarna. Otkrivena je hipoplazija mliječnih žlijezda, vanjskih i unutarnjih genitalnih organa, malo tursko sedlo.

Hiperprolaktinemija je 40% u strukturi endokrine neplodnosti. Dijagnoza joj je potvrđena porastom koncentracije prolaktina većom od 500 ng / l u dvije uzastopne analize (s amenorejom - nakon 2 tjedna, s normalnom MC - 5. do 7. dana sljedećeg ciklusa). Organska hiperprolaktinemija (mikro- i makroprolaktinom hipofize) očituje se amenorejom, galaktorejom, kroničnom anovulacijom na pozadini hipoestrogenizma. Pacijenti obično imaju redovit menstrualni ciklus ili oligomenoreju.

Neovulacijski sindrom luteinizacije folikula - preuranjena luteinizacija folikula bez ovulacije, karakterizirana cikličkim promjenama u izlučivanju progesterona i odgođenom sekretornom transformacijom endometrija.

Etiologija: stres, hiperandrogenizam, hiperprolaktinemija, upalni procesi u jajnicima.

6.1.1.2. Dijagnoza endokrine neplodnosti

I. Uspostavljanje prirode menstrualne funkcije:

1. Redoviti menstrualni ciklus - menstruacija se javlja nakon 21-35 dana. U ovom se slučaju često bilježi inferiornost lutealne faze..

2. Primarna amenoreja - odsutnost barem jedne spontane menstruacije, što ukazuje na izraženu inhibiciju funkcije jajnika.

Sekundarna amenoreja - odsutnost spontane menstruacije 6 ili više mjeseci; temelji se na kroničnoj anovulaciji.

Poglavlje 6. Neplodnost_______________________________________________ 265

Identificirani dvofazni ciklusi s primarnom amenorejom ukazuju na nepravilnosti maternice i vagine; sa sekundarnom - atrezijom cervikalnog kanala ili intrauterine sinehije, nakon opetovanog curettagea, upalnih procesa.

3. Opsomenoreja - rijetka menstruacija s intervalom od
36 dana do 6 mjeseci, javlja se NLF i amenoreja
jednako često.

Proomenomenoreja - česta menstruacija s razmakom manjim od 21 dana.

4. Hipomenoreja - oskudna menstruacija zbog modrica
endometrija ili smanjene funkcije jajnika
(prolazno stanje do amenoreje).

Hipermenoreja - teška menstruacija.

5. Oligomenoreja - kratka menstruacija (manje od 2 dana). Polimenoreja - dugotrajna menstruacija (7-12 dana ili više).

6. Metroragija - promiskuitetno pjegavanje različitog intenziteta i trajanja, što ukazuje na odsutnost cikličkih promjena u endometrijumu.

II. Procjena hormonalne funkcije jajnika i prisutnost ovulacije primjenom funkcionalnih dijagnostičkih testova (1. poglavlje):

1. Mjerenje bazne temperature. Nedostatak lutealne faze ciklusa karakterizira skraćenje 2. faze ciklusa, a temperaturna razlika u obje faze ciklusa je manja od 0,4-0,6 ° C.

2. Hormonska kolpocitologija.

3. Procjena razine progesterona u krvi, određivanje izlučivanja trudndiola u urinu. Studija započinje ne ranije od 4-5 dana nakon porasta rektalne temperature, budući da vrhunac progesterona pada na 7-8 dana nakon ovulacije. Uz NLF, razina progesterona se smanjuje. Normalno, razina progesterona u krvnoj plazmi iznosi 9-80 nmol / l, a trudndiol u urinu više od 3 mg / dan.

4. Biopsijom endometrija obavljenom 2-3 dana prije početka menstruacije otkriva se nedostatak sekretorne transformacije endometrija.

5. Brojanje cervikalnog broja - količina sluzi, njegova viskoznost, kristalizacija.

266 Praktična ginekologija

6. Ultrazvuk rasta folikula i debljine endometrija u dinamici MC.

III. Pregled hormona.

Uzimanje krvi za istraživanje treba obaviti ujutro od 9 do 11 sati, nakon laganog doručka. U pravilnom ritmu menstruacije određuju se sljedeći hormoni: FSH, LH, estradiol, testosteron, kortizol, dehidroepiandrosteron sulfat na 5-7. Dan ciklusa, prolaktin i progesteron u fazi cvatnje žutog tijela (6-8 dana nakon porasta bazne temperature) ; razina 17-KS u dnevnom urinu određuje se dva puta: 5. - 7. i 21. - 22. dana ciklusa.

S oligomenorejom i amenorejom ispituje se koncentracija prolaktina, LH, FSH, TSH, estradiola, testosterona, dehidroepiandrosteron sulfata, kortizola, TK i T4 u krvi; sadržaj 17-KS u dnevnoj mokraći. Određivanje koncentracije progesterona provodi se u prisutnosti dvofazne krivulje bazalne temperature.

Ako se ustanovi povećana razina prolaktina u plinu u krvi, studija se ponavlja nakon tjedan dana s amenorejom, a 5-7. Dana MC s pravilnim ritmom menstruacije i oligomenorejom.

GU. Hormonski i funkcionalni testovi:

Detaljan opis metodologije provođenja hormonskih testova nalazi se u poglavlju 1 „Metode pregleda ginekoloških pacijenata“ (odjeljak 1.3.3):

Progesteronski test - određivanje razine estrogene zasićenosti tijela amenorejom, adekvatna reakcija endometrija na izloženost progesteronu i karakteristike njegovog odbacivanja s smanjenjem razine progesterona.

Klomifen test - provodi se s nepravilnom menstruacijom ili amenorejom nakon inducirane menstruacijske reakcije. Ispitivanje pokazuje količinu sintetiziranih steroidnih hormona u folikulu i očuvanje rezervne sposobnosti hipofize.

Ispitivanje cerukalnom - diferencijalnom dijagnozom između funkcionalne i organske hiperprolaktinemije.

Ispitivanje tireoliberinom - dijagnoza rada štitnjače.

Deksametazonski test - indiciran bolesnicima s hirzutizmom kako bi se razjasnila geneza hipendrondrogenizma (nadbubrežna ili jajnična).

glAva 6. Neplodnost_______________________________________________ 267

Dijagnoza anovulacije može se postaviti na temelju sljedećih testova funkcionalne dijagnostike:

♦ monofazna bazalna temperatura;

♦ cervikalni broj manji od 10 bodova;

♦ nedostatak sekretorne transformacije endometrija;

♦ smanjenje razine progesterona u plazmi ispod 15 nmol / l;

Dijagnoza NLF-a temelji se na testovima funkcionalne dijagnostike:

♦ skraćenje druge faze MC-a na 10 ili manje dana;

♦ smanjenje fluktuacije bazalne temperature između 1 i 2 faze ciklusa za manje od 0,4-0,6 ° C;

♦ pad nivoa progesterona u krvnoj plazmi, za vrijeme procvjeta luteuma, manje od 15 nmol / l;

♦ inferiorna faza sekrecije u endometrijumu, prema histološkom istraživanju provedenom u danima 4-6 dana porasta bazalne temperature.

Luteinizacijski sindrom neovuliranog folikula (LNF) dijagnosticira se ultrazvukom i laparoskopijom u 2. fazi MC. Prvi ultrazvučni znakovi rastućeg folikula otkrivaju se 9. do 11. MC. Prije ovulacije, veličina folikula je promjera 20 mm, a u stimuliranom ciklusu do 30 mm. Povećanje promjera folikula je 2-3 mm dnevno. Ehografski znak ovulacije je nepostojanje slike folikula u sredini ciklusa; s LNF-om dolazi do sporog postupnog nabora folikula. Laparoskopsku sliku LNF-a karakterizira prisutnost hemoragičnog tijela bez ovulacijske stigme.

6.1.1.3. Liječenje endokrine neplodnosti

Liječenje neplodnosti s pravilnim ritmom menstruacije i oligomenorejom, dovoljan razvoj ženskih spolnih organa na pozadini normalne razine prolaktina, androgena i isključenje endometrioze

I. Jednofazni COC-ovi od 5. do 25. dana ciklusa s razmakom od 7 dana: Jeanine, rigevidon, logest, norinil, yarina. Provedite 3 tečaja od 3 ciklusa s pauzama između ciklusa od 3 mjeseca (15 mjeseci). Dok uzimate lijek, bazalna temperatura

268 Praktična ginekologija

monofazna, povećana na 37,5 ° C. U nedostatku učinka gornjeg liječenja, izvodi se izravna stimulacija ovulacije.

11. Stimulacija ovulacije:

1. Stimulacija ovulacije klomifenom, korionski th-
nadotropin, progesteron.

• od 5. dana ciklusa propisano je 50 mg klomifena (1 tab.)..
noću) 5 dana. Da bi se pojačao učinak na
srednji korionski gonadotropin: 10 000 ME
prosazi 14. dana ili 3000 ME horiogonin 12. dan,
14,16 dana ili 5000 IU protrnulo je 13 i 15 dana.
Ako nema učinka, doza klomifena može biti
povećana 2 puta (u P-tom ciklusu) i 3 puta (u Sh-m
ciklus) pod kontrolom veličine jajnika (ultrazvuk).

Ako se ovulacija dogodi na pozadini hipoprogesteronemije, gestageni se mogu koristiti u drugoj fazi ciklusa 10 dana:

• pregnin 20 mg (2 tablete) sublingvalno 2 puta dnevno;

• noretisteron (norkolut), 2 tablete. (5 mg) dnevno;

• orgametril (linestrenol), 1 tab. (5 mg) dnevno;

• progesteron 1 ml 2,5% otopine u ulju svaki drugi dan 5 puta;

• 17-OPK 1 ml 12,5% v / m otopine jednom;

• 200–300 mg dnevno je utrozestan u 2 doze (1 kapsula ujutro, ne ranije od sata nakon jela i 1-2 kapsule navečer) vaginalno ili per os;

• dufaston 10-20 mg 1 put / dan. dnevno.
Preporučuje se liječenje 6 ciklusa zaredom.
Kontrola hiperstimulacije jajnika!

