Koliko jajašaca sazrijeva u jednom folikulu tijekom stimulacije ovulacije za IVF, koji dio je oplođen?

IVF je učinkovit način začeća djeteta, ali ne jamči trudnoću. Šanse se povećavaju ako liječnik uspije uzeti ženku nekoliko jajašaca. Njihovo sazrijevanje ovisi o kvaliteti ovulacije, pa se stimulacija provodi prije punkcije jajnika. Koliko jaja mogu uzeti za oplodnju? Iz kojih razloga ne dozrijevaju?

Zašto nam je potrebna stimulacija ovulacije prije IVF-a??

Da biste povećali šanse za oplodnju i dobivanje nekoliko održivih zametaka, potrebno je dobiti nekoliko jajašaca. U tu svrhu, 3-5 dana nakon početka ciklusa, stimulacija jajnika započinje unošenjem folikulskih i luteinizirajućih hormona u žensko tijelo u značajnim dozama.

Kako folikuli rastu tijekom stimulacije?

U normalnom stanju, tijekom ciklusa, žena sazrijeva 1 folikul, u vrlo rijetkim slučajevima - 2. Tijekom stimulacije njihov se broj povećava nekoliko puta. Za uspješan IVF liječnik bi trebao dobiti najmanje 4 jaja, u idealnom slučaju njihov broj je 8-10 kom..

Rast folikula prati se ultrazvučnim skenerom, veličina sazrele ćelije je 10–13 mm. Također, liječnik prati razinu hormona kako ne bi izazvao hiperovulaciju. Prema rezultatima studije, određuje se dan za prikupljanje materijala.

Potreban broj jaja za oplodnju

Reproduktolog ultrazvukom procijenit će broj zrelih folikula, a iz svakog će se odvojiti jaje. Stanice buduće majke smještaju se u Petrijevu posudu s hranjivim medijem, a tamo se stavlja i pripremljena sperma potencijalnog oca. Jaje se oplođuje 2-3 dana, cijelo ovo vrijeme stručnjaci promatraju postupak. Morat će odabrati najpristupačniji zametak koji se smatra:

• jaje u koje je započela podjela, rast stanica odgovara danu razvoja;
• zigota, čije su stanice jednake u volumenu, ima pravilni simetrični oblik i nemaju vanjske inkluzije.

Danas su posađene maksimalno 3 oplođena jajašca. Ako se žena ne boji višeplodne trudnoće i poteškoća povezanih s njom, može izdržati sve bebe koje su se rodile. U nekim je slučajevima dovoljan samo jedan kvalitetan zametak.

Zašto jaja ne dozrijevaju ili ih je malo?

Normalno je da se u jednom folikulu formira jedno jaje. Ako kao odgovor na stimulaciju ne nastaju više od 3 folikula ili jajašca u njima ne sazrijevaju, kažu o sindromu praznih folikula. Može se dogoditi iz više razloga:

• dob iznad 38 godina;
• preuranjena iscrpljenost jajnika (uzrokovana kroničnim ili akutnim bolestima);
• endometrioza;
• anovulacija (stanje kada jaje ne izlazi iz jajnika) u kroničnom obliku.

Reproduktolog mora razumjeti slabu reakciju na stimulaciju. Možda će ženi biti potreban dodatni tretman.

Kako "pomoći" svojim jajnicima?

Tijekom pripreme za IVF ne postoje stroga pravila i ograničenja, ali žena bi se trebala brinuti o sebi dok čeka trudnoću. Morate se pridržavati nekoliko važnih pravila:

• Odbijte strogu dijetu i oslabljene fizičke aktivnosti u korist šetnje svježim zrakom i dijetu bogatu proteinima i vlaknima.
• Prestanite pušiti i alkohol.
• Ne uzimajte lijekove koje liječnik nije propisao. Mogu reagirati s hormonima..
• Preporučljivo je smanjiti količinu kofeinskih proizvoda (tvar može blokirati proizvodnju i djelovanje hormona).

Gonalom-f stimulacija ovulacije (IVF i prirodni ciklus!)

Kod IVF-a i u EK-u, Gonal-f se najčešće propisuje u sljedećim dozama - 150-225 i 75-150 IU. Što je veća doza, očekuje se otpuštanje više folikula. Stopa trudnoće zbog upotrebe Gonal-f (nakon jedne ili više stimulacija) iznosi oko 48%. Hoće li lijek pomoći u vašem slučaju, ovisi o zdravstvenom stanju i individualnom odgovoru jajnika.

Preduvjeti za trudnoću na Gonaleu

Gonal-f (u daljnjem tekstu Gonal) ili folitropin alfa proizvod je genetskog inženjeringa, njegova glavna aktivna tvar: rekombinantni FSH (folikul stimulirajući hormon). Potiče rast i razvoj folikula, kao rezultat sazrijevanja i izlaska zrelog jajeta.

1. Tečaj ubrizgavanja obično se započinje s najmanjom produktivnom dozom i, ako je potrebno, postupno povećava. Svaka stimulacija, u prirodnom ciklusu ili u protokolu IVF, provodi se samo pod nadzorom ultrazvuka.

Ovo je zanimljivo (!) Follitropin alfa ne inhibira estrogen, a time i rast endometrija maternice, za razliku od Clomiphena, na primjer. Međutim, Gonal je bio puno skuplji (1 doza od 75 IU košta od 1.000 p.), Stoga su mu se obratili samo kad jeftiniji stimulansi (na primjer, OK ili Klomifen) nisu djelovali.

1. Još jedna važna točka, prije nego što počnete stimulirati ovulaciju, potrebno je izliječiti (ili barem uspostaviti) druge moguće čimbenike koji sprečavaju začeće. Pročitajte više o različitim uzrocima ne-trudnoće u ovom članku..

Na primjer, ako su epruvete neprohodne, razina prolaktina ili sperme loše kvalitete znatno se povećava, čak ni pravilno izvedena stimulacija neće dati željenu trudnoću bez odgovarajućeg liječenja popratnih bolesti.

Rezultat je još jedno razočaranje i depresija. Da ne spominjem puno izgubljenog novca. Nekoliko poticaja za financijske troškove može biti jednako jednom IVF protokolu.

Kako se osjećate tijekom stimulacije od strane Gonala

Prema recenzijama žena, najčešće neugodne senzacije tijekom provođenja stimulacije od strane Gonala, kako u protokolu, tako i u prirodnom ciklusu, jesu:

• pritisnuća, puknuća boli u donjem dijelu trbuha u području jajnika;
• glavobolje;
• nadutost;
• mučnina i povračanje.

Kada ovulaciju potiče Gonal, bol u jajnicima je normalna jer istiskuje nekoliko dominantnih folikula odjednom

Ako ste upoznati s ovulacijskom boli, onda će tijekom stimulacije biti nešto primjetnije, jer jajnici uvelike povećavaju veličinu i istiskuju ne jedan, već nekoliko dominantnih folikula odjednom. Inače, nuspojave koje potiču od Gonala sasvim je moguće preživjeti.

Ovo je zanimljivo (!) Za one koji su zabrinuti za svoju figuru, Gonal nije pogodan za debljanje. Žene koje su stimulirane na nekoliko ciklusa s ovim lijekom nisu primijetile takve manifestacije. Ako ste iznenada počeli rasti na težini, pa čak i povećao trbuh - budite sigurni da o tome obavijestite svog liječnika. To može biti manifestacija sindroma hiperstimulacije jajnika (vidjeti dolje)..

Koji su najučinkovitiji režimi stimulacije lijeka u trudnoći?

Kada potiče ovulaciju, Gonal se može propisati u takvim tečajevima:

• niz injekcija dnevno od 1. do 8. DC (veza s pozitivnom poviješću za registrirane korisnike);
• od dvije do pet injekcija svaki drugi dan (dok folikuli nisu postigli željenu veličinu) počevši od 2. do 11. DC (veza za uspješnu stimulaciju);
• kao dodatak drugom stimulativnom lijeku (na primjer, od 3-7 DC Clomifen + do 8-10 DC Gonal).

Svi su ovi programi odvjetnici i dokazali su svoju učinkovitost u praksi. Svaki je propisan po nahođenju liječnika.

Sjetite se (!) Bilo koje sheme koju koristite - preduvjet je redovito praćenje ultrazvuka i poštivanje svih preporuka liječnika.

Gonalom-f stimulacija u prirodnom ciklusu

Prema više od pedeset pregleda stimulacije ovulacije, u prirodnom ciklusu Gonal se najčešće propisuje ženama s takvim poremećajima u reproduktivnom sustavu:

1. PCOS.
2. anovulacija.
3. Neplodnost nejasne geneze.
4. Multifolikularni jajnici.
5. Hipofunkcija jajnika.
6. Oligomenoreja i druge bolesti.

Prema recenzijama žena stimuliranih r-FSH-om, lijek se koristi i za sljedeće pozadinske bolesti:

• hiperandrogenizma;
• nedostatak lutealne faze;
• kršenje omjera LH / FSH;
• endometrioza;
• hiperprolaktinemija;
• hipotireoze;
• metabolični sindrom;
• opstrukcija, djelomična opstrukcija jedne od cijevi;
• hipofunkcija jajnika;
• nedostatak lutealne faze;
• tiroiditis;
• oligomenoreju;
• endometritis i drugi.

