Menopauza, preuranjena menopauza i nadomjesno hormonsko liječenje

Brtve

Menopauza se javlja 12 mjeseci nakon zadnje menstruacije. S ovim prirodnim procesom u određenom razdoblju života susreće se svaka žena. Godine koje dolaze do menopauze nazivaju se perimenopauza ili premenopauza. Možda će ženama trebati nekoliko godina da jajnici smanje svoj rad na proizvodnji estrogena i progesterona, glavnih spolnih hormona..

Prosječna starost menopauze je 51 godina. Ako je menstruacija završena prije 45 godina, oni govore o ranoj menopauzi.

Hormonska regulacija

Razmnožavanje žene regulirano je proizvodnjom hormona u jajnicima estrogena i progesterona. Estrogen je odgovoran za mjesečni menstrualni ciklus i sekundarne seksualne karakteristike (na primjer, razvoj i rad mliječnih žlijezda). Osim toga, priprema tijelo za oplodnju i porođaj. Progesteron priprema maternicu za moguće trudnoće i dojenje.
Izumiranje reproduktivne funkcije tijekom menopauze događa se u pozadini smanjene proizvodnje estrogena i progesterona.

Hipoestrogenizam tijekom menopauze može dovesti do niza simptoma, čija ozbiljnost može uvelike varirati.

Hormonska terapija uključuje primjenu sintetičkog estrogena i progestogena i uz pomoć umjetne hormonske potpore pomaže ublažavanju neugodnih manifestacija menopauze..
Ne postoji konsenzus o tome treba li uzimati lijekove tijekom menopauze ili ne.
Hormonska nadomjesna terapija povezana je s različitim rizicima i zato se stručnjaci slažu u jednom: korist od liječenja trebala bi premašiti moguće nuspojave.

Rana menopauza (menopauza)

Kliničke karakteristike: menopauza praćena prestankom menstruacije.

Dijagnoza potvrđuje povišenu razinu FSH nakon 3 mjeseca od trenutka amenoreje kod žene mlađe od 40 godina.

Preuranjena menopauza izaziva sljedeće:

• primarni i sekundarni zatajenje jajnika;
• zračenje i / ili kemoterapija za zloćudne novotvorine zdjeličnih organa ili bilo koju drugu lokalizaciju;
• rak reproduktivnih organa;
• upalni proces / infekcija;
• stanje nakon histerektomije;
• nasljedna predispozicija;
• genetski sindromi s hipoplazijom jajnika:
• uklanjanje jajnika;
• autoimune bolesti;
• endometrioza;
• sindrom policističnih jajnika;
• genitalna tuberkuloza;
• dugotrajna terapija GnRH;
• indukcija ovulacije u neplodnosti za IVF;
• dijabetes tipa 1;
• Addisonova bolest;
• uzroci hipotalamo-hipofize.

U nekih žena ne može se utvrditi uzrok rane menopauze.

Čimbenici ponašanja koji izazivaju ponašanje uključuju:

• kronična intoksikacija nikotinom i alkoholom;
• pretilost / prekomjerna težina.

Liječenje: nadomjesno hormonsko liječenje i korekcija osnovne bolesti, ako postoje.

Simptomi i znakovi menopauze

8 od 10 žena ima određene simptome menopauze. Oko 25% pacijenata prijavi teške kliničke manifestacije koje zahtijevaju medicinsku pomoć..

Trajanje prvih glasnika izumiranja funkcije jajnika je promjenjivo: od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. U više od polovine žena razdoblje od predmenopauze do menopauze prosječno je 7 godina.

Vruće bljeskovi opaženi su kod 3 od 4 žene. Odjednom se u glavi, vratu stvori osjećaj vrućine, crvenilo kože, palpitacije i tjeskoba. Vruće bljeskovi pojavljuju se neposredno prije menopauze i mogu potrajati nekoliko godina. Broj napadaja može doseći 15 ili više dnevno.

Promjena vazomotornih reakcija najčešći je simptom koji se opaža kod žena tijekom menopauze. Točan uzrok još uvijek nije poznat, određena uloga je dodijeljena hipotalamusu. Estrogen je uključen u termoregulaciju modulacijom razine neurotransmitera u središnjem živčanom sustavu. Tijekom menopauze, smanjenje njegove razine može dovesti do promjene koncentracije ovih odašiljača, što izaziva vrućice, noćno znojenje i hiperaktivnost znojnih žlijezda.

• Glavobolja;
• umor;
• razdražljivost;
• nesanica;
• depresija;
• bol u zglobovima;
• Snižen libido.

Simptomi predmenopauze su blagi ili ih nema, a tijekom menopauze menopauza može biti jaka.

Problemi nakon menopauze

Nakon menopauze tijelo pretvara promjene:

Koža i kosa

Na pozadini izumiranja funkcije jajnika smanjuje se količina kolagena, što se očituje suhom i stanjivanjem kože, svrbežom, lomljivom kosom.

Genitalno područje

Hipoestrogenija usporava izlučivanje vaginalnih žlijezda, sluznica je sklonija traumi, suhoća; razvija se atrofija i stanjivanje sluznice uretre, mjehura, vagine i vulve. Gubitak elastičnosti i proširivost vagine dovodi do atrofičnog vaginitisa.

Često žena u tom razdoblju očituje infekciju mokraćnog sustava koja se, unatoč terapiji antibioticima, ponavlja nekoliko puta godišnje.

Slabljenje mišića zdjelice zdjelice s nedostatkom estrogena i UTI uzrokuju probleme s kontrolom mokrenja.

Osteoporoza

Kršenje metabolizma kalcija dovodi do stanjivanja koštanog tkiva, a ako je proces značajan, onda do osteoporoze. U tom stanju kosti se lome čak i s laganom ozljedom. Kod 50-godišnje žene rizik od prijeloma je 40%, što se obično događa u vratu bedara, kralježnici ili distalnoj podlaktici.

Kardiovaskularne bolesti

Tijekom menopauze povećava se rizik od kardiovaskularnih bolesti: srčanih i moždanih udara. To je zbog činjenice da je zaštitna uloga estrogena od aterosklerotskih promjena smanjena..

U dobi od 65 godina vjerojatnost srčanog udara jednaka je kod muškaraca i žena. Povećana osjetljivost na srčane bolesti uzrokovana je ne samo smanjenjem estrogena, već i promjenom osjetljivosti na inzulin, nakupljanjem masnog tkiva i restrukturiranjem sustava zgrušavanja krvi (rizik od tromboze).

Trebam li napraviti bilo kakve pretrage za menopauzu

Češće nisu potrebni krvni testovi na hormone za postavljanje dijagnoze, ali razine hormona mogu biti korisne ako se znakovi umiranja funkcije jajnika pojave prije dobi od 45 godina..

Dublje ispitivanje opravdano je ako postoje neke atipične manifestacije ili sumnja na zatajenje jajnika s nejasnom etiologijom.