2. Stimulacija ovulacije pomoću FSH (Gonal-F, meno-
pausal gonadotropin, metrodin, urofollitropin)
i korionski gonadotropin (koriogonin, prof
zi, trulo):

• menopauzalni gonadotropin (gonal-F, metrodin,
menogon, urofollitropin) imenovati 75 ME s po
menstrualna reakcija završena
nii 7-12 dana prije sazrijevanja folikula pod kontrolom
ultrazvuk lem. U nedostatku reakcije, doza FSH može
povećati na 150-225 ME. Zatim koriogonin mimo

Poglavlje 6. Neplodnost_______________________________________________ 269

3000 ME 12., 14., 16. dana liječenja ili je trulo 5000 ME 13. i 15. dana. Liječenje se provodi 3 mjeseca.

3. Stimulacija ovulacije s FSH i LH (pergonalno),
Humegon, pergorin) i korionski gonadotropin
(koriogonin, profaza, trula):

• Pergonalno, Humegon (75 ME FSH i LH svaki) i / m od prvih dana pojave menstruacijske reakcije 7-12 dana;

• pergorin (75 ME FSH i 35 ME LH) prema istoj shemi;

• zatim (14. dan liječenja) profaza od 10 000 IU ili istrunuta u 5000 IU (u danima 13 i 15) ili horiogonin u 3000 IU u danima 12, 14 i 16.

4. Indukcija superovulacije provodi se prema sljedećem
sheme:

"Duga" shema stimulacije: kombinacija agonista hormona koji oslobađa gonadotropin (a-GnRH) s ljudskim menopauzalnim gonadotropinom (HMG). A-GnRH (triptorelin, nafa-relin, dekakeptil-depo) daje se 20. do 21. dana prethodnog menstrualnog ciklusa, a ChMG (gonalal-F, metrodin, urofollit-ropin) daje se od 2. dana stimulacije.

Agonisti GnRH inhibiraju proizvodnju vlastitog FSH i LH i na taj način sprečavaju razvoj spontane ovulacije tijekom indukcije superovulacije. Osim toga, a-GnRH vam omogućuje da dobijete veći broj jaja, bolje je pripremiti endometrij.

"Kratka" shema: a-GnRH se primjenjuje od 2. dana menstrualnog ciklusa paralelno s ChMG.

Praćenje razvoja folikula provodi se pomoću ultrazvuka. Kad folikul sazrije (promjer 22–25 mm), ovulaciju i stvaranje lutesa corpusa potiče korionski gonadotropin (CG): 10 000 IU profaze 14. dana ili 3000 IU horiogonina 12., 14., 16. dana.

III. Prevencija negativnih učinaka hormonske terapije:

1. Dijeta bogata vitaminima i proteinima.

2. Pripreme za poboljšanje probave i rada jetre: festal, mezin, kreon, 1 tableta 3 puta dnevno. prije jela, ulje heljde - 1 tsp. 2-3 puta dnevno.-

270_________________________________________ Praktični Gynecologia

onin - 50 mg 3 puta / dan., Legalon - 1 tableta (35 mg) 3-4 puta dnevno. televizor imunomodulatori:

♦ levamisol - 150 mg 1 put / dan., 3 dana;

♦ metiluracil - 500 mg 4 puta / dan. za vrijeme ili nakon jela, 7 dana.

♦ unitiol - 5 ml 5% -tne otopine u ulju;

♦ askorbinska kiselina - 200 mg dnevno;

♦ tokoferol acetat - 1 kapsula (100 mg) 2 puta dnevno.

♦ lidaza - 64 jedinice IM, dnevno, 10-15 dana;

♦ Wobenzym - 5 tableta svaka 3 puta / dan., 16-30 dana.

♦ sert - 10 mg 3 puta / dan., 15 dana.

Liječenje neplodnosti s pravilnim ritmom menstruacije, oligomenorejom i nedovoljnim razvojem unutarnjih spolnih organa

I. Ciklična hormonska terapija estrogenima i gestagenima za razvoj unutarnjih spolnih organa. Od 1 do 15 dana liječenja uzmite estrogene:

♦ mikrofollin (etinil estradiol) 8 dana, 1 tab. (50 mcg), za 9-14 dana menstrualnog ciklusa - 2 tablete. (20 tableta po tečaju);

♦ proginova 2 (estradiol valerat) 7 dana, 1 tab. (2 mg), od 8 do 15 dana, 2 tablete. dnevno (21 tableta po tečaju);

Od 16. do 25. dana liječenja uzmite gestagene:

♦ pregnin (10 mg), 2 tablete. sublingvalno 2 puta / dan.;

♦ Norkolut (5 mg), 2 tablete. dnevno;

♦ Utrozhestan 200-300 mg 1-2 puta dnevno.
Liječenje traje 6-8 mjeseci.

11. Ritmička vitaminska terapija za 6-8 mjeseci:

U prvih 14 dana:

♦ tiamin bromid (6% otopina) i piridoksin hidroklorid
(5% otopina) - 1 ml / m dnevno naizmjenično;

♦ folna kiselina - 5 mg dnevno. Sljedećih 14 dana:

♦ „Aevit“ - 1 kapsula 3 puta dnevno.

Poglavlje_6. Neplodnost_____________________________________________ 271

Tokom cijelog ciklusa liječenja:

♦ rutin - 50 mg 2-3 puta / dan.;

♦ askorbinska kiselina - 100 mg dnevno.

III. Fizioterapija - elektroforeza zdjeličnih organa
s bakrenim solima od 1. do 14. dana liječenja, svakodnevno i soli
cinka od 15. do 25. dana liječenja, dnevno.

IV. Ginekološka masaža - svakodnevno, 35-40 puta.

V. Stimulacija ovulacije:

a) klomifen i korionski gonadotropin:

• klomifen (od 5. dana ciklusa) - 50 mg svaki (1 tableta po
noć) 5 dana.

Da bi se pojačao učinak, propisan je korionski gonadotropin:

• profaza - 10.000 ME 14. dana;

• horiogonin - 3000 ME na dane 12, 14, 16;

• trulo - 5000 ME v / m 13. i 15. dana.

U nedostatku učinka, doza klomifena može se povećati 2 puta (u II ciklusu) i 3-4 puta (u III ciklusu) pod kontrolom veličine jajnika na ultrazvuku.

b) FSH, LH i korionski gonadotropin:

• pergogrin (75 ME FSH i 35 ME LH) i / m 1 ml od početka menstruacijske reakcije u trajanju od 7-12 dana;

• Pergon, Humegon (75 ME FSH i LH) prema istoj shemi.

Kada se folikul dozrijeva (promjer 22-25 ml), ovulacija i stvaranje žljezda corpusa potiču korionski gonadotropin:

• profaza - 10000 ME 14. dana ciklusa;

• horiogonin na 3000 ME za 12.14.16 dana;

• trulo - 5000 ME 13. i 15. dana.

Liječenje neplodnosti zbog amenoreje (normalno i hipergonadotropno)

1. Da biste izazvali menstrualnu reakciju imenovanjem kombiniranih estrogen-progestogenih lijekova tijekom

272 Praktična ginekologija

21 dan s pauzama od 7 dana (nekoliko tečaja po 3 mjeseca): Jeanine, rigevidon, logest, yarina, norinil, itd..

U slučaju nedovoljnog razvoja unutarnjih spolnih organa: ciklička hormonska terapija estrogenima i gestagenima za razvoj unutarnjih spolnih organa za 6-8 mjeseci (vidjeti: str. 270).

2. Stimulacija ovulacije klomifenom, korionskim go-nadotropinom:

♦ klomifen (od 5. dana ciklusa) - 50 mg noću, 5 dana.
Tada su propisani korionski gonadotropin:

♦ profaza - 10 000 IU 14. dana ciklusa ili choriogo-nin 3.000 ME 12., 14., 16. dana;

♦ trulo - 5000 ME 13. i 15. dana.

U nedostatku učinka, doza klomifena može se povećati 2 puta (u II ciklusu) i 3 puta (u III ciklusu) pod kontrolom veličine jajnika na ultrazvuku.

Ako se ovulacija dogodi na pozadini hipoprogesteronemije, u drugoj fazi ciklusa uvode se progestogeni. Dodijelite u roku od 10 dana jedan od gestagena:

♦ pregnin - svaka 20 mg (2 tablete) sublingvalno 2 puta / dan.;

♦ noretisteron (norkolut), 2 tablete. (5 mg) dnevno;

♦ orgametril (lineterol) u 2 tablete. (5 mg) dnevno;

♦ progesteron u 1 ml 2,5% -tne otopine u ulju svaki drugi dan 5 puta;

♦ 17-OPK - 1 ml 12,5% v / m otopine jednom;

♦ utrozhestan 200-300 mg dnevno u 2 podijeljene doze (1 kapsula ujutro i 1-2 kapsule navečer) vaginalno ili per os;

♦ Duphaston - 10-20 mg 1 put / dan., Dnevno.
Liječenje se provodi 6 ciklusa zaredom.

3. Stimulacija ovulacije primjenom FSH (menopauzalni gonadotropin, gonal-F, metrodin, urofollitropin) i kronični hepatitis C (horiogonin, profaza, trulo):

♦ gonodotropin u menopauzi (gonal-F, metrodin, uro
follitropin, menogon) od prvih dana menstruacije-
dobre reakcije imenuju 75 ME za 7—
12 dana prije sazrijevanja folikula pod kontrolom ultrazvuka;
u nedostatku reakcije, doza se može povećati na
150-225 ME (opasnost od hiperstimulacije jajnika!).
sazrijevanje folikula (promjera 22-25 mm) stim
Napunite ovulaciju i stvaranje luteuma corpus luteuma HCG:

Poglavlje 6. Neplodnost___________________________________________ 273

♦ profaza - 10000 ME 14. dana ciklusa;

♦ horiogonin na 3000 IU na dan 12.14.16;

♦ trulo - 5000 ME 13. i 15. dana. 4, Stimulacija ovulacije s FSH i LH (pergonala),

pergogrin, humegon) i CG (horiogonin, profaza, trula):

♦ pergogrin (75 ME FSH i 35 ME LH) i / m 1 ml od početka menstruacijske reakcije u trajanju od 7-12 dana;

♦ Pergonalno, Humegon (75 ME FSH i LH svaki) - 1 ml i / m od početka menstruacijske reakcije, 7-12 dana.

Kad folikul sazrije (promjera 22-25 mm), oni potiču ovulaciju i stvaranje CG luteuma corpus:

♦ profaza - 10 000 ME 14. dana ciklusa;

♦ horiogonin - 3000 ME svaki 12., 14., 16. dan;

♦ trulo - 10 tisuća ME jednom.