Naravno, pored glavnog stimulansa, Gonala, ženi su propisani dodatni lijekovi, ovisno o istodobnim bolestima. To su, na primjer, Metipred, Proginova, Utrozhestan i drugi (prepisuje ih samo liječnik, inače, umjesto željene trudnoće, riskirate samo štete zdravlju).

Rast folikula kada ga potiče Gonal

Ne postoji jedinstvena formula za izračun stope rasta folikula pod utjecajem folitropin alfa. U svakom slučaju, učinak može biti potpuno različit..

Neki sa standardnom dozom od 75 IU do 11. DC imaju nekoliko dominantnih folikula veličine 15-20 mm, dok drugi imaju veličinu folikula koja ne prelazi 9 mm. Postoje i slučajevi (to je posebno važno za žene s kratkim ciklusom manjim od 25 dana) kada je ovulacija već nastupila (rana ovulacija) prvim ultrazvučnim pregledom u 9-10 DC i sve što preostaje je prenošenje stimulacije u sljedeći ciklus.

Napomena (!) Tijekom stimulacije u EZ-u, vrlo je važno da se intimnost pojavi svaka dva do tri dana, u slučaju da jajnici odjednom savjetuju ranije nego inače. Tada će u jajovodima i dalje postojati aktivne pokretne stanice sperme za oplodnju UC-om.

Prema odgovorima liječnika s ultrazvukom, približni izračun dana ovulacije prema veličini dominantnog folikula određuje se na sljedeći način: standardni rast folikula iznosi 2 mm na dan, a gonalna stimulacija - 2-3 mm dnevno (to su prosječne vrijednosti, postoje odstupanja).

Smatra se da ako je dominantni folikul pod utjecajem Gonala narastao na 15 mm, onda se i ne "odmašćuje" (ne regresira), čak i bez stalne stimulacije. Međutim, može rasti, ne rasprsnuti, ali prerasti u folikularnu cistu (promjera više od 24 mm).

Da bi se izbjeglo stvaranje cista, stručnjaci postupaju na sljedeći način: ako je dominantnim foliklom veličine 23 mm vidljiv ultrazvukom, tada njegova ruptura i izlaz UC uzrokuju injekcijom hCG (5000-10000 jedinica). To je posebno važno ako je žena sklona stvaranju folikularnih cista..

Ovo je zanimljivo (!) Kada folikul dosegne 18-21 mm - Gonalove injekcije prestaju. Umjesto njih (liječnik propisuje), daje se hCG injekcija koja potiče pucanje folikula - to pomaže u konačnom sazrijevanju jajašca. U novom protokolu IVF ubrizgavanje hCG prije punkcije se izvodi u istu svrhu kako bi se dobio visokokvalitetni UC.

Nakon injekcije hCG-a (Horagon, Rotten, Ovitrel ili drugi lijekovi), ovulacija se obično događa u jednom ili dva dana - ovo je najpovoljnije vrijeme za intimnost i začeće u EZ-u.

Je li dovoljna doza Gonal 37,5 ili 50 IU?

Tako mala doza propisana je ženama koje nemaju posebne probleme sa sazrijevanjem folikula i ovulacijom ili nedostatkom FSH ili, na primjer, s velikim rizikom od razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika.

Savjet (!) Ako je ginekolog propisao malu dozu manju od preporučenih 75 IU, to uopće ne znači da injekcija neće raditi i folikula neće rasti. Možda je u vašem slučaju da najmanji porast FSH potiče dobar rast folikula i sazrijevanje kvalitetnog UC.

Učinak Gonala možete vidjeti na sljedećem ultrazvučnom pretraživanju (najčešće nakon 3-7 dana od početka injekcija). Ako mala doza ne daje rezultata, povećava se za 37,5-75 IU i već na sljedećem ultrazvuku promjene se prate.

U prirodnom ciklusu, u minimalnim i srednjim dozama Gonala, rastu jedan ili dva, rjeđe tri folikula. Očekivani učinak stimulacije u EK je barem jedan dominantni folikul veličine 15 mm ili više.

Što učiniti ako minimalna doza Gonala nije pomogla?

Ako nema rezultata stimulacije s Gonalom, doza se povećava i tako dalje sve dok se ne otkrije barem 1 folikula veličine 15 mm ili više..

Ima smisla povećati dozu u roku od 4 tjedna od početka prve injekcije, ako u tom trenutku folikuli ne narastu do željene veličine - folitropin alfa se otkaže kao neučinkovit. Za stimulaciju koristite Puregon, Menogon, Klostilbegit i druge još uvijek neprovjerene lijekove..

Iz pregleda (!) Nakon stimulacije od strane Gonala, dugo očekivana trudnoća dogodila se u trećem pokušaju. Dijagnoza koja ometa začeće je sindrom policističnih jajnika. Doziranje injekcije u posljednjem ciklusu bilo je minimalno - 37,5 IU (prve dvije stimulacije bile su s Klostilbegitom) 5-7 DC. Dodatni lijekovi u posljednjem, trudničkom ciklusu: Proginova 2 t. I Divigel 0,5. Više o tome pročitajte na ovoj stranici..

Stimulacija ovulacije Gonal 37,5 IU s policisticima. Trudnoćni ciklus s kasnom ovulacijom

Gonalna stimulacija u PCOS-u

Policistična bolest liječi se s dvije metode: konzervativnom i kirurškom.

Prva metoda je poticanje ovulacije s:

• COC (povratni učinak);
• Lijekovi na bazi klomifena;
• a u nedostatku učinka prva dva, gonadotropini se koriste (uključujući Gonal, Menopur i druge).

Prema istraživanju, otprilike 45% žena s PCOS zatrudnjelo je u prvom ili trećem ciklusu stimulacije s Gonalom. Istodobno, neki od njih imali su i druge popratne bolesti: pretilost (BMI veći od 30), hipoplazija endometrija (tanka), NLF, nevažni spermogram, hipotireoza, tiroiditis itd..

Prije poticanja ovulacije s Gonalom, većina liječnika propisuje tečaj OK za normalizaciju ciklusa ili Klomifen (Klostilbegit) - indirektni stimulator, pristupačniji, ali sa strožim ograničenjima broja pokušaja. I samo u nedostatku učinka od njih, propisan je izravan stimulator ovulacije Gonal.

Važni uvjeti za stimulaciju s Gonalom:

- normalizacija težine (indeks tjelesne mase trebao bi biti manji od 30, inače stimulator jednostavno ne djeluje);

- Provjerite propusnost jajovoda;

- isključivanje muškog faktora u nedostatku trudnoće (analiza spermograma);

- ugradnja i liječenje svih mogućih popratnih PCOS bolesti.

Ovo je zanimljivo (!) Previše jajnika (2-5 puta više nego što je normalno) izravna je kontraindikacija Gonalovoj stimulaciji. Da bi se smanjila veličina jajnika, provodi se preliminarna hormonska terapija, na primjer, uzimanje COC tijekom 3-6 mjeseci. I, tko zna, možda, daljnja stimulacija neće biti potrebna, jer će trudnoća doći do ukidanja OK.

Dijagnostička laparoskopija prije stimulacije ovulacije

Postoje dva načina za analizu prolaznosti jajovoda - GHA i laparoskopija. Prvo je histerosalpingografija (rentgen jajovoda s kontrastnim medijem), drugi je kirurški zahvat koji se izvodi pod općom anestezijom.

Savjet (!) Ako ste u prošlosti imali upalu, STD (infekciju), operativni zahvat, tada postoji velika vjerojatnost adhezija u zdjelici i za provjeru propusnosti epruveta bolje je odabrati laparoskopiju. GHA samo utvrđuje činjenicu prolaznosti i ne ispravlja situaciju.

Ako nemate čimbenike koji ukazuju na moguću prisutnost adhezija u zdjelici, tada je GHA postupak poželjniji. Možete pokušati zatrudnjeti stimulacijom ovulacije od strane Gonala. Inače je učinkovitije dva problema (opstrukcija i policistična) odmah eliminirati operativnim zahvatom.

Tijekom dijagnostičke laparoskopije provjerava se propusnost epruvete i provodi se PCOS liječenje - ekscizija zbijenih tkiva jajnika (klinastom resekcijom ili kauterizacijom), stvarajući višak muških hormona (androgena). Upravo ti hormoni ometaju normalno sazrijevanje UC-a.

U slučaju policističnih jajnika nakon laparoskopije dolazi do normalnog ciklusa i ovulacije u oko 70-90% slučajeva, a uspješna trudnoća (pod uvjetom da se sve popratne bolesti liječe, ako postoje) - u 38% slučajeva, odnosno, šanse žene da postane majka povećavaju se tri puta.