Važno! Ginekologa treba posjetiti najmanje jednom godišnje, čak i ako nema simptoma nevolje.

Trebam li liječenje tijekom menopauze?

Ako su kliničke manifestacije umjerene, a kvaliteta života ne pati, nije potrebna posebna terapija..

U početku se ženi preporučuje pridržavanje određenih pravila u ponašanju:

• odbiti od loših navika;
• eliminirati čimbenike koji izazivaju simptome (na primjer, svijetlo svjetlo, stres, masna hrana itd.)
• prilagodite ugodnu temperaturu u sobi uz pomoć ventilacije, klima uređaja, ventilatora itd.;
• jesti pravilno (više povrća, voća, vlakana, morskih plodova, mliječnih proizvoda; manje - šećera, životinjskih masti, peciva, začinjenih, dimljenih, kava);
• pijte dovoljnu količinu tekućine (po mogućnosti čiste mirne vode);
• vodite dnevnik simptoma kako biste se nosili s provocirajućim čimbenicima: na primjer, ako se nakon jake kave povećala učestalost i intenzitet vrućih bljeskova, bolje je odbiti;
• nosite udobno donje rublje od prirodnog tkiva, koje ne uzrokuje pretjeranu traumu na sluznici i ne izaziva razvoj patogene mikroflore u vagini;
• uzimajte vitamine s mineralima;
• ne odbijati tjelesni odgoj, voditi aktivan stil života; studije su pokazale da tjelesna aktivnost 3 sata tjedno poboljšava mentalno zdravlje i kvalitetu života;
• razviti takav režim da postoji vrijeme za cjeloviti noćni odmor i šetnje na svježem zraku;
• pronađite nešto po svojoj želji.

Akupunktura, joga, plivanje i druge metode opuštanja pomažu nekim ženama da uklone neugodne manifestacije menopauze..

Ako ove mjere nisu uspješne, pribjegavajte hormonskoj nadomjesnoj terapiji koja značajno smanjuje simptome menopauze.

Indikacije za nadomjesnu hormonsku terapiju:

• smanjenje vazomotornih simptoma;
• uklanjanje neugodnih manifestacija iz urogenitalnog trakta;
• prevencija osteoporoze;
• preuranjena menopauza;
• stanje nakon kirurške kastracije.

Hormonske kontraindikacije

• karcinom dojke;
• rak endometrija;
• porfirija;
• bolest jetre u fazi dekompenzacije;
• hipertrigliceridemija;
• tromboembolički poremećaji;
• vaginalno krvarenje nepoznate etiologije;
• endometrioza;
• fibroidi maternice;
• pretrpjeli srčani udar ili moždani udar;
• koronarna bolest srca;
• trudnoća.

Nuspojave i rizici HRT-a s menopauzom

Mogući prolazni štetni učinci:

• mučnina;
• natečenost, debljanje, zadržavanje tekućine;
• promjene raspoloženja;
• probojno krvarenje u maternici;
• preosjetljivost dojke.

Potencijalni rizici za HRT kod žena u postmenopauzi:

• Povećana vjerojatnost razvoja raka dojke tijekom liječenja kombiniranim hormonskim lijekovima.

Rezultati istraživanja su kontradiktorni, ali vjeruje se da kasniji prekid menstruacije uz uporabu estrogena povećava rizik od nastanka onkološkog procesa, uključujući endometrij.

Upotreba kombinirane terapije ili liječenja samo estrogenima utječe na funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi.

• Patologija organa žučnog sustava.

Propisivanje estrogena ili kombiniranih lijekova doprinose kolelitijazi.

Pregled prije hormonske nadomjesne terapije

Sve pacijente prije planirane HRT treba pažljivo pregledati, plan pregleda uključuje:

• opća analiza krvi i urina;
• lipidni profil i razina šećera nakon posta;
• procjena hormonalnih razina, posebno za žene s imenovanjem lijekova s ​​produženim trajanjem;
• krv za hormone štitnjače;
• screening testovi na osteoporozu;
• ginekološki ultrazvuk: za mjerenje debljine volumena endometrija i jajnika;
• elektrokardiografija;
• Papanicolaouov test;
• mamografija: izvodi se jednom u 2-3 godine nakon 40. godine i jednom nakon 50 godina.

U normalnoj praksi biopsija endometrija nije potrebna. Međutim, abnormalno krvarenje prije ili za vrijeme HRT-a, s nejasnim rezultatima ultrazvuka, ne isključuje histeroskopiju, dilataciju i curettage pod općom anestezijom.

Oblici hormonske terapije

Liječenje nije opravdano za sve žene koje su blizu menopauze ili su već ušle u ovo razdoblje, jer je to normalan proces starenja..

Da bi se poboljšalo zdravlje, prema indikacijama, hormoni se koriste u obliku različitih oblika:

• vaginalne kreme i gelovi;
• pesari;
• oralni lijekovi;
• transdermalni flasteri;
• implantati itd..

Navedeni obrasci mogu sadržavati sljedeće sastojke:

• estrogen;
• kombinacija estrogena i progestogena.

Režimi hormonske terapije su promjenjivi i odabire ih liječnik uzimajući u obzir rezultate pregleda, istodobnu patologiju, težinu manifestacija, dob i prisutnost maternice i jajnika:

• dnevni unos estrogena;
• ciklički režim: progestogen se dodaje u roku od 10-14 dana svaka 4 tjedna;
• kontinuirani režim kombinacije u kojem se estrogen i progestogen uzimaju svakodnevno.

Nehormonski tretmani postoje za simptome menopauze. U pravilu nisu učinkoviti kao hormonska terapija, ali mogu ublažiti neke manifestacije..

Nehormonski lijekovi

Nehormonski lijekovi za menopauzu:

• Fitohormoni (dodaci prehrani);
• vitamin E, C, B, D;
• umirujuće;
• Antidepresivi.

Izvori biljnih estrogena su soja i crvena djetelina. Na temelju njih najčešće se proizvode biološki aktivni aditivi za smanjenje simptoma menopauze. Uzimaju se i biljni ekstrakti radi sprečavanja kardiovaskularne patologije, radi poboljšanja metaboličkih procesa u tijelu (ubrzavanje metabolizma lipida).

Uz to, aktivni sastojci pomažu u čišćenju tijela toksina, snižavanju kolesterola i sprječavanju razvoja malignih tumora..

Da biste postigli učinak, potrebno je uzimati fitoestrogene duže vrijeme, obično u roku od 3 mjeseca, ali na preporuku ginekologa, moguće je produljenje tijeka liječenja.

Kontraindikacije: tumori ovisni o hormonu i pojedinačne reakcije preosjetljivosti.

Hrana bogata fitoestrogenima:

• soja i njeni derivati;
• laneno sjeme, sezamovo sjeme;
• grah.