Liječenje endokrine neplodnosti hipendrondrogenizmom jajnika i nadbubrežnog podrijetla

1. Deksametazon - 250-125 mcg (1/2/1/4 tablete) dnevno do 6 mjeseci. Liječenje započinje pozitivnim dek-Sametasone testom. Više puta provodite konstantno nadgledanje, mjerenje bazne temperature, kolpositologiju, mjesečnu razinu od 17 KS (razina se treba održavati na donjoj granici norme). Tijekom liječenja, zasićenost estrogenom trebala bi se povećati, ovulacija bi se trebala nastaviti, faza II ciklusa će se oporaviti.

2. U nedostatku trudnoće, ovulacija klomifenom, korionskim gonadotropinom (CG) stimulira se na 6 mjeseci, bilo FSH i CG, bilo FSH, LH i CG (prema gore opisanim shemama: „Liječenje neplodnosti zbog amenoreje“).

Liječenje neplodnosti policističnih jajnika

I faza liječenja (traje 6-8 mjeseci): potiče se ovulacija (prema gore opisanim shemama: "Liječenje neplodnosti zbog amenoreje":

274 Praktična ginekologija

1. Korištenje klomifena i kroničnog hepatitisa C uz potporu II faze MC-a progestogenim pripravcima.

2. Korištenje FSH (gonal-F, menopauzalni gonadotropin, metrodin, urofollitropin) i kronični hepatitis C (horiogonin, profaza, trulež).

3. Korištenje FSH i LH (pergonal, pergogrin, humegon) i CG.

Uz povećanu razinu androgena, deksamet zona propisana je u kombinaciji s klomifenom, FSH, LH, CG.

/ 7 faza liječenja - kirurško liječenje (klinastom resekcijom jajnika s naknadnom stimulacijom) provodi se u nedostatku kliničkog učinka konzervativne terapije.

Liječenje neplodnosti za hiperprolaktinemiju

Provodi se uz pomoć inhibitora sekrecije prolaktina (PRL), koji normaliziraju razinu prolaktina u krvi, obnavljaju menstrualni ciklus i plodnost, pulsirajuću sekreciju gonadotropina i oslobađaju LH u sredini ciklusa, uklanjaju anovulacijske cikluse i povećavaju koncentraciju estrogena u tijelu, smanjuju ozbiljnost hipoestrogena simptomi.

Parlodel (bromokriptin) koristi se u bolesnika s amenorejom, oligomenorejom, kao i s redovitim menstrualnim ciklusom. Prije liječenja potrebno je isključiti adenom hipofize! Liječenje započinje 1. dana menstrualnog ciklusa (ili od bilo kojeg dana s amenorejom) s 1 / 4-1 / 2 tabletama. dnevno (1 tab. - 2,5 mg), povećavajući dozu za 1/2 tab. svaka 2-3 dana, do 2,5-5 mg dnevno. Istodobno uzimajte tablete s hranom. Parlodel se ne uzima tijekom reakcije slične muškom radu koja se javlja tijekom liječenja. Učinkovitost liječenja prati se: testovi funkcionalne dijagnostike (mjerenje bazne temperature, kolpocitologija, ultrazvuk), liječnički pregled (za 5-8, 23-25 ​​dana liječenja). U nedostatku učinka nakon 1. tečaja (odsutnost ovulacije, inferiorna II faza), doza se povećava za 2,5 mg dnevno svaki tečaj, ali ne više od 10-12,5 mg. Tijek liječenja je 6-8 mjeseci.

Poglavlje 6. Neplodnost___________________________________ 275

Abergin ima duže od inhibitora PRL inhibicije bromokriptina. Uzimajte 4-16 mg / dan uz obroke.

Quinagomide je vrlo učinkovit lijek dugog djelovanja. U prva 3 dana uzmite 25 mcg, sljedeća 3 dana 50 mcg, a zatim 75 mcg. U nedostatku normalizacije razine PRL-a, dozu lijeka treba povećavati mjesečno za 75 mcg.

Kabergolin je visoko selektivan, moćan inhibitor izlučivanja PRL s produljenim oslobađanjem. Počnite s minimalnom dozom od 0,25 mg jednom tjedno, u nedostatku učinka, povećajte na 0,5 mg tjedno, a zatim, ako je potrebno, provedite mjesečno povećanje doze od 0,5 mg do 2 mg tjedno.

Mastodinon je homeopatski lijek koji uzrokuje smanjenje proizvodnje PRL-a. Redovitom primjenom lijeka, ritmičkom proizvodnjom i normalizacijom omjera gonadotropnih hormona dolazi do druge faze menstrualnog ciklusa, uklanja se neravnoteža između estradiola i progesterona. Nanesite unutar 30 kapi 2 puta dnevno. (ujutro i navečer) dugo, bez pauze tijekom menstruacije. Poboljšanje se obično događa nakon 6 mjeseci.

Fizioterapija za endokrinu neplodnost

1. Kvantna hemoterapija - autotransfuzija ozračene krvi ultraljubičastim zracima (AUFOK). U sterilnu bočicu od 500 ml koja sadrži 50 ml 0,9% otopine natrijevog klorida i 5000 IU heparina, krv se uzima iz pacijentove vene brzinom od 2,5 ml / kg pomoću peristaltičke pumpe. Zatim se krv podvrgne KUV zračenju u kvarcnoj kiveti i ubrizgava u venu 15-20 minuta. Postupak se ponavlja 2-10 puta u 2-3 dana.

2. Ozonska terapija. Pripremite ozoniziranu fiziološku otopinu. Mješavina plinova ozonske kiseline koncentracije ozona od 400 µg / L propušta se kroz bocu (200 ml) sa sterilnom 0,9% otopinom natrijevog klorida 15 minuta. Intravenski kaplje brzinom od 10 ml / min., Trajanje postupka je 20 minuta. Provodi se od 3. do 11. dana MC-a svaki drugi dan.

276 Praktična ginekologija

3. Sauna. Slabi toplinski postupci (t = + 60 ° C, rel
relativna vlaga 10-20%, koncentracija 02 21-26%) ili
umjerena toplinska opterećenja (t = +70 ° C, relativna vlaga
10-18%, koncentracija O2 trideset%).

Opći učinak saune: opuštanje; jačanje izlučujućih funkcija tijela, antistresnih mehanizama, imuniteta, psihoemocionalne prilagodbe; termoregulacijski trening.

4. Refleksoterapija. Zajedno s primjenom akupunkture-
Sotherapii koriste električni, toplinski i laser
utjecaj na akupunkturne točke. Refleksologija likvidira
Upala maternice, acti
peristaltička aktivnost jajovoda.

Za liječenje hipofunkcije jajnika, na biološki aktivne točke primjenjuje se helij-neonski laser (20-25 mW / cm 2, ukupna izloženost 5-8 minuta, 10-12 sesija po tečaju). Liječenje započinje 5. dana MC-a. U žena s rijetkom menstruacijom (jednom svaka 3-4 mjeseca) i amenorejom, lasersko zračenje započinje 5. dan nakon curenja maternice. Primjenjuje se i intravenska helij-neonska laserska terapija (2 mW, izloženost 30 min, 5 sesija).

Glavni uzroci i metode liječenja zatajenja lutealne faze

Nedostatak lutealne faze (NLF) je patologija menstrualnog ciklusa u kojoj je narušena funkcija lutesa corpusa. Kao rezultat toga, smanjuje se proizvodnja progesterona, što dovodi do neplodnosti i prevremenog prekida trudnoće..

definicija

Mjesečni ciklus obično se ovulacijom dijeli na pola. U prvoj polovici ciklusa dominiraju estrogeni. Druga faza počinje od trenutka ovulacije, folikul pukne, a na njegovom mjestu formira privremeni hormonalni organ - corpus luteum.

Corpus luteum proizvodi progesteron, čija je konstantna koncentracija nužna za normalan tijek trudnoće. Progesteron priprema endometrij maternice, utječe na proces implantacije jajovoda, pruža razvoj i gestaciju.

Treću fazu mjesečnog ciklusa naziva luteal, traje od 12 dana do dva tjedna. Kršenje ispravnog funkcioniranja korpusnog luteuma, što dovodi do nedovoljne proizvodnje progesterona, naziva se neuspjehom lutealne faze ciklusa.

uzroci

Ovisno o ravnoteži hormona, bolest može biti dvije vrste:

U prvom slučaju ne stvara se lutes corpus, nedovoljne veličine, a u drugoj fazi ciklusa nastaje nedostatak progesterona. Zbog toga je endometrij slabo razvijen, njegova debljina je manja od 10 mm.

S hiperestrogenim tipom lutes corpus normalno se razvija, razina progesterona se neznatno smanjuje, a debljina endometrija je dovoljna - više od 12 mm. Ali žena proizvodi višak estrogena. Iako je normalno, koncentraciju bi im trebalo značajno smanjiti, jer djeluju suprotno progesteronu.

  • neuspjeh središnje regulacije hormona;
  • teški stres;
  • tumori reproduktivnog sustava;
  • povećana težina ili nedostatak;
  • endokrine bolesti;
  • fizička prenapona;
  • upala maternice;
  • policistični jajnik.

Stvaranje spolnih hormona regulira se centralno pomoću hipotalamusa i hipofize. Nepravilna središnja regulacija remeti sazrijevanje folikula, stvaranje lutesa corpusa i proizvodnju progesterona. Takva neispravnost nastaje zbog kraniocerebralnih ozljeda, neuroinfekcija, jakog stresa, mentalnih bolesti.

Kršenje opće hormonske pozadine kod endokrinih bolesti također uzrokuje nedostatak normalne razine spolnih hormona. Uzrok je prije svega bolest štitnjače.

Upalne i onkološke bolesti reproduktivnog sustava narušavaju normalno formiranje i funkcioniranje lutesa corpusa, proces ovulacije i pričvršćivanje fetalnog jajeta. Oni uključuju tumore maternice, sindrom policističnih jajnika, upalu maternice.

Prekomjerna tjelovježba jedan je od najznačajnijih uzroka patologije menstrualnog ciklusa, posebno u mladoj dobi. Stoga se NLF često razvija kod žena koje izvode teške fizičke radove, sportašica.

Prekomjerne fluktuacije težine dovode do ovog kršenja mjesečnog ciklusa. Na primjer, snažno i brzo mršavljenje kao rezultat iscrpljujuće prehrane.

simptomi

Kada žena ima insuficijenciju lutealne faze, pojavljuju se simptomi:

  • neuspjeh menstrualnog ciklusa;
  • abortus;
  • neplodnost.