Statistika začeća policističnih crijeva

Obično se trudnoća na Gonaleu kod žena s PCOS-om javlja u 25% slučajeva u prvom toku stimulacije. Ako lijek nije dao rezultate u jednom ili dva ciklusa, tada možete učiniti sljedeće:

• pokušajte i dalje stimulirati gonadotropini (ovdje je savjet s uspješnom stimulacijom Menopur-a nakon četiri neuspjela pokušaja s Klostilbegitom i Gonalom);
• stimulira Klostilbegit, ako se prethodno nije koristio;
• podvrgnuti se dijagnostičkoj laparoskopiji i pokušati zatrudnjeti u roku od 12 mjeseci nakon nje, sa i bez stimulacije (zatrudnila sam sa svojim prvim djetetom upravo nakon kirurškog liječenja zbog policistike);
• ako svi gornji koraci ne uspiju, trebate se obratiti potpomognutim reproduktivnim tehnologijama (AI, IVF, ICSI i druge).

Gonalna stimulacija IVF-om

Glavni cilj Gonalove stimulacije u IVF-u je superovulacija, dobivanje maksimalnog broja dominantnih folikula i zrela dobra jajašca.

Obično početna doza Gonala počinje od 150-225 IU, a ponekad i veća. Najveća dopuštena doza od 450 IU dnevno.

Zbog tako velikih doza vjerojatnost dobivanja velikog broja UC vrlo je velika (i što ih je više, to će biti veća oplodnja i veća je vjerojatnost dobivanja izvrsnih blastocista). Evo dobre priče s stimulativnom superovulacijom s Gonal 225 IU u IVF-u.

Gonalom-f stimulacija i sindrom hiperstimulacije jajnika

Gonal je vrlo popularan zbog visokog postotka uspješnih stimulacija i prepisuju ga mnogi reproduktolozi.

No, postoji i druga strana kovanice: s tako velikim dozama i mnogo folikula vjerojatnost komplikacija kod IVF-a je velika - razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika (prve manifestacije počinju nekoliko dana nakon proboja).

Glavni simptomi OHSS-a su: bol i punoća u trbuhu, povećanje njegovog volumena (a ne smanjuje se ujutro), kao i oticanje.

U riziku za žene s OHSS:

• do 36 godina;
• tanka, s malom opskrbom potkožne masti (BMI manja od 18);
• koji su primili više od 15 UC;
• imajući OHSS u prethodnim protokolima.

Da bi umanjili rizik od razvoja teških oblika OHSS-a, često se reproduktolozi na mjestu s budućom majkom odluče na prijenos embrija u drugi ciklus, krioprotokol. Usput, šanse za uspješnu implantaciju kod „kriosa“ su veće.

Mjesečno nakon stimulacije s Gonalom

Ako do začeća nije došlo, menstruacija bi trebala započeti u istom načinu kao u normalnom ciklusu, to jest 12-16 dana nakon ovulacije. Svaka žena ima stalan period. Osjećaji i ponašanje bazalne temperature prije menstruacije također će biti nepromijenjeni.

Evo primjera uspješne stimulacije Gonala tijekom IVF-a, kada menstruacija nije nastupila, a hCG je dao pozitivan rezultat 10 dana nakon transplantacije:

Stimulacija ovulacije Gonalom. Raspored BT u ciklusu trudnoće IVF-a

Što onda učiniti s progesteronskom podrškom, koja može "odgoditi" menstruaciju, čak i u nedostatku trudnoće?

Vrlo često tijekom stimulacije s Gonalom nakon ovulacije propisana je podrška progesterona. Najčešće je to Duphaston i / ili Utrozhestan 200 ili 600 mg.

Podržava se kako bi se postigla maksimalna implantacija potpomognutih embrija uspješnom oplodnjom. Ili prema posebnim pokazateljima, primjerice, kod insuficijencije lutealne faze (NLF), potrebno je pomoći luteumu korpusa i produljiti ciklus.

10 dana nakon ovulacije (DPO) možete napraviti ultrasenzitivni test trudnoće ili, još bolje, donirati krv za beta-hCG u laboratoriju. Ako je rezultat negativan, podrška progesterona mora se otkazati kako ne bi odgodilo vrijeme početka menstruacije (u tom pogledu liječnik obično daje jasne upute čak i prije uzimanja progesterona).

Važno je (!) Ne brinite, trudnoća je postala sigurna za jednodnevni odmor u dodatnoj podršci progesterona. Ovo je vrijeme dovoljno da sačekate laboratorijski rezultat hCG analize.

I na kraju, stimulacija s Gonalom daje vrlo dobre šanse za rast velikih folikula kako bi dobili visokokvalitetni UC. Lijek pomaže 48% žena zatrudnjeti u jednom do tri ciklusa stimulacije..

Brojevi su na vašoj strani - pokušajte paziti da nema drugih prepreka vašoj trudnoći, a nakon početka injekcija strogo slijedite upute za lijek i vjerujte u uspjeh. Ne dopustite sjenu sumnje - razmislite o dobru!

Želim vam uspješnu stimulaciju i dvije masne trake!

Folikularna punkcija u IVF-u

Vrijeme čitanja: min.

In vitro oplodnja je program potpomognute reproduktivne tehnologije, koji se provodi izvan ženskog tijela, ali tada se trudnoća razvija u njezinom tijelu pod strogim nadzorom reproduktologa, što omogućuje paru da dobije pravu obiteljsku sreću. Prije nekoliko desetljeća nitko nije mogao ni pretpostaviti da je oplodnja moguća izvan ženskog tijela. Ovo je prilično široko korišten postupak koji omogućuje mnogim muškarcima i ženama da osjete značenje prave sreće..

Čitav eko postupak odvija se u nekoliko faza: stimulacija superovulacije, transvaginalna superovulacija, prijenos embrija i održavanje lutealne faze. Ženu je često zainteresirano kako prolazi punkcija folikula, koliko je opasna i kakve su posljedice.?

Zbirka eko folikula

Malo ćemo razumjeti, ali kako se odvija prikupljanje folikula tijekom ekološkog procesa, jer uspješna punkcija utječe na pozitivan ishod i povećava šanse za oplodnju i gestaciju. Da biste to učinili, žena bi se trebala u određeno vrijeme obratiti klinici za oplodnju in vitro, budući da se ovaj postupak provodi kad folikul sazrije do određene veličine nakon preliminarnih pripremnih materijala. Nakon pražnjenja mjehura i pripreme crijeva, žena se odvodi u operacijsku salu, gdje se folikuli probijaju ultrazvukom transvaginalno pomoću određene pumpe za dobivanje folikularne tekućine pod anestezijom. Također možete saznati više o učincima hiperstimulacije jajnika tijekom IVF-a i trudnoće na žensko tijelo.

Zatim, strogo individualnim redoslijedom, reproduktolog odredi dan ciklusa za punkciju folikularnog aparata žene s strogom kontrolom ciklusa. Da bi to učinio, izračunava točno vrijeme od prve injekcije ljudskog korionskog gonadotropina do vremena probijanja, koje ne smije biti veće od 1,5 dana, što povećava vjerojatnost ovulacije i tada će biti nemoguće izvaditi jajašce iz trbušne šupljine. Stoga ne biste trebali zakasniti na postupak i strogo stići u kliniku u zakazano vrijeme sa suprugom radi isporuke sperme.

U mnogim slučajevima žena je zainteresirana, ali kako se pripremiti za punkciju? Da biste to učinili, 5 dana prije punkcije, potrebno je potpuno odustati od intimnih odnosa, odbiti alkohol, slano i začinjeno, kao i posjetiti kupku, saunu i toplu kupku. Uoči punkcije večera bi trebala biti lagana i ne piti tekućinu 12 sati prije postupka. Na dan manipulacije ne pijte, ne jedite i ne perite zube, ne koristite šminku i lak za nokte, a također promatrajte strogi unos lijekova za poticanje ovulacije i stignite u kliniku na vrijeme na postupak.

Veličina folikula za punkciju s eko treba biti 18-22 mm, ali postoje slučajevi kada folikula. Čak i ako nisu narasli 10 - 22 mm, daju pozitivne rezultate i imaju jaje. Stoga veličina folikula ne znači uvijek prisutnost jajeta u njemu. Ponekad velika veličina folikula za eko možda ne sadrži jaje, ali u malim folikulima jest.

Prazni folikuli u eko

Prazni folikuli u sindromu eko ili prazni folikuli su kada zrelo jaje izostaje u folikulu bez ikakvog razloga. Javlja se prilično često u čak 7% slučajeva. To se vrlo često događa ako postoji kršenje tehnike dobivanja folikularne tekućine, nepravilno upravljanje eko protokolom, kromosomske nepravilnosti, PCOS, pretilost, endometrioza, prerano starenje jajnika, adhezije i jak stres. Prazni folikuli su lažni i istiniti. S pravim praznim folikulima na dan punkcije, razina B-hCG u krvi je dovoljna, a kod lažnih folikula njegova je razina niska, što je povezano s uvođenjem hCG-a ili s njegovom nedovoljnom bioraspoloživošću i vrlo se rijetko dijagnosticira. Dijagnoza praznih folikula provodi se 36 sati nakon prve primjene gonadotropina određivanjem razine B-hCG u krvi, a ako je njegova razina ispod 10 jedinica u ml, to ukazuje na prazne folikule. Ali ne biste se trebali uznemiriti odmah, morate unijeti gonadotropin iz druge serije.