Studije su pokazale da očuvanje hranjivih sastojaka ovisi o načinu toplinske obrade, a u idealnom slučaju domaće (neobrađene) komponente bolje apsorbiraju tijelo..

Selektivni modulatori su okidači za prirodnu proizvodnju estrogena. U njihovom sastavu nema hormona, ali aktivne tvari pomažu normalizirati hormonsku pozadinu..
Prije nego što počnete uzimati bilo koji lijek, morate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Stručnjaci preporučuju neke lijekove tek nakon pojave amenoreje..

Biljni ekstrakti mogu uzrokovati dispeptičke poremećaje, osjetljivost na dojkama i mrlje.

Plodnost i menopauza

Unatoč činjenici da reproduktivna funkcija žene tijekom menopauze bledi, i dalje je moguće zatrudnjeti tijekom menopauze. Stoga, uz seksualnu aktivnost, vrijedi razmotriti mogućnosti kontracepcije.

Ako je trudnoća neprihvatljiva, potreban je oprez tijekom 12 mjeseci od zadnje menstruacije, ako imate 50 ili više godina; u roku od 24 mjeseca ako je tvoja dob manja od 50 godina.

Menopauza nije bolest, već prirodni dio života. Ako slijedite sve preporuke liječnika i pridržavate se jednostavnih pravila, ovo razdoblje može nastaviti s minimalnom nelagodom.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu: prednosti i nedostaci

Tijekom menopauze, žensko se tijelo obnavlja. Jajnici prestaju stvarati estrogene, a to utječe ne samo na ženin reproduktivni sustav, već i na cijelo tijelo. Hormonska nadomjesna terapija u menopauzi olakšava prijenos ove faze, produžuje mladost i rješava se neugodnih simptoma. No, je li takav tretman apsolutno siguran? Prije početka terapije, morate se posavjetovati s liječnikom, odmjeriti prednosti i nedostatke, provjerite da nema kontraindikacija.

Kako djeluje hormonska nadomjesna terapija

Menopauza je prirodno razdoblje u životu žene koje je povezano s iscrpljenjem folikularnih zaliha u jajnicima. U prosjeku, menopauza se javlja u 50-55 godina.

U jajnicima prestaje proizvoditi estrogen, smanjuje se osjetljivost na folikula-stimulirajući hormon (FSH) hipofize. Zbog toga menstruacija prestaje, reproduktivna funkcija blijedi. Estrogeni receptori se nalaze ne samo u genitalijama, pa cijelo tijelo pati tijekom menopauze. Najveći broj receptora za estrogen je u sljedećim organima i sustavima:

  • urogenitalni trakt;
  • srce i krvne žile;
  • kost;
  • središnji živčani sustav.

Manjak estrogena dovodi do promjena u svim tim organima. Princip hormonske nadomjesne terapije (HRT) je zamjena izgubljene hormonske funkcije jajnika. Vraćanje normalne razine estrogena štiti organe ovisne o estrogenu od patoloških promjena.

Prednosti

Glavna prednost je što uporaba HRT smanjuje manifestacije menopauzalnog sindroma. Zaustavljeni su vazomotorni i psihoemocionalni simptomi, smanjuje se rizik od razvoja osteoporoze i prijeloma, vjerojatnost kardiovaskularnih komplikacija - infarkta miokarda, moždanog udara.

Ublažavanje ranih simptoma menopauze

Tijekom menopauze 80% žena pati od vazomotornih i emocionalno-psiholoških simptoma.

  1. Vasomotorni simptomi: vrućica, prekomjerno znojenje, glavobolja, oscilacije krvnog tlaka.
  2. Emocionalno-psihološki simptomi: razdražljivost, oslabljeno pamćenje i pažnja, suzavac, depresija, anksioznost.

Rani simptomi značajno smanjuju kvalitetu života žene. Hormonska nadomjesna terapija može smanjiti ove simptome nakon 2-3 mjeseca od početka lijeka. U većini slučajeva simptomi potpuno nestaju, rjeđe se samo smanjuju..

Prevencija urogenitalnih bolesti

Posebno mjesto među simptomima menopauze zauzimaju urogenitalne bolesti. U središtu njihovog razvoja je i smanjenje razine estrogena u krvi. Vagina, uretra i mjehur vrlo su osjetljivi na razinu estrogena. Manjak estrogena može dovesti do sljedećih simptoma:

  • suha sluznica vagine;
  • gori i svrbež u vagini;
  • bol tijekom seksa;
  • urinarna inkontinencija;
  • prolaps vagine, maternice.

HRT pomaže u sprječavanju razvoja urogenitalnih bolesti. Mogu se koristiti i lokalni i sistemski lijekovi. Međutim, s urogenitalnim poremećajima, često se pokazuju lokalni pripravci - vaginalni čepići, krema, masti. Upotreba lijekova koji sadrže estrogen omogućava vam povrat normalne strukture sluznice vagine i mjehura, a također sprječava razvoj infekcije i upale.

Prevencija osteoporoze

Osteoporoza je još jedan čest pratilac menopauze. Gubitak kostiju raste s dobi žene. Manjak estrogena igra važnu ulogu u uništavanju kostiju.

HRT vam omogućuje usporavanje resorpcije koštanog tkiva, odnosno smanjenje stope njegovog gubitka. Terapiju treba propisati što je moguće ranije, jer se izgubljeno koštano tkivo više ne obnavlja.

Terapija estrogenom može ne samo usporiti razvoj osteoporoze, već i smanjiti učestalost prijeloma. Učinak traje sve dok žena uzima hormonske lijekove.

Kardioprotektivni učinak

Učestalost srčanih bolesti povećava se s godinama. Sljedeći kardiovaskularni problemi naročito se javljaju kod žena tijekom menopauze:

Estrogeni pozitivno djeluju na srce i krvne žile. Obnavljaju funkciju vaskularnog endotela, smanjuju krvni tlak, povećavaju kontraktilnu funkciju srca. Uz to, zaštitni učinak nastaje zbog utjecaja estrogena na metabolizam kolesterola - s HRT-om se smanjuje rizik od razvoja ateroskleroze.

nedostaci

HRT nije potpuno siguran tretman. Ako se koristi pogrešno, terapija može učiniti više štete nego koristi. Liječenje estrogenom povezano je s visokim rizikom za razvoj karcinoma dojke i endometrija, trombotskim komplikacijama.

Rizik od tromboze i tromboembolije

Zbog stalnog unosa lijekova koji sadrže estrogen, rizik od tromboze i tromboembolije značajno raste. Činjenica je da estrogeni doprinose hiperkoagulaciji, odnosno povećanju viskoznosti krvi.

Žene s kardiovaskularnom patologijom, poviješću tromboze i tromboembolijom, akutnim tromboflebitisom imaju 3-4 puta veći rizik od razvoja komplikacija.

Plućna tromboembolija (plućna embolija) je opasno stanje koje se treba bojati prilikom propisivanja HRT-a. Uz plućnu emboliju, krvni ugrušak ulazi u plućne arterije i dovodi do njihove blokade..