Kršenje mjesečnog ciklusa očituje se promjenom njegovog normalnog trajanja. Menstruacija postaje nepravilna, bolna, slaba ili obilna. Prije pojave menstruacije oskudan iscjedak.

Spontani pobačaj obično se dogodi u prva tri mjeseca termina. Ponavljani pobačaji onemogućavaju trudnoću. Smanjena koncentracija progesterona onemogućuje normalan proces implantacije jajašca u maternicu. Što dovodi do neplodnosti. Bolesnici s hipofunkcijom korpusnog luteuma obično imaju smanjenu tjelesnu težinu.

Dijagnostika

Na recepciji ginekolog prije svega pažljivo prikuplja anamnezu, otkriva prisutnost menstrualnih nepravilnosti, bolnu prirodu menstruacije, nemogućnost trudnoće ili opetovanih pobačaja te pacijentov način života. Liječnik provodi opći i ginekološki pregled. Važno je identificirati popratne bolesti, uzima li žena bilo koji lijek (posebno hormonski).

Potrebno je otkriti uzrok nedostatka tjelesne težine. Bilo da je trajan ili je žena pretrpjela dramatično mršavljenje. Da biste saznali trajanje druge faze ciklusa, potrebno je odbrojati dane od trenutka ovulacije do početka menstruacije.

Da biste to učinili, možete koristiti staru metodu - određivanje bazalne temperature. Budući da progesteron uzrokuje porast tjelesne temperature, bazalna temperatura će se povećati nakon ovulacije i od trenutka kada lupeum corpusa funkcionira..

Uz samu ovulaciju, ova metoda može odrediti nedostatak progesterona u drugoj fazi mjesečnog ciklusa. Moderniji način određivanja dana ovulacije je korištenje posebnih testova koji se slobodno prodaju u ljekarni. NLF se potvrđuje kada druga faza ciklusa postane kraća od 12 dana.

Iz standardnih laboratorijskih metoda, ženi se uzima krv za opću i biokemijsku analizu. Za dijagnozu NLF-a određuje se koncentracija hormona: luteinizirajuća (LH), folikul-stimulirajući FSH, progesteron, prolaktin, štitnjača.

Ako se sumnja na tumore, upalne procese, koristi se ultrazvučna dijagnostika i MRI. Provodi se biopsija kako bi se razjasnila vrsta neoplazme. Za dijagnosticiranje stanja endometrija koristi se histeroskopija - moderni endoskopski pregled šupljine maternice.

liječenje

Terapija bi trebala biti sveobuhvatna, usmjerena i na liječenje uzroka NLF-a, i na opće jačanje organizma raznim metodama.

Liječenje treba započeti s osnovnom bolešću koja je uzrokovala poremećaj lutealne faze. U upalnim procesima koriste se antibiotici, protuupalni lijekovi, imunostimulansi i imunomodulatori, vitamini..

Glavna metoda terapije je nadopunjavanje i normalizacija razine progesterona. Za to je ženi propisan hormonski lijekovi koji sadrže progesteron (Utrozhestan, Dufaston).

Pored nadoknade nedostatka progesterona, potrebno je eliminirati višak estrogena, koji su hormoni antagonisti: propisani su antiestrogenski lijekovi.

S nedovoljnim razvojem folikula, ženi je propisano liječenje follitropinima - lijekovima koji pospješuju proces ovulacije i sazrijevanja folikula. Lijekovi se koriste u obliku otopina za injekcije, tableta i čepića..

Aktivno se koristi fizioterapeutski tretman. Učinkovita metoda je intravaginalna fonoforeza. Ženama s nedostatkom ili viškom kilograma važno je vratiti ga u normalu..

Da bi se poboljšala funkcija jajnika, koristi se i spa tretman i akupunktura. Da biste normalizirali psiho-emocionalno stanje, možda ćete trebati posavjetovati se s psihologom, psihoterapeutom i imenovanjem sedativa.

Zaključak

NLF je ozbiljna patologija koja je jedan od uzroka neplodnosti. Pojava karakterističnih simptoma razlog je obveznog savjetovanja ginekologa.

Nedovoljnost 2. faze liječenja menstrualnog ciklusa. Uzroci, znakovi i liječenje lutealne insuficijencije

Nedostatak lutealne faze (NLF) očituje se u hipofunkciji lutesa corpusa zbog nedovoljne sinteze progesterona, što uzrokuje kršenje sekretorne transformacije endometrija. Sve je to osnova neplodnosti i ranog pobačaja..

J.Rock i M. Bartelt (1937.) su prvi put naveli NLF kao mogući uzrok neplodnosti..

Sindrom nedostatka lutealne faze iznosi od 9 do 38%, među ostalim uzrocima neplodnosti (Pobedinsky N.M. et al., 1988), a prema V. P. Smetniku, L. G. Tumilovich (1997), od 3 do 35 % Ispitujući bolesnike s uobičajenim pobačajem, V.M.Sidelnikova (2002) otkrila je ovaj sindrom u čak 85% slučajeva.

Patogeneza. U genezi NLF-a razmatraju se različiti čimbenici, a konsenzusa nema. V.P.Smetnik, L.G. Tumilovich (1997) priznaju da mehanizmi koji upravljaju funkcijom lutesa corpusa uključuju faktore koje proizvodi sam corpus luteum i ekstraarvarozne (proteini, peptidi, steroidi i prostaglandini, oksitocin, vazopresin, posebno u kombinaciji s LH, PRL, estrogenom).

N. I. Kondrikov (1983.) objašnjava patogenezu niskih razina progesterona ili estrogena u krvi, uzrokujući smanjenje trajanja druge polovice menstrualnog ciklusa i nedovoljnu sekretornu transformaciju endometrija, što je karakteristično za nedovoljnu lutealnu fazu.

Nakon toga, granulociti, oslobađajući relaksin, doprinose topljenju argirofilnih vlakana tijekom menstruacije. Regeneracija endometrija provodi se zbog indiferentnih stanica stromalnog podrijetla i smještenih na granici između epitela i strome sluznice maternice. Neki autori vjeruju da su migratorni limfoidni elementi indiferentne stanice..

U literaturi se nalaze podaci o vrijednosti volumena i hormonalne aktivnosti peritonealne tekućine u neplodnosti nepoznatog porijekla. Peritonealna tekućina (RV) nastaje iz odvojenih jajovoda, izlučujućih sekreta iz jajnika i peritoneuma. Pokazalo se da je volumen gušterače nestabilan i mijenja se tijekom menstrualnog ciklusa, njegova količina regulirana je estradiolom, što povećava vaskularnu propusnost. Njegova se količina povećava tijekom ovulacije, a posebno u lutealnoj fazi ciklusa, na 13-18-22 ml, povećava se u bolesnika s endometriozom i adhezijama u zdjelici. Razina E2 i P u peritonealnoj tekućini naglo raste u lutealnoj fazi i traje jedan tjedan. Nakon ovulacije količina estrogena opada, dok se progesteron, testosteron i androstenediol povećavaju.

Stoga je upotreba ovog testa za razjašnjenje dijagnoze NLF-a od velike važnosti, posebno u kombinaciji s istodobnim proučavanjem hormona u perifernoj krvi, proučavanjem prirode bazalne temperature, indeksa progesterona i drugim testovima funkcionalne dijagnostike..

U patogenezi ovog sindroma važan je i hormonalni status pacijenata. Otkriveno je smanjenje izlučivanja folitropina, luteotropina na početku ciklusa, nedovoljno oslobađanje lute-otropina usred ciklusa (Pobedinsky N.M. i sur., 1991; Levchenko R.G. i ostali, 1989.). Autori su zaključili da sve to dovodi do neadekvatnog razvoja folikula i corpus luteuma, tj. nedovoljno lučenje progesterona, što dovodi do neplodnosti. Međutim, određeni broj autora smatra određivanje količine gonadotropnih hormona hipofize samo neinformativnim za prosudbu geneze NLF-a (Souleis M.B., 1987; Neelym M. J., Souleis M.B., 1988). Povezuju ga s povišenom razinom prostaglandina, dok se funkcija luteusa corpusa smanjuje, što negativno utječe na procese ovulacije i dovodi do neplodnosti. Slično mišljenje dijele i L.S. Sitnov i Z.S.G. Gilyazutdinova (1991). Prilikom ispitivanja razine prostaglandina (PGE 2a) luminescentno-histokemijskom metodom otkrili su porast njegove razine u periovulacijskom razdoblju kod pacijenata, što ukazuje na odsutnost ovulacije. Slijedom toga, nedostatak lutealnog zgloba povezan je s naglim porastom vrijednosti PGE 2a u 2. fazi ciklusa. Potvrda ovih studija bili su pozitivni rezultati liječenja uz pomoć inhibitora GH biosinteze - indometacina (Okayev G.G., Khachikyan M.A., 1989.). To je omogućilo autorima da potvrde koncept luteolitičkog učinka PGE 2a i preporuče indometacin pacijentima s NLF-om (75 mg u danima 21-23 ciklusa).

Stoga je povećanje razine histamina i PGE 2a uz smanjenje gonadnih hormona u periovulacijskom razdoblju omogućilo autorima da govore o kršenju periferne veze

hipotalamičko-hipofizno-gonadni sustav u bolesnika s NLF-om kao rezultat prošlog genitalnog upalnog procesa.

Uz to, uspjeli smo primijetiti da se porast vrha PGE 2 podudarao s padom indeksa progesterona na 57,0 ± 16,3 u usporedbi s normom 136 + 2, što ukazuje na neuspjeh sekretorne faze endometrija.

Stoga se na temelju gornjih podataka uzroci razvoja insuficijencije lutealne faze mogu podijeliti u dvije skupine.

Prva skupina je periferni mehanizam, tj. primarni ili sekundarni zastoj gonade (povijest primarnog zatajenja gonade i upala genitalija). Poznato je da preneseni upalni proces u genitalnom aparaturu utječe na stanje biološki aktivnih tvari (prostaglandini, histamin), što dovodi do kršenja steroidogeneze u jajnicima, a povratnom informacijom uzrokuje drugo suzbijanje hipotalamo-hipofize. Uz to, uz funkcionalnu insuficijenciju lužine žlijezda u maternici u sekretornoj fazi, otkrivena je nedovoljna količina glikogena - "glikopenija maternice", koja predstavlja prepreku nidati oplođenog jajašca.