Prazni folikuli ne ukazuju na to da trudnoća nije moguća. Prije svega, potrebno je zamijeniti dozu i lijekove u protokolu, povećati vrijeme između punkcija kako bi se aktivirala ovulacija, a također i obaviti pranje jajnika. Često se u eko-programu za sazrijevanje jaja koriste agonisti GnRH. U gotovo polovice žena s praznim folikulima SPF je povezan s kasnom primjenom gonadotropina.

Ako samo jedan folikul u jajniku sazrijeva s eko, to značajno smanjuje šanse za oplodnju, što ukazuje na slab odgovor na hiperstimulaciju ovulacije. No ovdje je važna kvaliteta jajovoda, jer se ponekad dogodi trudnoća s jednom jajnicom. Stoga, prije pokretanja programa, eko-žena treba procijeniti rezervu jajnika, kada procjenjuju broj folikula od 10 mm na 2. dan i prosuđuju o tome ovisno o njihovom broju. Ako ih je pet, to ukazuje na slabu reakciju na hiperstimulaciju, do sedam ukazuje da je potrebno promijeniti dozu lijeka, od 8 do 12 folikula ukazuje na zadovoljavajući rezultat, prisutnost 13-20 folikula povećava rizik od hiperstimulacijskog sindroma.

Zašto folikuli slabo rastu kada ih stimuliraju eko?

Svi reproduktolozi znaju stopu porasta folikula tijekom stimulacije i odstupanja od nje ukazuje na spor rast, koji se određuje metodom folikulometrije. Ako žena ima slabu reakciju na stimulaciju, tada je to možda uzrok genetskih abnormalnosti koje dovode do iscrpljenosti jajnika, kronične anovulacije, endometrioze ili kirurških intervencija na zdjeličnim organima ranije.

Folikularna cista i eko. Zašto nastaje i kako utječe na eko? Poznato je da ako se nije dogodila ovulacija i folikula nije pukla, tada počinje perzistirati i prerasti u cistu. U većini slučajeva takve se ciste otapaju samostalno unutar nekoliko ciklusa, ali u nekim se slučajevima cista ne razrjeđuje i nastavlja rasti, što povećava rizik od njezinog puknuća ili torzije nogu, što zahtijeva hitno kirurško liječenje. S folikularnom cistom pitanje eko se rješava pojedinačno, jer u nekim slučajevima hormonalna pozadina potiče resorpciju ciste, a u nekim slučajevima stimulacija ovulacije dovodi do njezinog porasta ili pojave novih cista, njezine transformacije u zloćudnu ili puknuće kapsule, što povećava vjerojatnost komplikacija. Stoga odluka o provedbi eko protokola ovisi o rezervi jajnika, a ako je ona mala, onda se stimulacija provodi pod strogim ultrazvučnim nadzorom.

Multifolikularni jajnici i eko

Multifolikularni jajnici nisu dijagnoza, to je zaključak liječnika s ultrazvukom, a među ginekolozima ga zovu sindrom policističnih jajnika, PCOS ili Stein-Leventhalov sindrom. Klasični sindrom karakteriziraju: policistični jajnici, hiperandrogenizam i neplodnost, što je glavni razlog zašto žene odlaze liječniku.

Početak trudnoće s MFD-om nemoguć je samo u nedostatku ovulacije, što je povezano s promjenom hormonske pozadine tijela i dovodi do stvaranja velikog broja inferiornih folikula. Ako su takvi jajnici popraćeni anovulatornim ciklusima, tada je trudnoća potpuno isključena.

Eko za multifolikularne jajnike indiciran je za žene koje planiraju zatrudnjeti stimulišući jajnike i folikularno u točno vrijeme početka ovulacije.

Stimulacija ovulacije s MFD-om prilično je kompliciran i mukotrpan zadatak, budući da se ova patologija ne ispravlja uvijek odabirom lijeka, stoga je ponekad potrebno nekoliko puta potaknuti ovulaciju odabirom doze i sheme stimulacije. To sve povećava rizik od sindroma hiperstimulacije jajnika ili njihovog iscrpljivanja. Stoga se stimulacija ovulacije s policisticom provodi samo normalizacijom tjelesne težine kod žena s pretilošću i stabilizacijom svih metaboličkih procesa u tijelu.

Za provođenje IVF-a s MFN-om, prema zdravstvenim preporukama, potrebno je laparoskopijom provjeriti prolaznost jajovoda kako bi se omogućilo intervencijama na jajniku kako bi secirala gusta proteinska ovojnica, izvršila bušenje - uništavanje strome koja proizvodi androgene, kao i biopsija jajnika i isključenje drugih genitalnih patologija. Ovim postupkom povećavaju se šanse za obnovu ovulacije i poboljšava se prognoza odgovarajućeg odgovora na uporabu induktora za ovulaciju. Ako žena odbije takav postupak ili postoje tehnički razlozi za to, tada se prolaznost cijevi provjerava histerosalpingografijom ili ultrazvučnom histerosalpingoskopijom. Ako se smanji propusnost jajovoda, tada se rješava pitanje laparoskopije ili IVF-a. Prema zdravstvenom nalogu, oplodnja in vitro provodi se ako se trudnoća ne dogodi u roku od godinu dana redovite seksualne aktivnosti bez kontracepcijskih metoda nakon laparoskopske operacije ili nakon neučinkovitih metoda poticanja ovulacije. Ali ako je žena žena veća od 35 godina, tada se to razdoblje smanjuje na pola godine.

folikula

Čak i tijekom intrauterinog razvoja, u tijelu djevojčica odvija se embrionalna formacija više od 500.000 folikula. Nakon postizanja puberteta, oko 40 000 tih struktura ostaje u reproduktivnom sustavu. Tijekom života ne sazrije više od 500 jajašaca, a ostatak mikroskopskih pupolja oocita podvrgne se atreziji.

Što znači folikul??

Folikul je strukturni element ženskih spolnih žlijezda, koji se sastoji od oocita okruženog slojem vezivnog i epitelijskog tkiva. Sadrži samo jednu jajnu ćeliju prvog reda, unutar koje se nalazi malo jezgro - „zametni mjehurić“.

Oocit (jaje) je zatvoren u gustu glikoproteinsku kapsulu okruženu stanicama granuloze. Njihova je površina prekrivena tankim slojem acetilnog matriksa, oko kojeg postoji teka stanica.

Folikuli jajnika

Unutar jajnika jajovodi sazrijevaju, spremni za oplodnju sperme. Začeće je moguće samo ako su u potpunosti razvijene i zrele. Često hormonalni poremećaji dovode do pojave abnormalnosti koje provociraju stvaranje cista ili neplodnost.

Glavni zadatak folikula je zaštititi oocite od uništavanja i negativnog utjecaja endogenih čimbenika. Jaja u ženskim genitalnim žlijezdama još su nezrela. Zato uspjeh začeća i tijek trudnoće u velikoj mjeri ovisi o stupnju zaštite oocita od utjecaja destruktivnih čimbenika.

Faze razvoja folikula

Folikulogeneza je kontinuirano sazrijevanje folikula, koje započinje u antenatalnoj fazi i završava u menopauzi. Zbog apoptoze umire većina nezrelih ženskih zametnih stanica. Samo mali dio njih prolazi kroz cijeli ciklus zrenja i sudjeluje u ovulaciji.

Vrste strukturnih elemenata jajnika određuju se stupnjem njihovog razvoja:

• primordial (germinal);
• preantralni (primarni);
• antral (sekundarni);
• preovulacijski (graffian vezikule).

24 sata prije ovulacije povećava se proizvodnja estrogena, potičući oslobađanje luteinizirajućeg hormona u krv. To su peptidni hormoni koji iniciraju stvaranje izbočenja u folikularnoj vreći iz koje oocita naknadno odlazi (ovulacija).

Ciklus folikula

Tijekom menstrualnog ciklusa, pojave se promjene u ženskom reproduktivnom sustavu prije ovulacije. Veličina i mjesto folikularnih vrećica određuje se fazama ovog ciklusa:

• menstruacija (trajanje 3-6 dana) - krvarenje iz maternice uzrokovano odbacivanjem endometrija;
• folikularni (trajanje 14 dana) - proces razvoja novih strukturnih elemenata jajnika, koji započinje proizvodnjom luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona koji ubrzavaju njihov rast;
• ovulacijska (trajanje 3 dana) - ruptura dominantnog folikula s naknadnim oslobađanjem oocita spremnog za oplodnju;
• luteal (trajanje 16 dana) - intenzivna proizvodnja progesterona i estrogena, priprema ženskog tijela za trudnoću.

Zreli oociti su vidljivi golim okom na ekranu ultrazvučnog skenera. U jednom menstrualnom ciklusu sazrijeva 1 do 3 dominantna folikula..