Karcinom dojke

Najčešći razlog za odbijanje HRT-a je strah od razvoja karcinoma dojke. I ovaj strah doista ima temelje. Utvrđeno je da što se duže liječi estrogenom, veći je rizik od raka dojke.

Međutim, HRT nije jedini faktor rizika. Prekomjerna težina, alkohol, pušenje, kasna menopauza utječu na razvoj raka ne manje od HRT-a.

Prije imenovanja hormonske terapije, žena mora proći pregled kako bi se isključili tumori dojke (palpacija, ultrazvuk, mamografija). Sve žene koje uzimaju HRT treba redovito pregledavati..

Hiperplazija endometrija

Druga zloćudna bolest koja je povezana s HRT-om je karcinom endometrija. To je zbog činjenice da estrogeni uzrokuju proliferativne promjene u endometriju..

Zamjena monoterapije estrogenom (bez progesterona) povećava rizik od razvoja hiperplastičnih procesa i karcinoma endometrija više od 5 puta. Stoga je ženama sa sačuvanom maternicom prikazana terapija kombiniranim lijekovima koji sadrže estrogene i progestine. Rizik od razvoja karcinoma endometrija tijekom kombinirane terapije također se povećava, ali manje značajno - 0,8-1,2 puta.

Kako napraviti pravi izbor

Započeti HRT ili ne, žena je teže rješenje. Ne postoje jedinstvene preporuke koje bi svima odgovarale bez izuzetka. Rizici i koristi takvog postupanja moraju se odmjeriti. Glavne indikacije za HRT uključuju:

  • osteoporoza;
  • visoki rizik od kardiovaskularnih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar);
  • Alzheimerova bolest;
  • izražene promjene urogenitalnog trakta.

Prisutnost ovih bolesti opravdava imenovanje HRT-a. Korištenje hormona smanjit će manifestacije osteoporoze, urogenitalnih bolesti, također takav tretman ima kardioprotektivni učinak. U tim će slučajevima HRT učiniti više koristi nego štete..

Ali nije u svim slučajevima HRT koristan. Postoje određene kontraindikacije za uporabu estrogena:

  • tromboza dubokih vena;
  • tromboembolija;
  • bolest jetre
  • vaginalno i materničko krvarenje;
  • maligni tumori mliječne žlijezde;
  • endometrijski karcinom.

Prije imenovanja HRT-a potrebno je proći ispitivanje. Uključuje sljedeće dijagnostičke metode:

Ginekološka anamneza i ginekološki pregled

Ginekolog utvrđuje znakove menopauzalnog sindroma (vrućica, suhoća i svrbež u vagini, urinarna inkontinencija itd.).

Ispitivanje se provodi i ogledalima, kolposkopijom, onkocitološkim pregledom, pregledom mliječnih žlijezda. Ginekološki pregled usmjeren je na prepoznavanje kontraindikacija za HRT - tumorske formacije dojke i maternice, krvarenje iz maternice.

Proučavanje somatske povijesti

Otkriva se prisutnost somatskih bolesti kod kojih je primjena estrogena kontraindicirana. Na primjer, povijest bolesti jetre, povijest tromboze i tromboflebitisa, poremećen metabolizam masti.

Ako je potrebno, propisani su dodatni testovi: biokemijski test krvi, koagulogram.

Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa

Prije svega, pozornost se pridaje debljini endometrija.

Provodi se radi otkrivanja neoplazmi u mliječnoj žlijezdi..

Pripreme za nadomjesnu hormonsku terapiju s menopauzom

HRT se može provesti u obliku sistemske, lokalne ili kombinirane terapije. Glavna komponenta liječenja je estrogen. Lijekovi se odabiru pojedinačno, treba ih propisati liječnik. Izbor lijekova ovisi o dobi žene, trajanju menopauze, prisutnosti popratne patologije.

Sistemska terapija

Za sistemsku terapiju propisane su pilule koje sadrže estrogen. Propisane su niske doze estrogena koje odgovaraju razini endogenog estradiola.

Izolirana primjena estrogena povezana je s velikim rizikom od razvoja hiperplazije i raka endometrija, a rizik od tromboze i žučnih kamenaca također je nekoliko puta veći..

U vezi s tim, češće se koriste kombinirani pripravci koji sadrže estrogene i progesteron. Kombinirani lijekovi za sistemsku upotrebu uključuju:

U žena u postmenopauzi kombinirani lijekovi se propisuju kontinuirano kako bi se izbjegla ciklička menstruacija. Koriste se sljedeći lijekovi:

  • Kliogest (2 mg estradiola, 1 mg noretisteron acetata);
  • Livial (2,5 mg tibolon).

Monoterapija estrogenom propisana je samo ženama s uklonjenom maternicom. Za nadomjesnu terapiju čistim estrogenima koriste se:

Nova je klasa suvremenih lijekova - selektivni modulatori estrogenih receptora. Imaju učinak sličan učinku estrogena na kosti i kardiovaskularni sustav, ali ne utječu na ostala tkiva. Odnosno, nuspojave na maternicu i mliječnu žlijezdu su isključene, rizik od hiperplazije endometrija i raka se ne povećava. Glavni predstavnik ove skupine je Raloksifen..

Lokalna terapija

Liječenje može uključivati ​​uporabu ne samo sistemskih, već i lokalnih lijekova. Mogu se propisati lijekovi u obliku masti, gelova, vaginalnih čepića..

Lokalna terapija pomaže kod urogenitalnog sindroma - suhoća vaginalne sluznice, bol i svrbež, urinarna inkontinencija.

Propisane su vaginalne supozitorije ili Ovestin gel, estrogena krema. Sastav lokalnih pripravaka uključuje estriol, koji obnavlja pH i mikrofloru vagine, normalnu strukturu sluznice. U ovom slučaju lokalni lijekovi ne dovode do proliferacije endometrija ili drugih nuspojava svojstvenih sistemskoj terapiji. Lokalna terapija propisana je u načinu održavanja u razdoblju duljem od 6 mjeseci.

Video

Nudimo vam da pogledate video o temi članka.

Kakve lijekove piti s menopauzom nove generacije?

Hormonske pilule u menopauzi su lijekovi koji se koriste za nadoknadu prirodnog nedostatka estrogena ili hormonsku nadomjesnu terapiju (HRT). Promjene u ženskom tijelu povezane s inhibicijom funkcije jajnika počinju nakon dobi od 45 godina, ali teški simptomi početka menopauze pojavljuju se u dobi od 50-55 godina. Hormoni u tabletama ne mogu vratiti mladost, ali olakšavaju prijelaz u razdoblje reproduktivnog mirovanja..