Druga skupina je kršenje središnjih mehanizama reproduktivnog sustava (neurotransmiteri, GRH, gonotropni hormoni hipofize) uz sekundarno uključivanje jajnika. Određujući čimbenici središnje geneze NLF su patologija štitnjače, nadbubrežne žlijezde, psihogeni, proizvodni i prehrambeni čimbenici nisu isključeni. Sve ove bolesti mogu imati štetan utjecaj na reproduktivnu funkciju na različitim razinama hipotalamičko-hipofizno-jajnog sustava..

V.M.Sidelnikova (2002) patogenezu ovog sindroma i njegove posljedice objašnjava slijedećim čimbenicima:

  1. Nedostatak sinteze progesterona u žutom tijelu, što uzrokuje kršenje sekretorne transformacije endometrija i neplodnost.
  2. Poraz progesteronskih receptora u upalnim procesima, što kasnije dovodi do niske stope PJBF (blokirajući faktor izazvan progesteronom). U ovom se slučaju majčin imunološki odgovor na trofoblast pomakne prema limfokinativiranim ubojicama (LAK), tj. prema aktivnijem odgovoru putem T-pomagala tipa I (TH) s proizvodnjom protuupalnih citokina. Autor vjeruje da protuupalni citokini imaju ne samo izravan embriotoksični učinak, već i ograničavaju invaziju trofoblasta, narušavajući njegovo normalno stvaranje.

Uz to, ovi citokini dovode do aktivacije protrombin kinaze, uzrokujući trombozu, infarkt trofoblasta i njegovo odvajanje, što uzrokuje pobačaj u prvom tromjesečju.

Rezimirajući literaturu o patogenezi ovog sindroma i njegovim posljedicama, vrijedno je primijetiti multifaktorsku prirodu ove patologije i nepotpuno rješavanje ovog pitanja..

Na temelju prethodnog, mi (Gilyazutdinova Z.Sh. i sur., 1991. - 1998.) Proveli smo istraživanje u dva smjera kako bismo razjasnili neke aspekte patogeneze ovog sindroma i odabrali patogenetički potkrijepljenu terapiju..

Ukupno je pregledano 100 bolesnika s sindromom NLF u prisutnosti post-upalnih procesa u genitalijama. Kliničke karakteristike ovih bolesnika bile su produljena neplodnost (endokrina, ali peritonealna) i mali periodični bolovi u donjem dijelu trbuha s normalnim menstrualnim ciklusom.

U anamnezi: visoka učestalost akutnih respiratornih infekcija, akutnih respiratornih virusnih infekcija (stopa infekcije bila je 2,36); 20% pacijenata pokazalo je znakove kroničnog stresa povezanog s produljenom neplodnošću i neučinkovitošću hormonske terapije i lječilišta. Menstruacija je uglavnom bila ciklička, ali kasna menarha zabilježena je u 70% bolesnika. Primarna neplodnost u 60% bolesnika, sekundarna - u 40%. U 100% slučajeva - post-upalni procesi u genitalnom aparatu.

Objektivni status. Brayov indeks bio je 25,06 + 1,1 (u granicama normale). Hirsutov broj u 90% pacijenata u granicama normale. Struktura mliječnih žlijezda nije promijenjena. U genitalnom aparatu svi su pacijenti pokazali različite vrste post-upalnih promjena, pogrešan položaj maternice, adhezije, potvrđene ultrazvukom u 78% slučajeva. Bazalna temperatura - skraćivanje 2. faze s malom temperaturnom razlikom između 1. i 2. faze.

S folikulometrijom: veličina dominantnog folikula u razdoblju prije ovulacije bila je od 12 do 16 mm uz prisustvo znakova karakterističnih za žuto tjelesnu insuficijenciju (heterogenost unutarnje strukture i stanjivanje njegovih stanica); ove promjene kod 3 bolesnika potvrđene su dopplerometrijom - primijećeno je iscrpljivanje vaskularnog uzorka oko zida navodnog inferiornog luteuma korpusa. Međutim, prisutnost ovulacije ne znači punoću žutog tijela (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1997).

S histerosalpingografijom: kod većine bolesnika cijevi su bile prohodne samo do ampularnog dijela, bile su hipotonične, s proširivanjem ampularnih presjeka i adhezijskim procesom koji uključuje jajnike i zdjelični peritoneum; 25 pacijenata bilo je prolazno, ali uz prisutnost peritubularnih adhezija.

Rentgenska kraniografija. U brojnih bolesnika otkriveni su određeni znakovi endokranioze ili endokrinopatije..

Hormonski status: nizak indeks progesterona, nizak FSH u 1. fazi ciklusa, nenormalna priroda izlučivanja LH sa smanjenjem periovulacijskog razdoblja, padom estradiola i progesterona tijekom menstrualnog ciklusa. Svi su ovi pokazatelji potvrdili inferiornost lutealne faze.

Kao što je rečeno, studija je išla u dva smjera.

Prvi smjer je proučavanje hormonskog i humoralnog statusa 50 pacijenata. Ispitivanje sadržaja FSH, LH, PL, estradiola, progesterona i humoralne veze CT, serotonina, prostaglandina, histamina.

Pokazalo se da je istodobnim smanjenjem broja hormona hipofize i kateholamina u periovulacijskom razdoblju došlo do povećanja razine serotonina, histamina, prostaglandina E2 i smanjenja količine estradiola i progesterona. Tijekom razdoblja menstrualnog ciklusa, vrijednosti prostaglandina E 2 bile su sljedeće:

  • u folikularnoj fazi ciklusa - (1,25 + 0,05) konv. jedinice [kontrola (1,3 + 0,04) konv. jedinice];
  • u periovulatornom razdoblju - (1,02 + 0,05) srvc. jedinice [kontrolna (0,7 ± 0,06) konv. jedinice] - oštar pad;
  • u lutealnoj fazi - (1,95 + 0,687) konv. jedinice [kontrola (1,7+ 0,092) konv. jedinice].

Razina PGE 2a u periovulativnom razdoblju i lutealnoj fazi ciklusa s NLF-om povišena je, što ukazuje na kršenje procesa ovulacije i insolventnosti lutealne faze. Osim toga, primijetili smo da se porast vrha PGE 2a podudarao s padom indeksa progesterona na 57,0 ± 16,3 u usporedbi s normom 136 + 2, što je potvrdilo neuspjeh sekretorne faze endometrija.

S obzirom na prisutnost značajnog broja zaraznih bolesti u povijesti pacijenta, post-upalnih procesa u genitalnom aparatu, proveli smo istraživanje stanja LPO sustava i AOP-a. U rješavanju patogeneze sindroma NLF-a, ovo je bio drugi smjer. Pretpostavljamo da je jedan od mogućih mehanizama patogeneze multifaktorijalnog sindroma NLF-a i promjena stanja lipidne peroksidacije i antioksidacijske obrane, što se očituje u molekularnim mehanizmima prilagodljivih reakcija na djelovanje ekstremnih i stalnih podražaja (stres, infekcija, mentalna iskustva zbog neplodnosti itd.) u bolesnika ove kategorije.

Rezultati ankete bili su sljedeći: udio lipida i broj peroksidnih radikala premašio je kontrolnu skupinu, a aktivnost pro- i antioksidacijskog sustava smanjena je u usporedbi s kontrolnom skupinom.

Dakle, stanje LPO sustava i AOD donekle je narušeno kod bolesnika s sindromom NLF u prisutnosti post-upalnih procesa u genitalijama (tablica 16)..

Tablica 16. Stanje LPO sustava i AOP u bolesnika s NLF sindromom prije i nakon liječenja

pokazateljiPrije liječenjaNakon liječenjaKontrolna skupina (zdrava)
Ukupni lipidi, g / l3,785 + 0,123,671 + 0,213,71 + 0,17
h, konv. jedinice.20,35 ± 0,4320,35 + 0,6820,55 + 0,60
N, konv. jedinice.14,37 + 0,2013,68 + 0,5114,04 + 0,59
S, konv. jedinice.4500 + 794469,9 + 874365,1 + 135,1
t, s55,65 + 0,8957,6 + 0,3656,5 + 1,44
T, s626,3 + 3,92626,6 + 4,3626,3 + 5,44
TGA0,855 + 0,0650,825 + 0,1250,825 + 0,075
Vitamin E, mg /%0,993 + 0,051,17 + 0,0371,16 + 0,08

Stoga smo dobili nedvosmislene rezultate istraživanja u dva smjera: oba u odnosu na promjene razine neurotransmitera (CT, serotonin i biološki aktivne tvari - histamin, prostaglandin E 2), te pokazatelje sustava LP i AOZ, što ukazuje na uključenost hormonskog i humoralna homeostaza na patogenezu NLF sindroma. Sve to ukazuje na multifaktorsku prirodu patogeneze NLF sindroma, što otežava dijagnozu i odabir patogenetske terapije..

Diagnostics. S obzirom na multifaktorski uzroke sindroma NLF-a, preporučujemo sveobuhvatni pregled pacijenata.

1. Pažljivo analizirajte povijest, saznajte prisutnost uobičajenih infekcija u genitalnom aparatu, činjenicu liječenja hormonskim lijekovima i druge metode.

  1. Ultrazvučni pregled genitalnih organa kako bi se isključili post-upalni procesi i istodobno pratili rast folikula, ovulacija, razjašnjenje debljine endometrija, kako bi se razjasnila održivost sekretorne faze. Prisutnost ovulacije ne znači punu vrijednost funkcije žljezda korpusa.

Ch.M.March, D.Shoun (1991) vjeruju da su vodeće značajke ultrazvuka odsutnost u korpusu luteuma karakteristične heterogene unutarnje ehostrukture i stanjivanje njegovih zidova. Kad se kolor dopplerografsko mapiranje već nalazi u ranoj lutealnoj fazi, otkriva se slika iscrpljivanja vaskularne slike oko zidova patološki izmijenjenog luteuma korpusa, nasuprot normi, kada se protok krvi oko njega obično definira kao složeni halo u boji (Zykin B.I. et al., 1997). Prilikom ispitivanja protoka krvi u zidu žutog tijela s insuficijencijom lutealne faze, otkriva se smanjenje V max i porast HP-a u usporedbi s normom.