Folikuli slabo rastu

Nerazvijenost strukturnih komponenti jajnika jedan je od glavnih uzroka ženske neplodnosti. U nedostatku dominantnog folikula, luteinizirajući hormoni koji potiču početak ovulacije ne ulaze u krvotok. Glavni razlozi nerazvijenosti zametnih stanica uključuju:

• patologija hipotalamusa;
• kršenje generativne funkcije jajnika;
• zlouporaba kontracepcijskih sredstava;
• posljedice infekcije u malim genitalnim organima;
• patologija štitnjače;
• endokrini poremećaji;
• depresija i emocionalna nestabilnost;
• tvorba tumora u hipofizi.

Adekvatna hormonska terapija omogućuje vam obnavljanje menstrualnog ciklusa i proces sazrijevanja oocita. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja propisana je kauterizacija jajnika koja se sastoji u kirurškom uklanjanju nerazvijenih stanica iz spolnih žlijezda.

Eko folikuli

Na vjerojatnost začeća utječe broj antralnih folikula u ženskim genitalnim žlijezdama. U nedostatku patologija, njihov broj je u prosjeku 16-26 komada. U ovom je slučaju vjerojatnost uspješnog sazrijevanja dominantnog folikula gotovo 100%.

Povećani sadržaj oocita u jajnicima često ukazuje na razvoj policističnih. Ginekološka patologija u 65% slučajeva dijagnosticira se u bolesnika koji pate od neplodnosti. Kod policistične ovulacije nema faze ovulacije pa žena ne može zatrudnjeti.

Ako jajnici ne sadrže više od 6 nezrelih folikula, vjerojatnost ovulacije smanjuje se na 5%. U ovom je slučaju začeće na prirodan način gotovo nemoguće, pa se ženama preporučuje da se podvrgnu in vitro oplodnji (IVF)..

Probijanje eko folikula

Punkcija folikula je minimalno invazivan postupak, čija je svrha izvlačenje jajašca iz spolnih žlijezda. In vitro oplodnja oocita i transplantacija embrija u maternicu pacijenta.

Postupak ekstrakcije ženskih zametnih stanica provodi se prema sljedećoj shemi:

1. pod općom anestezijom, tanka igla se ubacuje u jajnik;
2. nakon prodora igle u folikul uzima se oocit;
3. jaje se očisti od epitela i stavi u poseban inkubator.

Pripremljeni oocit oplodi se spermom, nakon čega se zametak transplantira u maternicu pacijenta.

Stimulacija eko folikula

Uz hormonsku neplodnost, nemoguće je izdvojiti zrelo jaje iz jajnika zbog nedostatka ovulacije i prethodnih biokemijskih procesa. Moguće je povećati šanse za uspješno začeće primjenom IVF-a u slučaju odabira nekoliko zrelih jajašaca.

Za poticanje rasta zametnih stanica koriste se hormonalni pripravci zahvaljujući kojima se u jajnicima formira od 8 do 15 folikula. Tijekom probijanja, stručnjaci odabiru samo one najveće, čiji je promjer 15-20 mikrona.

Rast folikula u Eku

U procesu poticanja superovulacije liječnici kontroliraju brzinu rasta klijavih stanica, što se provodi pomoću transvaginalnog ultrazvuka. Ispitivanje započinje pet dana nakon početka hormonske terapije. S nedovoljnim razvojem organskih struktura jajnika, povećava se doza lijekova.

Stopa rasta ženskih zametnih stanica nije veća od 2 mm dnevno. Kad promjer folikula dosegne 16 mm, pacijent se priprema za punkciju za prikupljanje oocita. Do trenutka početka postupka procjenjuje se stanje endometrija čija bi debljina trebala biti u rasponu od 7 do 9 mm.

Bazalna temperatura od A do Z

Naši vladari planiraju. Pokušajte i recite svoje mišljenje! ->

* Dragi prijatelji! Da, ovo je reklama, zavrti kako treba!

Brz rast folikula)))

Pozdrav svima, danas imam tako lošu sreću. Jučer je bio na ultrazvuku 11 d.ts. prekršaj. 19, 7 M-ECHO 7, 2, sve odgovara danu ciklusa, danas 12 d.ts. otišla liječniku i rekla da od njih dobije ultrazvučni pregled, rezultat je faul. 27 mm, M-ECHO 9 mm, nisam vjerovao da bi nakon 9 sati folikul i M-eho mogao toliko narasti, otišao sam u drugu kliniku nakon ultrazvuka tamo (nakon sat vremena). 29 mm, m-odjek 11 mm. (Rekao je da Oh vjerojatno neće prerasti u cistu). Što je? Kakav neuspjeh ili što? Sada sjedim na poslu i osjećam da Oh dolazi odmah, jajnik je toliko izvučen da je noga već oduzeta. I još jedno pitanje (pripremam se za AI) što mislite, ako je danas Oh, a oplodnjavanje sutra popodne, vrijedi li uopće raditi ili ne? Napokon će biti gotovo dan nakon O.

Tko je pomogao stimulirati rast folikula?

Djevojke, recite mi je li stimulacija klostilbegitom nekome pomogla ili je možda koristila neke druge lijekove ili postoje bilja koja stimuliraju upravo to.

Moji folikuli ne rastu, odnosno, nema ovulacije, s harmonijama je potpuni nered - neki su malo, drugi mnogi. Liječnik je propisao shemu stimulacije klostilbegitom. Dva ciklusa su već bila neuspješna - folikul u prvom nije sazrio, ali u drugom nije savjetovao.

Pa se pitam je li pomogao nekome ili ne, ili su vam neki lijekovi za stimulaciju rasta folikula ili trava pomogli da zatrudnite? Korisnik je poruku promijenio 31.03.2009 u 12:23

IVF stadiji: uzgoj folikula

U pravilu pokušavaju dobiti nekoliko jajašaca za oplodnju in vitro, jer se ovom metodom povećava učinkovitost liječenja neplodnosti..

Budući da žena obično ima jedno jaje zrelo u jednom menstrualnom ciklusu, takozvana procedura „stimulacije kontrolirane superovulacije“ provodi se radi dobivanja nekoliko jajašaca, ovo je prva faza IVF-a.

Pacijentu se propisuju lijekovi koji su po kemijskoj strukturi slični (ili gotovo slični) onim hormonima koji kontroliraju aktivnost jajnika u mozgu. Ti se lijekovi nazivaju gonadotropini. Međutim, mozak to radi za relativno kratko vrijeme i s puno nižim dozama gonadotropina.

Iz tog razloga u prirodnom menstrualnom ciklusu kod žene u većini slučajeva raste samo jedan folikul. I iz istog su razloga slučajevi višestruke trudnoće toliko rijetki. Prilikom provođenja stimulacije, gonadotropini se propisuju dulje vrijeme i u velikim dozama. To vam omogućuje postizanje rasta više folikula, u idealnom slučaju 10-15.

Gonadotropinski pripravci propisani su u obliku injekcija, potkožnih i intramuskularnih. Ovaj postupak je jednostavan - izvodi se kod kuće. Do danas postoje prikladne poluautomatske olovke za ubrizgavanje i depo preparati za takve injekcije, koji traju cijeli tjedan s jednom injekcijom.

Sve ove postupke testiralo je stotine tisuća žena širom svijeta, vrlo rijetko dovode do bilo kakvih lokalnih štetnih reakcija i gotovo su bezbolni. Žena ubrizgava sebe kod kuće, na poslu ili u dame sobe javnih ustanova. Injekcije se provode svaki dan u prosjeku 10-12 dana. Tijekom 10-12 dana žena 3-4 puta posjeti dežurnog liječnika, koji pomoću ultrazvučne metode mjeri rastuće folikule i po potrebi prilagođava dozu propisanih gonadotropina.

Kad je IVF tek počeo, njegova učinkovitost bila je izuzetno niska. To je dijelom i posljedica činjenice da su u velikom broju slučajeva folikuli preuranili ovulaciju prije nego što su se iz njih mogle uzeti jajne stanice (oociti). A onda su uslijedili lijekovi koji blokiraju ovu takozvanu "prijevremenu ovulaciju". Neki od njih su agonisti gonadoliberina (ili hormona koji oslobađa gonadotropin), dok su drugi antagonisti gonadoliberina. Ovisi o kojoj skupini lijekova će se ženama propisati da li će biti „dugačka“ (u slučaju agonista) ili „kratka“ (prilikom propisivanja antagonista).

Antagonisti ne daju folikule preuranjeno u 98% slučajeva. Agonisti se još učinkovitije nose s tim ciljem. Ti se lijekovi propisuju prije početka stimulacije (u slučaju agonista) ili otprilike u sredini ciklusa stimulacije (kada se propisuju antagonisti). Tako će folikuli dobiti zaštitu, a liječnik ih može dodatno uzgajati.

Čim folikuli dosegnu određeni promjer, propisuje se drugi lijek, što dovodi do "sazrijevanja" jaja koja se nalaze u folikulima. To je takozvani "okidač za ovulaciju" ili "krajnji okidač". To sazrijevanje događa se, u prosjeku, 34-36 sati nakon uvođenja "okidača". U rjeđim slučajevima, ovaj put koridor može biti širi..