Prednosti i nedostaci hormonske nadomjesne terapije

U 51% žena dijagnosticira se teški tijek menopauze u kojem su primijećeni sljedeći simptomi:

  • vrući bljeskovi, češće navečer ili noću;
  • znojenje
  • tahikardija, skokovi krvnog tlaka;
  • promjene raspoloženja;
  • smanjen libido;
  • vaginalna suhoća;
  • urinarna inkontinencija.

S padom funkcije spolnih žlijezda povećava se rizik od ateroskleroze, bolesti srca i krvožilnog sustava, kao i rane osteoporoze. Vegetativni poremećaji utječu na ponašanje žene, pogoršavaju njen odnos s drugima.

U 33% su simptomi menopauze blagi, ostalih 16% pokazuje blage simptome. Stoga većini žena treba ginekološka pomoć i hormonalni lijekovi, koji tijekom menopauze olakšavaju stanje. Nedostatak terapije je veliki broj kontraindikacija koje se moraju uzeti u obzir kako bi se smanjio rizik od komplikacija.

Vrste lijekova za menopauzu

Razvijena su i primijenjena 3 osnovna režima doziranja za hormonsku nadomjesnu terapiju:

  • monoterapija estrogenima ili gestagenima;
  • kombinacija estrogena s progestogenima;
  • kombinacija estrogena androgena.

Nehormonske pilule za menopauzu koriste se ako postoje apsolutne kontraindikacije za upotrebu hormona, ali bez liječenja stanje se žene pogoršava.

Estrogene tablete

Lijekovi za hormonsku terapiju, koji uključuju samo estrogene, mogu se koristiti samo kod žena s uklonjenom maternicom. To je zbog proliferativnog djelovanja ženskog hormona i povećanog rizika za razvoj karcinoma endometrija. Također, s miomom ili endometriozom čisti estrogeni potiču napredovanje patologije..

Koriste se tablete Estrofem koje sadrže 2 mg estradiola. Ove tablete za menopauzu propisuju se ženama nakon 50 godina svakodnevno od bilo kojeg dana. Ali sa sačuvanom maternicom i menstruacijom, oni se piju od 5. dana ciklusa.

Kombinirane tablete za menopauzu

Tablete od izraženih vrućih bljeskova tijekom menopauze mogu se koristiti u kontinuiranom ili cikličkom načinu rada. Ginekolozi često propisuju kombinirane oralne kontraceptive pacijentima mlađim od 50 godina, kao fazu pripreme za HRT. Pomažu u reguliranju poremećaja ciklusa, štite od trudnoće i poboljšavaju opće dobro. Optimalni lijekovi u ovom razdoblju su trofazni COC Klayra, Triregol.

Nakon 50 godina, tablete u menopauzi zamijenjene su kombiniranim tabletama na bazi prirodnog estrogena i nadopunjene gestagenom komponentom. Sljedeće vrste progestina su učinkovite:

  • levonogrestrel;
  • ciproterone acetat;
  • norgestrel;
  • medroksiprogesteron acetat;
  • noretisteron acetat.

Kada koristite hormonsku nadomjesnu terapiju za kompliciranu menopauzu, lijek se odabire pojedinačno. U prvoj fazi ciklusa žena uzima tablete koje sadrže samo estardiol, a u drugoj njegovu kombinaciju s progestinima. Kombinacija estrogena i androgena rijetko se koristi zbog velikog broja nuspojava..

Biljni lijekovi za menopauzu

Uz menopauzu mogu se koristiti biljni hormoni, koji uključuju fitoestrogene. To su prirodne molekule koje po strukturi i učincima na tijelo nalikuju ženskim hormonima. Glavne klase tvari uključuju:

  • lignani - izolirani iz školjaka usjeva, sadržani u riži, orasima, plodovima, sjemenkama, biljnim vlaknima;
  • izoflavonoidi - nalaze se u soji, šipakima, datuljama, sjemenkama suncokreta, crvenoj djetelini, spol metabolizma u crijevima pretvara se u tvari s estrogenim djelovanjem;
  • kumestani - nalaze se u orasima, sjemenkama i povrću bogatom vlaknima.

Liječnici propisuju ženske tablete za menopauzu na temelju biljnih komponenti ako pacijentica odbija uzimati hormone ili veliki broj apsolutnih kontraindikacija za HRT. Najčešće se lijekovi koriste u obliku tableta ili kapi Klimonorm, Qi-Klim. Izrađuje se na osnovi ekstrakta cimicifuga, melbozije i raponticina.

U kategoriji dodataka prehrani za menopauzu slabog hormonskog učinka koriste se sljedeći:

  • Menofors - kao dio B vitamina, askorbinske kiseline, željeza, cinka, kalija, fosfora, bakra, flavonoida i eteričnog ulja kamfora, dodatak nema estrogeno djelovanje;
  • Serelis je patentirani lijek s neprovjerenim mehanizmom djelovanja, ne sadrži fitoestrogene, ali sadrži ekstrakt biljnog peludi i vitamin E;
  • Mensa - dodatak na bazi kompleksa vitamina E, C, grupe B i elemenata u tragovima s dodatkom izoflavonoida.

Pažnja! Ne smije se očekivati ​​da će biljni dodaci ublažiti simptome menopauze. Oni mogu pomoći samo u blagom kršenju zdravlja, uz poštivanje preporuka drugih liječnika..

Ocjena najboljih hormonskih pilula za menopauzu

Hormonski lijekovi nove generacije s menopauzom pripadaju lijekovima etrogen-gestagenskog tipa, ali s potpuno novim mehanizmom djelovanja. Tu spadaju Tibolon i njegovi analozi Livial, Ladybon. Trošak lijekova od 1000 do 2800 rubalja.

Komponente tableta utječu na hipotalamičko-hipofizni sustav, uzrokuju smanjenje razine LH i FSH, koji potiču funkcionalno neaktivne jajnike. Dodatni pozitivni učinak je poboljšanje metabolizma kalcija, smanjenje rizika od osteoporoze, normalizacija libida, autonomnih poremećaja i raspoloženja.

Među tablete u menopauzi koje zaista pomažu ubrajamo i Kliogest. Ovo je estrogen-progestogen, koji se može uzimati bez prekida. Pakiranje od 28 tableta.

Dobar učinak daju hormonske pilule koje se mogu koristiti ženama nakon 40 godina i kasnije tijekom menopauze na osnovi prirodnog estradiol valerata. To uključuje:

  • Klimen - cijena je 1085 rubalja;
  • Climonorm - od 670 do 830 rubalja;
  • Tsikloproginova - cijena oko 850 rubalja;
  • Divina - cijena 645-750 rubalja.

Najbolji nehormonski lijekovi za žene s menopauzom su Klimonorm i Qi-Klim.

Kako odabrati hormonske pilule za HRT

Pilule za menopauzu od vrućih bljeskova i drugih simptoma biraju se pojedinačno, ovisno o težini stanja, popratnim bolestima, što može biti kontraindikacija za liječenje.