  1. Biopsija endometrija 2-3 dana prije menstruacije. Vrijedan za dijagnozu je histološki pregled endometrija tijekom razdoblja luteuma corpus-a (izrazito zaostajanje u sekretornoj reakciji endometrija uz paralelno smanjenje količine progesterona ukazuje na inferiornost lutealne faze).
  2. Provedite funkcionalna ispitivanja dijagnostike: kolpocitologija, indeks progesterona, bazalna temperatura - obratite pažnju na trajanje 2. faze temperature (normalno 10-14 dana) i temperaturnu razliku 1. i 2. faze, ne smije biti manja od 0, 6 ° C. U tom slučaju uzmite u obzir krvni tlak pacijenata (hipotenzija) i opću temperaturu.
  3. Ispitivanje hormona hipofize (FSH, LH, PRL, hormona gonade) u fazama ciklusa. Odredite razinu progesterona 5-8 dana prije menstruacije.

B. K. Harutyunyan i sur. (1990.) za dijagnozu NLF-a smatraju se najinformativnijim određivanjem razine progesterona 20. dana ciklusa zbog činjenice da u ovom razdoblju progesteronemija ovisi o stupnju razvoja endometrija.

6. Za određivanje geneze NLF-a (središnjeg ili perifernog) preporučujemo proučavanje neurotransmitera (CT, serotonin) i biološki aktivnih tvari (prostaglandin - PGE 2a,
histamin) s istodobnim proučavanjem gonadotropnih i gonadnih hormona.

Na temelju dobivenih podataka - indeksa progesterona i razine luminiscencije PGE 2a u periovulativnom razdoblju i u lutealnoj fazi, preporučujemo da se izračuna odnos PGE 2a i indeksa progesterona. U NLF-u, porast vrha PGE 2a u lutealnoj fazi podudara se s padom indeksa progesterona na 57,0 ± 16,3 u usporedbi s normom od 136 ± 27.

Kao što je već spomenuto, multifaktorijalna priroda patogeneze NLF sindroma određuje složenost njegove dijagnoze. Zbog toga je potrebno koristiti različite metode ispitivanja ne samo za utvrđivanje dijagnoze, već i za određivanje stupnja oštećenja hipotalamo-hipofize-gonadnog sustava da bi se odabrala odgovarajuća patogenetska terapija.

Liječenje. Prema literaturi, s NLF sindromom općenito se preporučuje hormonalna stimulacija ovulacije. (Ove informacije su navedene u nastavku).

Na temelju činjenice da su odlučujući čimbenici za pojavu NLF sindroma neuspjeh korpusnog luteuma i inferiorna transformacija endometrija u 2. fazi ciklusa, preporučujemo širu upotrebu nespecifičnih učinaka na tijelo u cjelini, na jajnike i endometrij.

Upotreba hormonskih stimulatora ovulacije sama po sebi nije uvijek učinkovita, štoviše, često dovodi do nepoželjnih pojava - hiperstimulacije jajnika, sindroma autonomne distonije (Pshenichnikova T.Ya., 1991.), porasta alergijskih reakcija, autosenzibilizacije tijela uz proizvodnju antitijela na endogene gonadotropne hormone i drugih komplikacija.

1. Akupunktura, usmjerena na opću stimulaciju i inhibiciju procesa peroksidacije lipida, aktiviranje antioksidativne obrane i stimulaciju receptorskih zona zdjeličnih organa, što promiče steroidogenezu u jajnicima.

Vjerujemo da je učinak akupunkture postignut povećanjem aktivnosti sanogenetskih mehanizama i povećanjem rezervnog kapaciteta funkcionalne aktivnosti hipotalamičko-hipofizijalno-jajnog sustava aktiviranjem samoregulacije reproduktivnog sustava, bez hormona i lijekova. Dobre rezultate u liječenju sindroma NLF-a akupunkturom postigli su O. K. Petukhova (1993), G. M. Vorontsova (1982), itd..

2. Fizioterapija usmjerena na područje hipotalamo-hipofize i reproduktivni aparat s centralnom genezom NLF-a.

Da bi utjecali na područje genitalija, preporučuje se intravaginalna fonoforeza antioksidansa, tokoferol acetata za uklanjanje post-upalnih procesa u genitalnom aparatu i stimuliranje steroidogeneze u jajnicima (Gilyazutdinova Z. Sh. Et al., 1998). Rezimirajući vitamin E, snažni antioksidans koji sudjeluje u metabolizmu steroidnih hormona u jajnicima, blizu žlijezda, faktor je koji pridonosi obnovi reproduktivne funkcije obnavljanjem morfoloških i enzimskih procesa u genitalnom aparatu. V.M.Sidelnikova (2002) preporučuje da se u slučaju oštećenja receptora endometrijskog aparata upalnim procesom u bolesnika s sindromom NLF-a na normalnoj razini estrogena i progesterona, elektroforeza bakra provede u 2. fazi ciklusa, počevši od 5. dana ciklusa, - 15 postupaka, Liječenje se provodi u dva ciklusa za redom. O. V. Parshutina (1989.) smatra prikladnim za liječenje bolesnika ove kategorije elektromagnetsko polje snage 0,1 mW / cm, frekvencije 57 Hz s izloženošću od 30 minuta tijekom 10 dana u prvoj fazi ciklusa. Autor primjećuje tijekom liječenja porast razine progesterona, normalizaciju aktivnosti u plazmi i pojavu sekretorne transformacije endometrija.

3. Za hormonsku stimulaciju ovulacije i obnavljanje pune sekretorne faze endometrija preporučujemo cikličku stimulaciju prema sljedećoj shemi: mikro za 28 dana-
Follin u 0,02 ili 0,05 mg, a od 16. do 26. dana ciklusa, 3 kapsule (1 kapsula ujutro, 2 noću) u trajanju od 2 do 3 ciklusa. Uz to, folna, askorbinska kiselina u fazama ciklusa i kompleks vitamina B (B 6, B 12) i E.

Da se isključi upotreba norsteroida (norkolut, premolut), jer oni imaju luteolitički učinak (Smetnik V.P., Tu-milevich L.G., 1998). Norkolut utječe na hemostazu, uzrokujući hiperkoagulaciju i sklonost trombozi, štetno utječe na zametak ako se začeće dogodilo tijekom cikličkog liječenja (Sidelnikova V.M., 2002).

4. Sanatorijsko-odmaralište posebno je indicirano za pacijente s prisutnošću post-upalnih procesa u genitalnom aparatu.

Rezultati liječenja u dvije skupine bolesnika (50 ljudi svaka) bili su sljedeći.

U prvoj skupini, pod utjecajem akupunkturne terapije, otkrivena je pozitivna dinamika pokazatelja humoralnog i hormonalnog dijela reproduktivnog sustava. U ovoj skupini reproduktivna funkcija vraćena je u 36% slučajeva..

Primjećeno je povećanje aktivnosti sanogenetskih mehanizama: normalizacija sadržaja neurotransmitera (kateholamini i serotonin), stimulacija biološki aktivnih tvari (PGE 2a, histamin) i steroidnih hormona (Ž2 i P), povećana rezervna sposobnost funkcionalne aktivnosti hipotalamo-hipofize-jajnog sustava s normalizacija razine FSH, LH, nakon čega slijedi samoregulacija reproduktivnog sustava.

Akupunktura, fonoforeza vitamina E korištena je u liječenju bolesnika druge skupine, a na neke od njih dodatno je primijenjena fizioterapija. Na kraju liječenja primijećeno je povećanje razine hormona hipofize (FSH, LH), količine progesterona u 2. fazi ciklusa i lagani pad intenziteta LPO te povećanje aktivnosti AOZ sustava. Sve to ukazuje na blagotvoran učinak složene terapije na HHG sustav: obnavljanje dvofaznog menstrualnog ciklusa u 56,6% pacijenata, reproduktivna funkcija s povoljnim ishodom trudnoće u 42%, a propusnost epruvete u 80% slučajeva. Osim toga, kod 32 bolesnika uspjeli smo otkriti progresivni razvoj dominantnog folikula s daljnjom ovulacijom i stvaranjem formacije koja nalikuje žutom tijelu tijekom ultrazvučnog pregleda, a kod 3 ih je pomoću dopplerografije bilo moguće potvrditi ne samo ovulaciju, već i korisnost lutesa corpusa. Negativni učinak liječenja primijećen je u bolesnika sa značajno izraženim post-upalnim procesima. Nudili su mu spa tretman.

Stoga, povoljni rezultati koje smo dobili u liječenju sindroma NLF u prisutnosti post-upalnih genitalnih procesa omogućuju nam preporuku preliminarne terapije bez lijekova prije hormonske stimulacije ovulacije.

V.M.Sidelnikova (2002) s hormonalnom stimulacijom u liječenju sindroma NLF-a preporučuje polaziti od uzročnih čimbenika nastanka ovog sindroma.

1. S smanjenom razinom estradiola, što dovodi do oštećenja proizvodnje progesterona s naknadnim neuspjehom transformacije sekretorne faze endometrija, ciklička hormonska terapija u trajanju od 2-3 ciklusa pod kontrolom bazalne temperature. U tu svrhu: 2 mg mikroniziranog 17-r-estradiola 28 dana, a od 16. dana - duphaston 10 mg. U nedostatku učinka - stimulacija ovulacije klostilbegitom u dozi od 50 mg 1 puta dnevno od 5. do 9. dana ciklusa, u 2. fazi ciklusa - duphaston.

  1. U slučaju oštećenja receptora endometrija (malformacije maternice, infantilizam, hipoplazija maternice) i normalne razine hormona, upotreba akupunkture, elektroforeza bakra od 5. dana ciklusa (15 puta) u kombinaciji s cikličkom hormonskom terapijom i kompleksima metaboličke terapije.
  2. S povećanom razinom androgena: gubitak težine, za 2-3 ciklusa - gestageni u 2. fazi ciklusa. U nedostatku ovulacije - ciklička hormonska stimulacija 2-3 ciklusa.
  3. U prisutnosti kroničnog endometritisa - liječenje antibioticima, antimikoticima, sistemskom enzimskom terapijom, imunomodulirajućim sredstvima i induktorom interferona. Uz to, duphaston od 14. do 25. dana ciklusa radi poticanja proizvodnje PJBF (faktora koji inhibira progesteron) kako bi se smanjila proizvodnja proupalnih citokina.

Nedostatak lutealne faze (NLF) je patološki proces menstrualnog ciklusa. Karakterizira ga oštećeno funkcioniranje korpusnog luteuma, što je posljedica čega se smanjuje proizvodnja progesterona. Ovo stanje povećava rizik od neplodnosti ili pobačaja..