U mojoj praksi, postojala je situacija kada su se zrela jajašca (oociti) počela pojavljivati ​​samo 47 sati nakon uvođenja "okidača". I u izuzetno rijetkim slučajevima, negdje u 1-2%, "okidač" se nikako ne nosi sa svojim zadatkom, što negativno utječe na broj primljenih jajašaca.

34-36 sati nakon uvođenja „okidača“ slijedi drugi stadij in vitro oplodnje, o kojem ćemo govoriti u sljedećem članku.

Autor članka je Bendusov Ivan Alekseevich, šef Odjela za IVF

Tyumen, st. Komsomolskaya, 22
tel +7 (800) 700 70 01
poziv je besplatan

U kojim se slučajevima vrši stimulacija folikula? Detaljna analiza ovog pitanja

Što je?

U rodnoj dobi (od početka prve menstruacije do menopauze) u ženskim jajnicima sazrijeva jedno, rjeđe dva, jaja zatvorena u folikulima.
Postupak njihovog sazrijevanja i izlaska u jajovode reguliran je hormonima, ali s nekim abnormalnostima u tijelu, punokrvno jaje ne nastaje ili sazrijeva nepravilno.

Ova se patologija naziva anovulacija, a nalazi se kod većine neplodnih parova u slučajevima kada razlog nedostatka začeća leži u ženi.

Stimulacija jajnika podrazumijeva ciljani učinak na jajnike lijekovima koji stimuliraju proizvodnju hormona koji su nužni za normalnu ovulaciju.

Važno! Prije primjene metode stimulacije folikula, oba partnera moraju proći kompletnu dijagnozu reproduktivne funkcije, jer su slučajevi muške neplodnosti prilično česti u medicini.

Primordijalni folikul

Primordijalni su mali folikuli u jajnicima koji nisu vidljivi na ultrazvuku i nalaze se u početnoj fazi svog razvoja. Njihov broj u ženi je položen u maternici prije rođenja. Po rođenju, jajnici djevojčice mogu sadržavati 1-2 milijuna ovih folikula, a do pojave menstruacije oko 300-400 tisuća.
Svaki novi ciklus hipofize proizvodi hormon FSH, koji potiče sazrijevanje 5 do 30 primordijalnih folikula, koji kasnije postaju preantralni ili primarni.

Razlog imenovanja

Stimulacija jajnika je ozbiljan medicinski postupak koji propisuje liječnik i provodi se pod strogim liječničkim nadzorom..

Broj pokazatelja za njegovu provedbu uključuje:

• hormonalni poremećaji koji se ne mogu riješiti na drugi način;
• sindrom policističnih jajnika;
• Pretilost ili prekomjerna težina kod žena
• priprema za IVF protokol (umjetna oplodnja);
• neplodnost nepoznate etiologije.

Neplodnost se dijagnosticira u bračnom paru ako se, nakon godinu dana redovitog nezaštićenog spolnog odnosa, ne dođe do začeća. Za partnere starije od 35 godina rok dodijeljen prirodnoj gnojidbi je smanjen na 6 mjeseci.

Kome je prikazana studija rezerve jajnika

Jednostavno rečeno, jajnička rezerva odnosi se na zalihe oocita u jajnicima.

Istraživanje rezerve jajnika je potrebno:

• Pacijentkinje na kemoterapiji i planiraju daljnju trudnoću;
• s neplodnošću nepoznatog podrijetla;
• primjena za prevladavanje neplodnosti ART-om;
• starije reproduktivno planiranje trudnoće

Funkcionalni pregled.

Za određivanje aktivnosti i procjenu rezerve jajnika koriste se sljedeće metode:

• Određivanje koncentracije FSH, LH i omjera FSH / LH;
• Hormon protiv mullera;
• estradiol;
• Inhibin B;
• Ultrazvuk, procjena volumena jajnika, broj jajašaca

Treba razumjeti da se često stvarna dob može razlikovati od biološke - to se mora razumjeti i zapamtiti. Kvaliteta i količina stanica smanjuju se svake godine. Čimbenici koji imaju najveći utjecaj na kvalitetu jaja:

• infekcije
• Kronični redoviti stres
• Autoimune bolesti

Vrijedno je zaokupiti se unaprijed procjenom rezerve jajnika, prije nego što bude prekasno i proizvodnja visokokvalitetnih oocita potpuno prestane. Vrijedno je voditi brigu o evaluaciji jajničke rezerve unaprijed, a pravilno funkcionira. Danas gotovo sve reproduktivne klinike koriste tehnike kriobankanja (zamrzavanje biomaterijala za budućnost) za očuvanje jaja. Inače, jedina opcija je IVF s donatorom.

Ako se trudnoća danas ne planira, ali se boji da se broj i kvaliteta jaja s godinama pogoršaju, moguće je preći na "odgođeno majčinstvo", čija je svrha spremanje oocita mlade žene u kriobank reproduktivne klinike s ciljem njihove daljnje upotrebe u bilo kojoj dobi s mogućnošću njihove upotrebe oplodnja i prijenos u šupljinu maternice. Stvaranje kriobanka u klinici omogućuje vam pažljivo pohranjivanje velikog broja jajašaca dobivenih tijekom IVF postupaka duži niz godina u posebnim duetima s tekućim dušikom. Uvjeti takvog skladištenja nisu ograničeni..

Pomoću IVF-a

Umjetnom ili in vitro oplodnjom stimulacija je jedna od najvažnijih faza postupka. Njegov je cilj dobiti maksimalni broj (od 8 do 15 folikula) koji može proizvesti visokokvalitetna jajašca i povećati uspješnost dobivanja zametaka pogodnih za implantaciju..

Za referencu! Broj folikula koji su potrebni za uspješan postupak IVF-a ovisi o njihovoj veličini, dobi žene, prethodnim stimulacijama i klinici u kojoj se liječenje provodi. U prosjeku, liječnici pokušavaju dobiti barem 5 zrelih folikula.

Razdoblje odabira jaja

Na koji dan ciklusa se uzimaju jajašca za IVF, ne određuje se po strogim vremenskim okvirima, već po spremnosti ženskog reproduktivnog sustava. Čak i pod utjecajem hormonskih injekcija, svaki organizam različito reagira na regulatornu i stimulativnu fazu..

Stoga se točan datum punkcije može odrediti tek nakon praćenja ultrazvukom. Normalno je dnevno povećanje folikularne vreće približno 0,1-0,2 cm. Također se uzima u obzir i debljina sluznice maternice koja bi trebala dobiti troslojnu strukturu..

Nakon potvrde svih povoljnih uvjeta 36 sati prije punkcije, vrši se injekcija hCG. Na primjeru protokola koji pokazuje dane:

• dugačka (12-22);
• kratko (14-20).
• ultra kratka (10-14).

Također se poduzimaju posebne mjere za sprečavanje preuranjene ovulacije. Nadalje, broj mogućih zametaka koji se mogu uzgajati u umjetnim uvjetima ovisit će o broju primljenih oocita.

Ne brinite, jer će liječnik upozoriti na punkciju za nekoliko dana. Sam postupak u programu IVF prikazuje se kao 1 dan.

Što se događa?

Stimulacija se može provesti različitim sredstvima - lijekovima (tablete, injekcije), narodnim lijekovima ili vitaminima, a svaka od metoda ima svoje karakteristike, prednosti i nedostatke..

liječenje

Za liječenje se koriste hormonalni ili lijekovi s izravnim djelovanjem koji aktiviraju proizvodnju hormona u odgovarajućim dijelovima mozga.
Postoji nekoliko terapijskih režima koji uključuju uporabu lijekova kao što su Klostilbegit, korionski gonadotropin, Pregnil, Dufaston, Utrozhestan, itd..

Izbor određenog lijeka provodi liječnik, uzimajući u obzir dob, opće stanje tijela i druge karakteristike ženskog tijela, kao i način oplodnje.

Lijekovi koji se koriste za stimulaciju jajnika imaju niz ozbiljnih kontraindikacija:

• nasljedne bolesti, kromosomske ili genske patologije;
• sindrom hiperstimulacije jajnika;
• upalni i zarazni procesi u jajnicima, maternici ili epruveti;
• spolno prenosive bolesti;
• teške disfunkcije bubrega, jetre, kardiovaskularne patologije.

Pažnja! Ne preporučuje se upotreba lijekova za poticanje jajnika na vlastiti način, jer to može dovesti do neugodnih posljedica za zdravlje žena.

Narodni lijekovi

Stimulacija narodnim lijekovima manje je učinkovita od lijekova i zahtijeva više vremena za postizanje pozitivnog rezultata. Najčešće se kod ženske neplodnosti koristi ljekovito bilje, ali je moguća stimulacija drugim sredstvima. Svakako se posavjetujte s liječnikom može nanijeti ozbiljnu štetu vašem zdravlju.

Pine maternica

Crvena četkica i kadulja spadaju u takozvane fitoestrogene - biljke koje sadrže analoge ženskih spolnih hormona. Od njih se pripremaju ukrasi i uzimaju se prema određenom obrascu - kadulja u prvoj polovici ciklusa, borova šuma u drugoj.