U početnoj se fazi pojavljuju prvi znakovi približavanja menopauze iz autonomnog živčanog sustava i genitourinarnih organa. Može se dogoditi produženje ciklusa, njegovi neuspjesi zbog nedostatka ovulacije i inferiornosti druge faze. Često postoje jaka krvarenja u sredini ciklusa. Ako žena ima teške znakove menopauze, HRT treba započeti s ciljem smanjenja rizika od ozbiljnih komplikacija.

Sa očuvanom maternicom liječnik ne propisuje samo estrogene. Ako želite uzeti Estrofem, nadopunjava se bilo kojim tabletama progestogena:

  • didrosterone;
  • levonorgestrel;
  • medroxygiposterone;
  • progesteron.

Ponekad se ove tablete koriste kao monoterapija ako se dijagnosticira fibroid ili endometrioza..

Pravila uzimanja hormonskih tableta u menopauzi

Uz menopauzu, hormonski lijekovi propisani su za svakodnevnu upotrebu. Sa spremljenom menstruacijom u prvoj polovici ciklusa od 9-12 dana, žena pije estradiol valerat, nakon završetka, za 10-12 dana, propisan je kombinirani lijek.

Tablete treba piti u isto doba dana, ne preporučuje se mijenjati vrijeme prijema. Optimalno je to učiniti ujutro, kao obično se takav režim podudara s prirodnim cirkadijanskim ritmovima.

Pažnja! Ne preporučuje se samostalno otkazati hormonalni lijek, zamijeniti ga drugim. To može dovesti do poremećaja pozadine, povećanja ozbiljnosti nuspojava..

Indikacije za uporabu hormonskih pilula

HRT je propisan za kratkoročne i dugoročne indikacije, koje uključuju:

  • autonomni poremećaji;
  • vazomotorni poremećaji;
  • kozmetička odstupanja;
  • psihoemocionalni problemi.

Dugoročne indikacije za HRT uključuju:

  • urogenitalni i seksualni poremećaji;
  • prevencija srčanih bolesti;
  • smanjeni rizik od osteoporoze;
  • Prevencija Alzheimerove bolesti.

Ženama koje nemaju simptome menopauze nije propisan HRT.

kontraindikacije

Zabranjeno je uzimati hormonske tablete za HRT, ako žena ima sljedeće kontraindikacije:

  • anamneza maternice, dojke ili nedavno dijagnosticirana;
  • krvarenje nepoznatog porijekla;
  • endometrijska hiperplazija koja nije liječena;
  • sklonost trombozi, prethodna tromboembolija;
  • nedavni infarkt miokarda, moždani udar;
  • visoki krvni tlak;
  • teške bolesti jetre;
  • fermentopathy;
  • alergična na komponente lijeka.

HRT se s oprezom propisuje kod žučnih kamenaca, mioma, migrene, epilepsije, astme ili tromboze. Nemojte započeti s liječenjem prvi put kod žena starijih od 65 godina ili koristite tablete samo za prevenciju srčanog i moždanog udara.

Izvodljive nuspojave

Tablete za HRT ne sprečavaju u potpunosti ovulaciju, izuzetak je lijek Tibolon. Stoga, nezaštićenim spolnim odnosom, žena može zatrudnjeti. Tijekom tog razdoblja svakako koristite kontracepciju, jer nošenje djeteta popraćeno je velikim brojem rizika i komplikacija.

Nuspojave se češće očituju u prvim mjesecima terapije, kasnije prolaze bez posebnog liječenja. Može se primijetiti mučnina, probava. Ako postoje čimbenici rizika u prvoj godini liječenja, velika vjerojatnost tromboze.

Ako koristite hormone u tabletama, možete smršavjeti, ako jedete pravilno, smanjite ukupni unos kalorija, pomaknite se puno. Ali češće se žene oporavljaju tijekom tog razdoblja zbog smanjenja bazalnog metabolizma. Akne, pojačana masnoća kože i povećan rast dlaka na rukama i nogama mogu se pojaviti uz kombinaciju estrogena i androgena.

Studije pokazuju da s HRT-om duže od 5 godina povećava se rizik od raka dojke. Stoga je preduvjet da se s produljenim liječenjem koristi kombinacija estrogena i progestogena.

Što može zamijeniti tablete

Hormonski pripravci tableta za žene nakon 50-60 godina nisu uvijek dobro podnošeni, a učinkovitost fitoestrogena nije dovoljno visoka. Stoga, za smanjenje simptoma menopauze, mogu se koristiti i druge metode davanja hormona..

zakrpe

Transdermalni flasteri s estrogenom imaju prednost u odnosu na druge agense. Moraju se zalijepiti na kožu 1 put tjedno u trajanju od 3 tjedna, nakon čega uzimaju pauzu od 7 dana. Lijek Klimara je popularan, trošak je 890-1130 rubalja. Nakon nanošenja na kožu, dnevno se oslobađa 50 μg estrogena, koji ulazi u krvotok i održava stalnu koncentraciju hormona u krvi..

Hormonski flasteri su indicirani za rane simptome menopauze, kada žena ima autonomne poremećaje, vaginalnu suhoću i poremećaje mokrenja. U tom periodu možete učiniti bez tableta.

Hormonski gelovi koriste se za blagu menopauzu. U prodaji su lijekovi Estrozhel i Divigel. HRT počinje minimalnom dozom od 1 g gela koji se nanosi na suhu kožu trbuha, ramena, donjeg dijela leđa ili na jednu stražnjicu. Morate istodobno razmazati proizvod, odstupanje duže od 12 sati može dovesti do hormonskog neuspjeha. Za žene nakon 65. godine, gel se ne preporučuje.

svijeće

Hormonske supozitorije s menopauzom sadrže samo komponentu estrogena. Monoterapija je učinkovita kod žena sa simptomima vaginalne suhoće, urogenitalnim poremećajima. Ali stalno korištenje svijeća ne preporučuje se. Liječenje započinje odabirom doze. Prvo se dnevno stavlja 1 čepić dok se ne postigne terapeutski učinak. Nakon smanjenja simptoma, poboljšanja intimnog života, doziranje se postupno smanjuje. Najčešće je dovoljno koristiti svijeće jednom tjedno..

Preporuke liječnika i pregledi žena

Liječnici preporučuju primjenu HRT-a ako je naznačeno, ako postoje znakovi pristupa menopauzi. Lijekove treba odabrati liječnik kako bi se smanjio rizik od opasnih neželjenih učinaka. Također treba imati na umu da je početak menopauze ozbiljniji kod žena s neliječenim predmenstrualnim sindromom. Prema ženama, tablete s menopauzom daju dobar učinak, ako su ispravno odabrane.

U 55. godini bila je jaka plima, slabo su spavali, nisu mogli raditi. Išla sam kod ginekologa, ona mi je propisala tablete koje pijem već drugu godinu. osjećam se dobro.