Da bi trudnoća mogla proći bez komplikacija, korpus luteum mora stalno proizvoditi hormon, koji je neophodan za pripremu endometrija maternice, kao i osiguravanje rodnosti i razvoja djeteta. Kad se hormon prestane proizvoditi u potrebnoj količini, dolazi do nedostatka lutealne faze.

Uzroci bolesti

Stručnjaci identificiraju tri skupine čimbenika koji provociraju NLF.

Organski

To uključuje bolesti reproduktivnog i drugih sustava. Glavna značajka je promjena ne samo funkcija organa, već i njihovih struktura. Među glavnim uzrocima su patologije jetre i reproduktivnog sustava.

Manjak lutealne faze menstrualnog ciklusa (NLF) jedan je od najčešćih reproduktivnih problema povezanih s oštećenjem funkcije jajnika. S njom se suočavaju ne samo žene koje su dugo patile, već i one koje su u već ranoj fazi trudnoće više puta izgubile svoje bebe. Razlog ovog nepovoljnog razvoja je smanjenje proizvodnje hormona progesterona ("glavnog" hormona trudnoće) korpusnim luteumom jajnika, što dovodi do inferiornosti endometrija i oštećene implantacije oplođenog jajašca.

Glavni uzroci NLF-a

Nepovoljnost lutealne faze ciklusa posljedica je niza različitih čimbenika, među kojima su:

  • kršenja središnjih mehanizama regulacije reproduktivnih funkcija koji imaju štetan učinak na različitim razinama hipotalamus-hipofiza-jajnog sustava

Oni uključuju nedovoljnu proizvodnju hormona u jajnicima, hiperprolaktinemiju i hiperandrogenizam, patološka stanja štitnjače i nadbubrežne žlijezde. U većini slučajeva svi se formiraju kao posljedica ozljeda, neuroinfekcije, fizičkog i mentalnog stresa itd. i dovesti do neravnoteže steroidnih i gonadotropnih hormona, te potom do pogrešnog i neispravnog sazrijevanja jajašca, uključujući s kontinuiranom ovulacijom.

  • promjene u receptorskom aparatu unutarnje sluznice maternice - endometrija

Ovu skupinu čimbenika mogu uzrokovati kronični zarazni i upalni procesi u genitalijama, adhezije nakon pobačaja i pobačaja, abnormalnosti u razvoju maternice i dodataka, odgođeni pubertet, hipo- ili hiperfunkcija štitne žlijezde. Razlog ili pobačaj s inferiornim endometrijem je nemogućnost oplođenog jajašca da se pravilno pričvrsti na stijenku maternice i primi potrebne tvari za daljnji razvoj.

To može uključivati ​​nedostatak lipoproteina niske gustoće u krvi potrebnih za biosintezu progesterona (primijećen s neuhranjenošću, metaboličkim poremećajima, slabim dotokom krvi u luteum corpusa), kao i biokemijske promjene u sastavu peritonealne tekućine.

Simptomi i metode dijagnosticiranja NLF-a

Glavni simptomi insuficijencije lutealne faze u pravilu su:

  • menstrualne nepravilnosti (skraćivanje ili produljenje trajanja, bolnost menstruacije)
  • pojava oskudnog pjega prije menstruacije
  • uobičajeni pobačaj
  • produljena neplodnost

Prisutnost takvih reproduktivnih poremećaja može se potvrditi različitim dijagnostičkim metodama, poput:

  • mjerenje bazne temperature (kod NLF postoji mala temperaturna razlika između faza, skraćenje trajanja druge faze ciklusa)
  • Ultrazvuk s procjenom dinamike rasta folikula, debljine endometrija i intenziteta protoka krvi u jajnicima (neusklađenost između veličine žljezda korpusa i debljine endometrija i menstrualnog ciklusa, promjene u strukturi luteuma i smanjenje intenziteta protoka krvi oko njega)
  • istraživanje hormonskog statusa (može se otkriti nenormalna priroda izlučivanja LH, smanjenje razine FSH u prvoj fazi, estradiol tijekom cijelog ciklusa, nizak progesteron u lutealnoj fazi, povećanje razine prolaktina ili androgena)
  • biopsija endometrija (omogućava vam odrediti "kašnjenje" sekretorne reakcije endometrija na hormonske promjene)

Kao dodatna studija u NLF-u, ponekad se provodi histerosalpingografija, u kojoj se često otkrivaju djelomična ili potpuna opstrukcija jajovoda i smanjenje njihovog tonusa..

Glavne metode liječenja NLF-a

Koncept insuficijencije lutealne faze može prikriti ne samo hormonske, već i druge reproduktivne disfunkcije (genetske, imunološke itd.), Koji su glavni uzrok pobačaja i neplodnosti. Stoga bi terapija trebala biti sveobuhvatna, usmjerena na uklanjanje uzroka NLF-a i cjelokupnu obnovu tjelesnih funkcija. Propisivanje liječnika za monoterapiju lijekovima za obnavljanje progesterona u drugoj fazi ciklusa često je neuspješno, budući da liječenje često treba započeti regulacijom folikularne faze, koja igra važnu ulogu u sazrijevanju jaja i rastu endometrija.

Dakle, zajedno s progestinima, za vraćanje sposobnosti začeća hiperprolaktinemijom ili hipendrondrogenizmom, potrebno je dugotrajno liječenje lijekovima koji smanjuju razinu prolaktina i androgena. S hormonalnom insuficijencijom 1. i 2. faze ciklusa, hormonska nadomjesna terapija je moguća, kombinirani oralni kontraceptivi koriste se za povratni učinak, a uz anovulaciju preporučuje se uzimanje lijekova za poticanje jajnika. Ako je oslabljena prijemčivost endometrija, koriste se lijekovi koji suzbijaju lokalne upalne reakcije (naprossin, indometacin), antibiotici (u prisutnosti infekcije), imunomodulatori.

Osim toga, metode fizioterapije i spa tretmana, akupunktura, metabolička, enzimska i vitaminska terapija (vitamin E, folna kiselina, vitamini skupine B, askorbinska kiselina), te upotreba adaptogenova mogu se koristiti za poboljšanje funkcije jajnika i obnavljanje endometrija, ovisno o indikacijama. Važno je obratiti pozornost i na normalizaciju psihoemocionalnog stanja, tako da liječnik može preporučiti pacijentu koji uzima sedative i psihoterapijski tretman.

Jedan od uzroka poremećaja reproduktivnog zdravlja žene smatra se nedovoljnošću druge faze ciklusa, čiji se simptomi manifestiraju različitim poremećajima reproduktivnog sustava.

Što je neuspjeh druge faze ciklusa?

Kada govorimo o zatajenju lutealne faze, misli se na disfunkciju lutesa corpusa. Postoji takav privremeni endokrini organ, koji se formira nakon izlaska zrele reproduktivne stanice žene iz folikula.

Menstrualni ciklus možemo podijeliti u dva razdoblja:

  • folikularna, koja traje od 12 dana do dva tjedna - od početka regulacije do početka ovulacije;
  • luteal: traje dva tjedna nakon izlučivanja jaja.

U drugoj fazi ciklusa folikul se pretvara u žlijeb corpusa i počinje sintetizirati progesteron - hormon koji podržava stanje trudnoće.

Kršenja koja proizlaze iz stvaranja ili funkcioniranja korpusnog luteuma povlače za sobom smanjenje sinteze progesterona. A to, prema "lancu", dovodi do inferiornosti unutarnjeg epitela maternice, zbog čega nije u stanju "držati" oplođeno jaje.

Simptomi zatajenja lutealne faze

Manjak lutealne faze se očituje:

  • poteškoće sa začećem;
  • promjena karakteristika redovitog ženskog ciklusa;
  • spontani pobačaj;
  • pobačaj.

Slični simptomi mogu biti uzrokovani različitim razlozima. Da biste potvrdili ili isključili nedostatnost druge faze ciklusa, primijenite:

  • istraživanje grafa bazne temperature, koji se sastavlja na temelju podataka o dnevnom mjerenju;
  • hormonska karta;
  • kontrola razvoja žutog korpusa u lutealnoj fazi ciklusa, provedena ultrazvukom, redovito 3-4 dana.

Trudnoća na pozadini hormonalnih patologija zahtijeva posebnu pozornost. - uzroci, simptomi i metode liječenja.

Pročitajte o metodama za povećanje razine estradiola. Lijekovi i narodni lijekovi.

Možete čitati o uzrocima povećane dlakavosti kod žena. I također malo o posljedicama visoke razine androgena u krvi djevojčica.

Nepravilnosti menstruacije

Normalno ciklično razdoblje jajnika uključuje redovita mjesečna krvarenja u trajanju od 3 do 6 dana.

Ovih dana prerasli unutarnji epiteli sluznice maternice ostavljaju.

Njegovi fragmenti, zajedno s krvlju, izlučuju se kroz cervikalni kanal - najprije u vaginu, a potom van. Prirodna obnova glavnog ženskog reproduktivnog organa pomaže smanjiti njegove zidove. Ovo može biti mala nelagoda..

Dolazi do prirodne regeneracije endometrija. U ovom slučaju, gubitak krvi u pravilu ne prelazi 150 ml, a stanje i dobrobit žene su unutar fiziološke norme. Menstrualni fenomeni ne uzrokuju razvoj anemije, teški astenski sindrom i ne utječu na sposobnost rada.

Pored ažuriranja sluznice maternice, menstrualni ciklus ima za cilj:

  • sazrijevanje jaja i njegov izlazak iz folikula;
  • priprema endometrijskog epitela za moguću začeću, uključujući izlučivanje hormona luteum corpus-a.

Ako se krši druga faza ciklusa, slijede sljedeće promjene:

  1. Ukupna dužina redovnog razdoblja se povećava. Može trajati više od 35 dana (to se naziva oppsomenoreja), ili se smanjiti i postati manje od 21 dana (promjenomeoreja).
  2. Mjesečno krvarenje kod žena aktivne rodne dobi ne dolazi šest mjeseci ili duže (amenoreja).
  3. Volumen gubitka krvi se mijenja. Ako se povećava, onda govore o hipermenoreji, dok pada - o hipomenoreji. Kad volumen izlivene krvi primjetno nadilazi fiziološke norme, primjećuje se menometerorrhagia.
  4. Postoji promjena u trajanju samog krvarenja. Postaje kraća (oligomenoreja) ili se povećava u trajanju (polimoreja).
  5. U razdoblju između menstruacije primjećuje se krvavi iscjedak, koji može biti više ili manje intenzivan. To se naziva menorrhagia..
  6. Tijekom razdoblja regulacije osjeća se izraženi sindrom boli (algomenoreja), koji je mnogo jači od normalnog.