Ružine latice

Latice sadrže veliku količinu vitamina E, koji je neophodan za začeće za oba partnera. Ženama se savjetuje da uzimaju sredstva s dodatkom bijelih i ružičastih latica ruža, muškarcima - od crvenih i tamno ružičastih cvjetova.

Sjemenke psilija

Sjemenke sadrže i fitohormone - za poticanje jajnika potrebno je pripremiti infuziju i uzimati je, počevši od bilo kojeg dana menstrualnog ciklusa.

Potrebno je dugo uzimati narodne lijekove za liječenje neplodnosti - tečaj je od jednog do tri mjeseca.

Vitaminska terapija

Vitamini su izravno uključeni u sintezu hormona, potrebni su za uspješno sazrijevanje jajašca, njegovu oplodnju i razvoj embrija..
Potrebno je uzimati vitamine A, E, B6, B9, D i kalijev jodid. Prodaju se u ljekarnama zasebno i kao dio posebnih kompleksa za žene koje planiraju začeti. Uz upotrebu takvih sredstava, trebate jesti ispravno i voditi zdrav način života.

Važno! Prije uzimanja vitamina, potrebno je konzultirati se s liječnikom, jer takvi lijekovi imaju niz kontraindikacija za uporabu.

Odstupanja od norme

Pri rođenju, jajnici djevojke sadrže mnogo primordijalnih folikula (do 2 milijuna), oni se polažu u 20 tjedana fetalnog života. Do trenutka kada počinje menstrualni ciklus, njihov se broj smanjuje 5-10 puta. Tijekom života žene ne nastaju novi folikuli. Iscrpljenost njihovog broja povezana je s početkom menopauze.

Rezerva jajnika ili broj preostalih folikula procjenjuje se pomoću ultrazvučne dijagnostike. Ovaj pokazatelj ovisi o dobi žene. Norma je broj antralnih folikula u rasponu od 16 do 30. Od toga bi sazrijevanje trebalo početi od 4 do 7, nakon 10-15 dana ciklusa trebao bi ostati samo jedan dominantni folikul. Čimbenici smanjenja pokazatelja su:

• nasljedstvo;
• prošlih bolesti reproduktivnih organa;
• konzumacija alkohola ili droga;
• endokrini poremećaji;
• seksualni odmor duži vremenski period.

Prije nego što govorite o činjenici da je folikularni aparat iscrpljen, morate znati koliko folikula treba biti u jajniku tijekom normalnog funkcioniranja organa reproduktivnog sustava.

Normalno, za uspješnu trudnoću svaki od jajnika treba imati do 25 antralnih folikula, koji se određuju ultrazvukom.

U procesu sazrijevanja svakog folikula u danima ciklusa, njihov se broj smanjuje. 8.-10. Dana, najveća i najrazvijenija dominanta razlikuje se od ukupne mase antruma. U slučaju pojave takvog folikula u dva različita jajnika moguća je višestruka trudnoća.

Posljedice neispravnosti ženskih spolnih organa mogu biti formiranje jednog folikula u jajniku.

Ova patologija gotovo u potpunosti lišava ženu mogućnost začeća bez pomoći stručnjaka, a također prijeti napadu rane menopauze i preranog starenja.

U procesu razvoja folikula od primordijalnog do preovulatornog pokazatelja rasta neprestano se povećava. Veličina dominantnog folikula po danu ciklusa prikazana je u tablici.

Norme broja folikula i njihove veličine u različitim fazama sazrijevanja su prosječne vrijednosti. Unatoč individualnim karakteristikama ženskog reproduktivnog sustava, odstupanja od normativnih pokazatelja, i gore i dolje, zahtijevaju pažljiviji medicinski nadzor.

Među najčešća odstupanja su:

• više folikula u jajnicima;
• mali broj folikula;
• prevladavanje folikula;
• postojanost folikula.

Bilo koje od navedenih odstupanja smanjuje šanse žene da rodi dijete i može dovesti do nepovratnih posljedica.

S jedne strane, dobro je za ženu ako ima puno folikula u jajnicima, ali uvijek postoji rizik od razvoja policistizma i što prije liječenje započne, veća je vjerojatnost održavanja reproduktivne funkcije.

Za liječenje bolesti poput folikuloze (policističnih) jajnika započinje primjenom kombiniranih oralnih kontraceptiva. Lijekovi reguliraju količinu hormona, normaliziraju mjesečni ciklus. Istovremeno preporučuju sport i uravnoteženu prehranu, posebno u slučajevima prekomjerne težine.

Nakon rezultata ultrazvučnog pregleda ženu je stalo da li je moguće zatrudnjeti ako u jajnicima ima malo folikula.

Oskudni folikularni aparat jajnika još nije rečenica. Pravim izborom stručnjaka, liječenjem i stimulacijom šanse za trudnoću na prirodan način povećavaju se.

Stvari su složenije ako je jajnik potpuno bez folikula, što znači da je izgubljena izravna funkcija organa. Folikuli razloga ne rastu:

• genetski poremećaji (urođeni);
• autoimuni procesi;
• otrovanje tijela kemoterapijom, zračenjem;
• kirurške intervencije;
• kronični upalni procesi;
• menopauza.

Tijekom početka menopauze smanjuje se broj folikula u jajniku, jajašca se ne formiraju i na kraju potpuno nestaju.

Ako u jajnicima nema folikula, prvo što žena mora učiniti jest proći cjelovit pregled kako bi se utvrdili uzroci, propustilo ispravno liječenje i spriječilo negativne posljedice.

Moguće je uzgajanje folikula koji se nalaze u jajnicima na način stimulacije:

1. Uz pozadinu ukidanja oralnih kontraceptiva, privremeno suzbijajući sazrijevanje folikula koje su pacijentu propisane 3-6 mjeseci. Kao rezultat toga, jajnici počinju raditi u pojačanom načinu rada nakon dugog odmora.
2. Stimulacija jačim hormonskim lijekovima, neki od njih imaju ozbiljne nuspojave i ne mogu se često koristiti.

Za povećanje broja folikula u jajnicima mogu biti i lijekovi i narodni lijekovi. Za poticanje rasta klijavih stanica u prvoj fazi koristi se dekocija kadulje, a bliže drugoj - iz borove šume koja sadrži fitohormone. Priprema biljnog napitka brzinom od 1 žlice. 200-250 ml. voda, dovedena do vrenja i ohladi. Piće se preporučuje u jednakim dijelovima tokom dana.

Imajte na umu da prije upotrebe decokcija ili lijekova tijekom razdoblja stimulacije, obavezno konzultirajte svog liječnika, provjerite da nema alergijskih reakcija.

Ova se situacija razlikuje od opće prihvaćenih normi, ali unatoč potrebi za stalnim liječničkim nadzorom nije patologija.

U slučaju potpunog sazrijevanja i ovulacije dva dominantna folikula s velikim stupnjem vjerojatnosti, može se razviti višestruka trudnoća. Ova značajka jajnika je uglavnom genetska i nasljeđuje se..

Problem je što se u određenoj fazi razvoja, iz jednog ili više gore navedenih razloga, zaustavlja rast. Svi se folikuli regresiraju, uključujući preovulaciju, čija je membrana ostala netaknuta.

Uzimanje određenih lijekova, hormonalni poremećaji, rana menopauza i trudnoća mogu uzrokovati postojanost folikula.

Da biste potvrdili rezultat, možete koristiti poseban test koji reagira na oslobađanje luteinizirajućih hormona.

U nekim slučajevima preostali holistički folikul razvija se u cistu. Ne dopustite da se situacija pokvari - to može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Dnevni rast

Da bi se procijenila učinkovitost, žena prolazi postupak mjerenja veličine folikula pomoću ultrazvuka (folikularne metrije) u određene dane menstrualnog ciklusa.
U prosjeku, veličine folikula trebaju biti sljedeće:

• 5-7 dan ciklusa - veličina folikula je 2-6 mm, a u jajnicima se određuje oko 10-12, ponekad i više;
• 8-10 dana - među tercijarnim folikulima dominira, njegova veličina je oko 12-15 mm;
• 11-14 dana - dominantni se folikul dnevno povećava za oko 2-3 mm, sve dok ne dosegne veličinu od 18-25 mm.

Nakon postizanja maksimalne veličine, dominantni folikul pukne, a zrelo jaje ostavlja ga - ovaj period (24-48 sati) je najpovoljniji za začeće.

Za referencu! Tijekom IVF postupka, otprilike 12. do 14. dana ciklusa, zrela jajašca se odstranjuju punkcijom, nakon čega se oplođuju zajedno sa partnerom ili spermom donora..

Kako se ponašati nakon punkcije

Nakon probijanja pacijentu se preporučuje odmor od sat vremena. Za to vrijeme djelovanje lokalnog anestetika prestaje. Ako je potrebno, upotreba lijekova protiv bolova (na primjer, "No-shpa") i leda na donjem dijelu trbuha koristi se za bol.

Nakon uboda moguća je mala nelagoda ili krvavi "trzaj" i to je sasvim normalno.