Intimni život počeo je patiti, pojavila se suhoća u vagini. Maziva nisu pomogla, pa sam odlučio potražiti liječnika. Propisala je svijeće s hormonima, što je bilo dovoljno da poboljša stanje. I ne osjećam druge simptome menopauze.

Hormonska nadomjesna terapija u menopauzi

Hormofobija je čvrsto ukorijenjena u glavama naših žena. "Na forumima se dame međusobno plaše užasima zbog nadomjesne hormonske terapije (HRT) od koje se debljaju, prekrivaju dlačicama ili čak dobiju rak." Je li to zaista tako, pokušajmo to zajedno shvatiti!

Menopauza je jedan od fizioloških procesa koji utječu na cjelokupno žensko tijelo..

I. Ovisno o dobi prestanka zadnje menstruacije, menopauza se dijeli na:

  • Preuranjena menopauza - prestanak menstruacije u dobi od 37–39 godina.
  • Rana menopauza - prestanak menstruacije u 40–44 godina.
  • Kasna menopauza - prestanak menstruacije nakon 55 godina.

II. U menopauzi se razlikuju sljedeće faze:

Perimenopauza je razdoblje od početka smanjenja funkcije jajnika do početka menopauze.
Klinički odraz izmijenjene funkcije jajnika u predmenopauzi su menstrualni ciklusi koji mogu biti sljedeće prirode: redoviti ciklusi, izmjenični redovni ciklusi s kašnjenjima, menstrualni odgode od tjedna do nekoliko mjeseci, izmjenična odgode menstruacije s krvarenjem iz maternice.
Trajanje predmenopauze varira od 2 godine do 10 godina.

Menopauza je posljednja neovisna menstruacija u ženskom životu. Doba menopauze utvrđuje se retrospektivno - nakon 12 mjeseci odsutnosti menstruacije.

Postmenopauza traje od menopauze do gotovo potpunog prestanka rada jajnika. Ova faza menopauze prethodi napadu starosti. Razlikovati između rane - (3-5 godina) i kasne postmenopauze.
Za menopauzu je karakteristično potpuno kršenje izlučivanja spolnih hormona - estrogena, progesterona i androgena. Poznato je da manjak estrogena dovodi do psihovegetativnih simptoma (vrućica, loše zdravlje), urogenitalne atrofije, stvaranja ostepenskog sindroma (osteoporoza), razvoja pretilosti i metaboličkog sindroma (povećava rizik od šećerne bolesti) i poremećenog metabolizma lipida (povećava rizik od ateroskleroze).

* O svim procesima koji se događaju tokom menopauze možete saznati iz našeg članka „MANOPAUSE“.

HRT nije samo očekivano trajanje života. Spolni hormoni pružaju ženi očuvanje zdravlja i u određenoj mjeri produžuju njezinu mladost. Zašto mi i naši pacijenti ne žurimo s uzimanjem HRT-a? Prema profesoru V.P. Procjenjivač, u Moskvi samo 33% ginekoloških liječnika uzima HRT sami, u Sankt Peterburgu - 17%, dok je, na primjer, u Švedskoj ta brojka 87%. Ako se mi, liječnici, ne žurimo s drugima, je li čudo da samo 0,6% Rusa uzima HRT.

Zašto je jaz između stranih i domaćih podataka u vezi s HRT-om tako velik? Nažalost, ruska "lapotnaya" medicina i dalje zasniva na osobnom iskustvu, predrasudama, spekulacijama, jedinstvenom autoritativnom (autoritarnom) mišljenju svjetiljki ili jednostavno djeluje kao i obično. Svjetska medicina svoje preporuke temelji na medicini utemeljenoj na dokazima - rezultatima kliničkih ispitivanja, na znanstveno dokazanim činjenicama.

Dakle, što nam medicina na temelju dokaza govori o HRT-u:

* primjena niske doze HRT-a (1 mg / dan estradiola) ima isti učinak na krvni lipidni spektar kao statini (lijekovi za snižavanje kolesterola);

* rani početak HRT-a (perimenopauza) može smanjiti ukupnu smrtnost za 30%, zbog smanjenog rizika od kardiovaskularnih bolesti;

* Procjena utjecaja HRT-a na metabolizam ugljikohidrata pokazala je da HRT ili ne utječe ili ima pozitivan učinak na pokazatelje poput glikoziranog hemoglobina, glikemije na brzi i koncentracije inzulina. Studija na 14.000 žena s dijabetesom pokazala je da su žene koje uzimaju HRT imale znatno nižu razinu glikoziranog hemoglobina u usporedbi s onima koje nisu primale estrogensku terapiju;

Često se pacijenti pitaju o učinku HRT-a na rizik od raka dojke:

- HERS i WHI studije, koje se smatraju "zlatnim standardom", pokazale su da je kombinirana primjena konjugiranog etiniil estradiola i medroksiprogesterona acetata (ta se komponenta nalazi u pripravcima divin, divisek i indivin) dovela do blagog povećanja rizika od razvoja agresivnog karcinoma dojke;

- U WHI studiji zabilježen je porast slučajeva agresivnog karcinoma dojke koji su koristili estrogene i progestine, dok je u skupini koja je primala samo estrogene stopa incidencije smanjena;

- Studija E3N pokazala je smanjenje rizika od raka dojke s kombinacijom 17-b-estradiola i dydrogesterona (Femoston). Ne postoji jedinstveno objašnjenje za tu činjenicu; moguće je da se ovaj pozitivni učinak može posredovati smanjenjem težine pretilosti, poznatog čimbenika rizika za karcinom dojke;

- identificirani slučajevi karcinoma dojke, posebno prve tri godine HRT-a, vjerojatnije su da pokazuju manifestaciju tumorskog procesa koji je već postojao prije HRT-a;

- položaj međunarodnog društva za menopauzu (2007): žene koje uzimaju HRT treba upozoriti da se rizik od razvoja karcinoma dojke ne povećava u roku od 7 godina od uzimanja HRT-a.

Dakle, uporaba hormonske nadomjesne terapije pruža pravu priliku za ispravljanje manifestacija stanja s nedostatkom estrogena i, prema tome, za liječenje i sprječavanje ranih i kasnih komplikacija menopauzalnog sindroma kod žena starije dobne skupine. HRT, započet do 60 godina, smanjuje ukupnu smrtnost za 30-35%, prevencija je mnogih bolesti, uključujući kardiovaskularnu, osteoporozu i Alzheimerovu bolest.

Kao i svaki drugi tretman HRT-a, postoje kontraindikacije i nuspojave..

Kontraindikacije za hormonsku nadomjesnu terapiju su:

  • trudnoća;
  • akutni hepatitis;
  • akutna tromboza dubokih vena;
  • akutna tromboembolička bolest;
  • neliječeni tumori genitalija, mliječnih žlijezda;
  • meningiom.