Poremećaji ciklusa uzrokovani nedostatkom lutealnog perioda mogu uzrokovati anemiju nedostatka željeza, a to daje sljedeće simptome:

  • žena doživljava visoki umor;
  • ima pad krvnog tlaka;
  • javlja se nesvjestica;
  • pogoršava se stanje vanjskog epitela kože, kose i noktiju;
  • mentalna aktivnost postaje manje produktivna, ponekad do blagog kognitivnog pada.

Ako je sve što je rečeno prisutno, to je znak da trebate ići ginekologu zbog ozbiljnih problema s menstrualnim ciklusom.

Spontani pobačaj

Žene s kratkom drugom fazom ciklusa izložene su riziku od spontanih pobačaja.

Koncept takvog prekida trudnoće je da abnormalna sinteza hormona progesterona od strane korpusnog luteuma tijekom lutealnog razdoblja dovodi do usporavanja punog razvoja unutarnjeg sloja endometrija.

Kao rezultat toga, on se ne nosi sa zadatkom da podrži rastuću trudnoću, izazivajući njezin slom u ranim fazama.

Pobačaj

Problemi s lutealnom fazom ne omogućuju vam održavanje pune trudnoće. Tek kada žena koja ima poteškoća s rodnošću ima redovan ciklus, iako je poremećen, ali uključuje obje faze, možemo govoriti o kršenju lutealnog razdoblja.

Nedostatak progesterona zbog abnormalnog žutog tijela uzrokuje da se trudnoća naglo prekine u pobačaju do 8 tjedana.

Menstrualna faza

Kada nivo ovog esencijalnog hormona kasnije padne, uzrokujući spontani pobačaj, defekt lutealne faze nema nikakve veze s tim. Činjenica je da u ovoj fazi gestacije lužnjak više ne postoji, a funkcije izlučivanja progesterona leže na placenti. Stoga je moguće da je problem u tome.

Neplodnost

Neplodnost se smatra jednim od najtežih poremećaja koji se razvija zbog oštećenja u drugoj fazi menstrualnog ciklusa..

Liječnici kažu da je najvećim dijelom to posljedica činjenice da fetalno jaje gubi sposobnost fiziološkog uvođenja u sluznicu maternice.

Inferiornost lutealne faze razvrstana je prema sorti:

  • disfunkcija lutesa corpusa, kada unutarnji epitel endometrija zaostaje u razvoju više od nekoliko dana;
  • prekratka lutealna faza - osam ili manje dana;
  • nedovoljna sekretorna aktivnost, kada se sinteza progesterona značajno razlikuje od norme u manjoj mjeri. Slična se pojava javlja kod 10% žena kojima dijagnosticira neplodnost od strane ginekologa..

Da bi lutes corpus funkcionirao u potpunosti, potrebno je:

  • optimalan broj stanica granuloze u folikulu nastaje zbog činjenice da se nakon izolacije zrelog jajeta završava proces njihove podjele;
  • sposobnost ovih struktura da dovoljno sintetiziraju progesteron nakon ovulacije.
Klinička praksa pokazala je da se neplodnost uslijed slabosti faze žutog tijela može ispraviti terapijom sintetiziranim analogima steroidnih ženskih hormona samo kad menstrualne nepravilnosti nisu dostigle maksimum.

To je zato što insuficijencija lutealnog razdoblja sama po sebi nije zasebna patologija.

Ona je samo simptom ozbiljnog reproduktivnog poremećaja. Što su jače manifestacije, dublja je patologija.

Obnova oštećenih reproduktivnih funkcija endokrine etiologije, započeta pravodobno, završava prirodnim početkom trudnoće u 80% slučajeva. U preostalih 20% primjena metoda in vitro oplodnje smatra se najboljim rješenjem problema..

Sažeto, vrijedno je podsjetiti se na glavnu stvar. Reproduktivni problemi uzrokovani oštećenjem lutealne faze mogu se izbjeći ako pažljivo liječite zdravlje i na vrijeme se posavjetujete s liječnikom. Tada se ne morate bojati problema sa začećem i nošenjem dugo očekivane trudnoće.

Videi sa sličnim sadržajem

Pretplatite se na naš Telegram kanal @zdorovievnorme

Manjak lutealne faze - što je to? U tijelu žene može propustiti luteum corpus (progesteron), zbog čega nastaje nedostatak progesterona.

Menstruacija se može uvjetno podijeliti u sljedeće faze: folikularna (od prvog dana menstruacije i dok jaje ne napusti jajnik), lutealna (od dana ovulacije i traje 2 tjedna).

Tijekom faze progesterona folikul se pretvara u žlijeb corpusa koji je uključen u proizvodnju progesterona. Smanjena proizvodnja lužine corpus utječe na hormon trudnoće, čija se količina također smanjuje. Zbog toga se ženska reproduktivna stanica ne može spojiti sa spermom i, prema tome
oplodnja se ne događa.

Uzroci insuficijencije lutealne faze uključuju:

  • Divljački sindrom;
  • nedostatak menstruacije;
  • Stein-Leventhalov sindrom;
  • sindrom prerane iscrpljenosti jajnika;
  • bolesti povezane s endokrinim sustavom;
  • stanje uzrokovano dugotrajnim, trajnim nedostatkom hormona štitnjače, suprotno od tirotoksikoze;
  • tirotoksikoza;
  • povećana koncentracija hormona prolaktina u krvi;
  • intrauterina sinehija;
  • proliferacija stanica unutarnje sluznice maternice;
  • rast endometrija u drugim slojevima;
  • fibromyoma;
  • povećanje broja strukturnih elemenata tkiva endometrija zbog njihove prekomjerne neoplazme;
  • rak tijela maternice;
  • upalni proces u unutarnjem sluznom sloju maternice;
  • steatoza;
  • nepovratna zamjena tkiva jetre parenhima vlaknastim vezivnim tkivom ili stromom;
  • bolest jetre virusa hepatitisa C;
  • vakuumsko čišćenje tijekom kojeg se uklanja gornji sloj sluznice maternice;
  • farmabort;
  • alimentarna distrofija;
  • značajne promjene u težini;
  • poremećen metabolizam masti;
  • depresija;
  • stres;
  • nesanica
  • klimatske promjene;
  • pušenje duhana ili marihuane;
  • alkoholizam;
  • nenormalna tjelesna aktivnost.

simptomi

Lutealnu insuficijenciju karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • odstupanja u menstruaciji;
  • kratki menstrualni ciklus;
  • teški iscjedak tijekom menstruacije;
  • dugi menstrualni ciklus;
  • spontani pobačaj u prvih 12 tjedana;
  • isthmička insuficijencija maternice tijekom trudnoće;
  • neplodnost.

Klasifikacija

Manjak progesterona može se podijeliti u dvije vrste. Prvi karakterizira nedostatak lutesa corpusa u tijelu žene, kao rezultat toga hormon trudnoće smanjuje njegovu koncentraciju. Debljina endometrija s hipoprogesteronskim oblikom je manja od 9 mm.

U drugom su tipu normalne proizvodnje corpus luteuma i veličine unutarnje sluznice maternice veće od 13 mm. Hipestrogeni tip prati porast razine estrogena i smanjenje hormona trudnoće.

Dijagnostika

Prije svega, za postavljanje dijagnoze ginekolog treba osluškivati ​​simptome koji uznemiravaju pacijenta, a zatim proučiti medicinsku povijest. Pored toga, pregledava se žena, uključujući mjerenja težine i visine..

Ako se sumnja na nedostatak progesterona, pacijent bi trebao objasniti što je insuficijencija lutealne faze i nastaviti ispitivanje. Uključuje: mjerenje tjelesne temperature koja je potpuno u mirovanju, palpaciju, određivanje pokazatelja dijastoličkog tlaka, pregled vanjskih spolnih organa pomoću ogledala. Tada je potrebno provesti diferencijalnu dijagnostiku.

Da bi se utvrdila debljina unutarnje sluznice maternice, koristi se ultrazvučna dijagnoza zdjeličnih organa. Ovaj postupak omogućuje uvid u cjelovitu sliku stanja svih organa i postavljanje točne dijagnoze..

Nakon utvrđivanja insuficijencije lutealne faze, osobito ako je žena trudna, tada se analiza dodatka follitropinu koristi i kao dodatak. Funkcija ovog hormona je osigurati sazrijevanje jaja u folikulu.
Određivanje razine hormona u krvi.

liječenje

Liječenje nedostatka lutealne faze događa se samo konzervativno. Prije svega, za terapiju je potrebno utvrditi uzrok bolesti ili čimbenike koji su utjecali na njezino pojavljivanje u pacijentovom tijelu.

Za opće jačanje propisajte razne vitamine ili preporučite uzimanje određene hrane. Da bi se liječenje odvijalo što je brže moguće, morate slijediti dijetu, napustiti neku tjelesnu aktivnost.

Budući da se uzrok nastanka bolesti može sastojati u hormonalnom zatajenju, potrebno je provesti korekciju hormonske pozadine posebnim farmakološkim sredstvima. Oni uključuju antiestrogene koji smanjuju koncentraciju estrogena u ženskom tijelu.

Jedna od faza liječenja je unošenje u tijelo ljudskog korionskog gonadotropina, koji se na drugi način, poput progesterona, naziva hormonom trudnoće. Tijekom prirodnih procesa počinje se stvarati korionsko tkivo nakon implantacije embrija (6-8 tjedana). Folikul stimulirajući hormon (FSH) može se dodati terapiji..

komplikacije

Ako ne započnete liječenje pravodobno, tada to prijeti gubitkom glavne funkcije reproduktivnog sustava za spolnu reprodukciju. Manjak lutealne faze također prijeti:

  • ishemijsko-cervikalna insuficijencija tijekom trudnoće;
  • spontani pobačaj;
  • odstupanje u radu placente;
  • zatajenje menstruacije;
  • rak tijela maternice;
  • fibrocistična mastopatija;
  • odstupanje u radu jajnika;
  • fibromyoma.

Takve komplikacije mogu nanijeti značajan udarac pacijentovom psiho-emocionalnom stanju i samo će pogoršati situaciju. Budući da je stres, depresija je jedan od uzroka menstruacije.