Prikladno je da žena leže i opusti se. Često pacijenti osjećaju bol u jajnicima u roku od mjesec dana nakon punkcije. Stoga u većini klinika na ovom i u kasnijim fazama pacijentu izdaje bolovanje.

Praćenje ultrazvukom

Uz ultrazvučni postupak praćenje je obvezno, jer vam omogućuje kontrolu učinkovitosti liječenja i, ako je potrebno, prilagodbu terapijskog režima. U pravilu, žena mora proći 3 postupka ultrazvuka:

• na prvom ultrazvuku otkrivaju se tercijarni folikuli;
• tijekom drugog postupka procjenjuje se rast tercijarnih folikula - jedan od njih trebao bi postati dominantan i rasti u skladu s rasporedom;
• treće istraživanje omogućava vam odrediti veličinu dominantnog folikula i točno vrijeme ovulacije.

U nekim se slučajevima povećava razdoblje formiranja i rasta folikula, a ženi je potrebno više ultrazvučnih postupaka.

2-3 dana nakon navodne ovulacije provodi se kontrolna studija - ako nema dominantnog folikula, a umjesto toga se otkriju žlijezda korpusa i tekućina iza maternice, tada je ovulacija bila uspješna.

Faze razvoja

Folikuli koji su položeni u prenatalnom razdoblju nazivaju se primordijalni. To su mali nezreli oociti okruženi slojem epitela (oocita). Na 7-8 mjeseci razvoja ženskog fetusa počinje njihov rast - folikuli postaju primarni (preantralni). Oni su prošli promjene na razini DNK i već posjeduju pola kompleta kromosoma.

Sljedeća faza razvoja (sekundarna, ili antrumska, folikula) započinje s pojavom menstruacije. Folikuli počinju rasti mjesečno, povećavajući se desetostruko u usporedbi s izvornom veličinom. Sastav struktura koje okružuju jaje također se mijenja - sada oko njega je šupljina ispunjena tekućinom s višeslojnom ljuskom.

Tercijarni (preovulatorni, dominantni) folikuli sazrijevaju u prosjeku 13-15. Dana ciklusa. Češće se nalazi u desnom jajniku, jer se bolje opskrbljuje krvlju. Folikul pukne i postaje privremena žlijezda, koja proizvodi progesteron i estrogen, neophodne za očuvanje i razvoj trudnoće. Naziva se corpus luteum i ostaje aktivan 10-12 dana nakon čega, ako oplodnja nije nastupila, opada i nestaje.

Neispravnost jajnika i razvoj folikula jedan su od glavnih uzroka neplodnosti. Da bi se dijagnosticirali poremećaji, radi se folikulometrija koja se provodi ultrazvukom. Ovom metodom možete pratiti sve faze folikulogeneze - fazni proces rasta i razvoja folikula do ovulacije - i otkriti koja se od njih ruši.

Mnogo folikula

Ako u jajnicima sazrije puno vezikula (8 ili više), oni govore o više folikula. Njihov povećani broj nije patologija, ako dođe do ovulacije, ciklus je redovit, hormonska pozadina nije slomljena. U ovom slučaju govorimo o multifolikularnim jajnicima, koji su varijanta norme. Ako je ciklus nepravilan, tada se multifolikularni jajnici smatraju patologijom.

Ako je folikula više od 30 i postoji kršenje reproduktivne funkcije, ovo odstupanje naziva se sindrom policističnih jajnika. S njom ne dolazi do ovulacije, folikuli se ne rasprsnu, oslobađajući jajašce, već se pune tekućinom, tvoreći ciste. Uzroci policističnih jajnika nisu u potpunosti razumljivi, ali postoji pretpostavka koja provocira sindrom viška androgena zbog povećanja razine inzulina u krvi.

Bolest može biti posljedica nasljednosti, stresa, naglih kolebanja tjelesne težine ili metaboličkih poremećaja. Žene koje pate od toga često imaju simptome poput akni, prekomjerne težine, hipertenzije i menstrualnih nepravilnosti. Mnogi imaju prekomjerni rast dlaka na tijelu u trbušnoj regiji i na licu.

Malo folikula

Mali broj folikula u jajnicima može ukazivati ​​na smanjenje rezerve jajnika. Što ih je manje, to su manje šanse da će imati dijete. Prisutnost 7-15 vezikula znači da može doći do trudnoće. Količina od 4 do 6 znači da će biti teško zatrudnjeti. Vjerojatnost začeća pojedinačnim folikulima izuzetno je mala, u njihovoj odsutnosti uopće nema nade.

Uzroci ove patologije mogu biti:

• kronične upalne bolesti zdjeličnih organa;
• alkoholizam, ovisnost o drogama;
• nepovoljni okolišni uvjeti;
• hormonalni poremećaji;
• psiho-emocionalno preopterećenje;
• autoimune bolesti.

Ostale patologije

Pod utjecajem hormona, dominantni folikul obično postigne svoju maksimalnu veličinu i pukne, oslobađajući jaje. Zbog nedostatka luteinizirajućeg hormona, ovulacija se ne događa, a tercijarni folikul i dalje postoji tijekom cijelog ciklusa. Ova se patologija naziva trajnost folikula, a patologija nema izražene simptome. Razlozi za to mogu biti:

• fizičko i emocionalno preopterećenje, stres;
• uzimanje lijekova koji utječu na hipofizu;
• bolesti hipofize i hipotalamusa;
• hormonska prilagodba.

Regresija folikula je poremećaj kada raste dominantan folikul, ali tada se zaustavlja u razvoju i opada. Ovulacija se ne događa. Uz poremećaj, menstruacija može dugo izostati. Umjesto toga, nekoliko puta godišnje postoje oskudna krvarenja. Traju duže od redovite menstruacije.

Ako se folikul ne rasprsne, a jaje ostane unutra, zbog njegovog daljnjeg rasta može se razviti benigna formacija, folikularna cista. Obično se ne manifestira ni na koji način, ali ponekad, zbog smanjenog funkcioniranja jajnika, dolazi do kašnjenja menstruacije. Obično se nakon 3-4 mjeseca raspusti. Uzroci pojave mogu biti poremećaji hormonske funkcije jajnika uzrokovani infekcijama, upalnim procesima ili pobačajima..

Ako jaje ne na vrijeme napusti folikul, može se razviti druga abnormalnost - luteinizacija folikula. Unatoč činjenici da se ovulacija ne događa, procesi koji je prate prate se nastavljaju. Unutar vezikula, corpus luteum tvori progesteron. Uzroci kršenja su:

• stres
• višak androgena;
• upala;
• infekcija;
• proces adhezije.

Posljedice i komplikacije

Ako se stimulacija provodi strogo prema indikacijama pod liječničkim nadzorom, rizik od komplikacija svodi se na minimum.
Ako se postupak ne provede ispravno, moguć je sindrom hiperstimulacije jajnika - stanje kada stvaraju prekomjerne količine hormona.

Hiperstimulacija je opasno stanje koje zahtijeva hitnu konzultaciju s liječnikom, a u teškom stupnju - liječenje u bolnici.

Osim toga, kako bi se spriječilo kršenje prirodne funkcije jajnika, postupak stimulacije ne preporučuje se više od 6 ciklusa zaredom..

Alarmantni simptomi

Punkcija rijetko uzrokuje ozbiljne komplikacije. Međutim, postoje slučajevi u kojima dolazi do komplikacija IVF-a. Tu spadaju patološka stanja:

• Oštećenje krvne žile, popraćeno krvarenjem u peritoneumu;
• Ozljeda zdjeličnih organa;
• Torzija cistične promjene u jajniku;
• Ruptura ciste;
• Uretralna trauma;
• Jajni apsces.

"Obično, nakon punkcije, može postojati mala vrtoglavica nakon anestezije i blagi bolovi u povlačenju u donjem dijelu trbuha", komentira ginekolog-reproduktolog Elena Sorokina (Chelyabinsk Repromed Clinic). - Moguće su i vrlo neznatne pjege. Ako svi ovi simptomi ne nestanu nakon 4-6 sati, a stanje se pogorša, trebate kontaktirati ginekološku bolnicu.

Sljedeći simptomi upućuju na opasno stanje:

• Bol nakon punkcije folikula je jaka;
• Temperatura je više od 38 stupnjeva;
• Obilno krvavi iscjedak iz vagine, ponekad ih prati gnojni miris;
• Znakovi unutarnjeg krvarenja: vrtoglavica, nesvjestica, blanširanje kože koja je prekrivena hladnim znojem;
• Pojavljuju se znakovi hiperstimulacijskog sindroma: mučnina, popraćena povraćanjem, nagli pad krvnog tlaka, kratkoća daha, značajno povećanje trbuha.

Srećom, takve su komplikacije izuzetno rijetke. Međutim, žena treba pažljivo pratiti svoje blagostanje. Ako se pojave jaka bol ili jak iscjedak, ne čekajte planirani posjet liječniku. Hitno idite u kliniku kod svog liječnika. Tamo će učiniti ultrazvuk, krvni test, provesti druge testove, propisati liječenje. Ili pozovite hitnu pomoć.