Kontraindikacije za upotrebu određenih spolnih hormona:

Za estrogen:

  • karcinom dojke;
  • rak endometrija;
  • teška disfunkcija jetre;
  • porfirijom;
  • tumori ovisni o estrogenu.

Za progestogene:

Ispitivanje pacijenta prije HRT-a

obavezna:

  • Ultrazvuk zdjeličnih organa (maternice i jajnika);
  • Razmaz za onkocitologiju iz grlića maternice;
  • Pregled mamologa (mamografija ili ultrazvuk mliječnih žlijezda);
  • Hormoni u krvi: TSH, FSH, estradiol, prolaktin, šećer u krvi;
  • Koagulabilnost krvi - koagulogram;
  • biokemija krvi: ASaT, ALaT, ukupni bilirubin, šećer u krvi.

dodatno:

  • lipidni profil;
  • denzitometrija
  • genetska predispozicija za arterijsku i vensku trombozu s HRT-om.

Pripreme za nadomjesnu hormonsku terapiju:

  1. "Čisti" prirodni estrogeni - estrogen, divigel u obliku gela, flaster za penjanje, proginova, estrofem.
  2. Kombinacija estrogena s gestagenima: moderna kombinacija prirodnih hormona "estrogen-utrozhestan", dvofazni kombinirani (clemen, klimonorm, divina, cikloproginova, femoston 2/10, divitren - estradiol valerat 70 dana, zatim 14 dana medroksiprogesteron acetat).
  3. Monofazni kombinirani pripravci: cliogest, femoston 1/5, gynodian-depot.
  4. Tkivno selektivni regulator aktivnosti estrogena: livial.

Kako razumjeti taj ogromni ocean HRT lijekova, koji lijek odabrati? Odgovori na sljedeća pitanja mogu vam pomoći u tome:

Koje su komponente HRT-a??

Sastav HRT preparata obično uključuje 2 komponente: estrogen i progestin (gestagen). Estrogen eliminira glavne manifestacije nedostatka estrogena: vrućica, urogenitalni poremećaji, osteoporoza, ateroskleroza itd. Progestini su nužni za zaštitu maternice od zaštitnog (stimulirajućeg) djelovanja estrogena (hiperplastični procesi endometrija itd.). U nedostatku maternice, jedan estrogen može se koristiti kao HRT, bez progestina.

Koji lijek odabrati?

Osnovno načelo HRT-a je odabir najsigurnijih lijekova koji se mogu primjenjivati ​​kod žena s različitim ekstrogenitalnim patologijama, s ciljem prevencije osteoporoze i ateroskleroze. Evolucija HRT lijekova išla je uglavnom u dva smjera:

I. Poboljšanje komponente progestogena (progestogena), lišeno utjecaja na tjelesnu težinu žene, njezin sustav koagulacije, ali istodobno štitilo maternicu od utjecaja komponente estrogena. Danas je prirodni progesteron (UROZHESTAN) najbliži prirodnom progesteronu - dydrogesteroon, drospirinon, dienogest.

II. Smanjenje doze komponente estrogena Osnovno načelo: "koliko je potrebno, što je manje moguće". Mnogo - potrebno je za poboljšanje općeg blagostanja, prevenciju osteoporoze, ateroskleroze, prevenciju urogenitalnih poremećaja. Malo je moguće smanjiti ili izravnati nuspojave na maternicu. U našoj zemlji koriste se prirodni estrogen (ESTROGEL, DIVIGEL), estradiol valerat i 17 β-estradiol.

Stoga, prilikom odabira HRT lijeka, vaš ginekolog treba se voditi prema svojstvima gestagenske komponente koja pruža pouzdanu zaštitu endometrija, ne utječe na metabolizam ugljikohidrata i masti i ne izaziva razvoj karcinoma dojke. Najbliži prirodnim progesteronima su lijekovi progestogena treće generacije - didrogesteron, drospirenon, dienogest.

Usporedna tablica Učinak progestina na metabolizam lipida, ugljikohidrata i zgrušavanje krvi

Dakle, samo 3 progestogena: prirodni progesteron i dindrogesteron, drospirenon ne pogoršavaju metabolizam kolesterola i ne pogoršavaju razvoj ateroskleroze, te ne utječu na metabolizam šećera, nemaju trombotski učinak, najsigurniji su u odnosu na razvoj raka dojke. Stoga zajedno s ginekologom morate odabrati pripravak za HRT koji sadrži jednu od tih tvari (utrozhestan, dydrogesterone ili drospirenone) kao drugu komponentu.

Sljedeći pripravci zadovoljavaju ove zahtjeve: estrogen (divigel) + utrozhestan; femoston; angelika.

Koji je najbolji način upotrebe droga??

Oralna primjena je uporaba tableta oblika lijekova, stoga će ti lijekovi sigurno utjecati na jetru.

U bolesnika s patologijom jetre, poželjna je transdermalna primjena estrogena (kožni estrogenski gel ili gel divigel) u kombinaciji s intravaginalnom primjenom utrozhestana (ili MIRENA spirale)..

Koje režime liječenja odabrati?

U prisutnosti maternice u perimenopauzi, propisati kombiniranu terapiju cikličkim lijekovima - estrogenom + progestogenom, koji oponašaju normalan menstrualni ciklus. Preferirani lijekovi s niskim udjelom estrogena do 1 mg (estrogen ili divigel ili penjač + Utrozhestan ili Duphaston ili MIRENA; Femoston 1/10 i 2/10, itd.).

U žena u postmenopauzi s maternicom je indicirano kontinuirano liječenje estrogenom + progestogenom, koje ne daje menstrualno krvarenje, poželjno male doze estrogena (estrogen ili divigel ili klimu + utrozhestan ili duphaston ili MIRENA; femoston 1 5, angelica).

U kirurškoj menopauzi - s uklonjenom maternicom (bez grlića maternice) dovoljna je jedna komponenta HRT-a - estrogen (budući da zaštita endometrija više nije potrebna), u tu svrhu mogu se koristiti lijekovi - estrogen, divigel, climar, proginova, estrofem.

Koliko dugo treba uzimati HRT?

Trajanje HRT-a danas nije ograničeno. 3-5 godina je obično dovoljno za zaustavljanje simptoma menopauze.

Svake godine ginekolog zajedno s pacijentom procjenjuje korist i rizik i individualno odlučuje o trajanju HRT-a.

Koliko često posjetiti ginekologa i biti pregledan kada koristite HRT?

Tijekom HRT-a, žena bi trebala posjetiti ginekologa najmanje jednom godišnje radi kolposkopije, ultrazvuka zdjelice, ultrazvuka ili mamografije mlijeka i biokemijskih parametara krvi (šećera u krvi, ALT, AST, koagulograma)!

Pacijentkinja razgovara o svim problemima u vezi sa HRT-om sa svojim ginekologom. Ako ginekolog odbije pacijenta da propiše HRT i ne objasni razlog za to, posavjetujte se s drugim stručnjakom i riješite sva vaša pitanja