Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu: prednosti i nedostaci

Daljnjim napretkom razvijenog kapitalizma u Rusiji, žena se sve više suočava s potrebom da održi privlačan izgled i seksualnu aktivnost sve do groba.

Odavno je poznato da od početka menopauze, nivo estrogena koji pruža:

• ne samo plodnost,
• ali i prihvatljivo stanje kardiovaskularnog sustava,
• mišićno-koštani sustavi,
• kože i njenih dodataka,
• sluznica i zubi

Jedina nada staračke dame prije tridesetak godina bio je masni sloj zbog kojeg se posljedica estrogena - estrona - stvorila metabolizmom putem steroida iz androgena. Međutim, modna promjena koja se brzo mijenjala dovela je na modne piste, a potom i na ulice, populaciju vitkih žena, više podsjećajući na travestiju i pipi inženjering, nego na majke heroine i radne žene-šokerice.

U potrazi za vitkom figurom, žene su nekako zaboravile što je srčani udar kod pedeset, a osteoporoza u sedamdeset. Srećom, ginekolozi s najnovijim dostignućima farmaceutske industrije na području hormonske nadomjesne terapije priskočili su u pomoć neozbiljni sunarodnjaci. Početkom devedesetih ovo se područje, na raskrižju ginekologije i endokrinologije, smatralo панаkom za sve ženske nesreće, počevši od rane menopauze, završavajući prijelomima kuka.

Međutim, čak i u zoru popularizacije hormona, kako bi se žena održala u cvatu, upućivani su čvrsti zahtjevi da se ne propisuje lijekove bez diskriminacije, već da se napravi prihvatljiv uzorak, koji će razdvojiti žene s visokim rizikom ginekološke onkologije i zaštititi ih od rizika.

Otuda i moral: svako povrće ima svoje vrijeme

Starenje - iako prirodno, ali nikako najprijatnija epizoda u životu svake osobe. Donosi takve promjene koje ženu ne postavljaju uvijek na pozitivan način, a često upravo suprotno. Stoga je uz menopauzu često potrebno uzimati lijekove i lijekove.

Drugo je pitanje koliko će one biti sigurne i učinkovite. Upravo održavanje ravnoteže između ova dva parametra najveći je problem moderne farmaceutske industrije i praktične medicine: ni pucanje vrapca iz pištolja, ni potjera za slonom papučom nije nepraktično, a ponekad čak i vrlo štetno.

Danas je vrlo nejasno procijenjena i propisana hormonska nadomjesna terapija kod žena:

• Samo u žena bez rizika od raka dojke, jajnika, endometrija.
• Ako postoje rizici, ali nisu primijećeni, razvoj karcinoma dojke ili jajnika će biti vrlo vjerojatan, posebno ako postoji nulta stadija ovih karcinoma.
• Samo kod žena s minimalnim rizikom od trombotskih komplikacija, stoga je bolje kod nepušača s normalnim indeksom tjelesne mase.
• Bolje je započeti u prvih deset godina od zadnje menstruacije, a ne započeti u žena starijih od 60 godina. Barem je učinkovitost kod mlađih žena mnogo veća.
• Uglavnom su žbuke iz kombinacije male doze estradiola s mikroniziranim progesteronom.
• Za smanjenje vaginalne atrofije mogu se koristiti lokalne supozitorije s estrogenom..
• Koristi u glavnim područjima (osteoporoza, ishemijske promjene miokarda) ne mogu izdržati konkurenciju sigurnijim lijekovima ili ne, blago rečeno, dokazano.
• Gotovo sve tekuće studije imaju neke ili druge pogreške koje nas sprječavaju da donesemo nedvosmislene zaključke o prevladavanju prednosti zamjenske terapije nad njezinim rizicima..
• Svako propisivanje terapije treba biti strogo individualno i uzimati u obzir posebnu situaciju određene žene za koju je potrebno ne samo ispitati prije propisivanja lijekova, već i provoditi rutinsko praćenje tijekom cijelog trajanja liječenja.
• Ozbiljna domaća randomizirana ispitivanja s vlastitim zaključcima nisu provedena, nacionalne preporuke temelje se na međunarodnim preporukama.

Što je više šuma, to je više drva za ogrjev. Nakupljanjem kliničkog iskustva u praktičnoj primjeni zamjenskih hormona postalo je jasno da dame s početno malim rizikom od raka dojke ili sluznice maternice nisu uvijek sigurne, uzimajući neke kategorije „tableta vječne mladosti“.

Kakva je situacija danas i na čijoj je strani istina: sljedbenici hormona ili njihovi protivnici, pokušajmo to shvatiti ovdje i sada.

Kombinirani hormoni

Kao hormonska nadomjesna terapija u menopauzi mogu se propisati kombinirana hormonska sredstva i čisti estrogeni. Koji će lijek preporučiti liječnik, ovisi o mnogim čimbenicima. To uključuje:

• dob pacijenta,
• kontraindikacije,
• tjelesna masa,
• ozbiljnost menopauze,
• istodobna ekstragenitalna patologija.

Climonorm

Jedno pakovanje sadrži 21 tabletu. Prvih 9 tableta žute boje sadrže estrogenski sastojak - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Preostalih 12 tableta smeđe je i sadrže estradiol valerat u količini od 2 mg i levonorgestrel u dozi od 150 mcg.

Hormonsko sredstvo mora se uzimati 1 tabletu dnevno tijekom 3 tjedna, nakon završetka pakiranja treba napraviti pauzu od 7 dana tijekom koje počinje iscjedak poput menstruacije. U slučaju sačuvanog menstrualnog ciklusa, tablete se uzimaju od 5. dana, s nepravilnom menstruacijom - bilo koji dan, osim trudnoće.

Estrogena komponenta uklanja negativne psihoemocionalne i autonomne simptome. Često se pojavljuju: poremećaji spavanja, hiperhidroza, vrućica, suha vagina, emocionalna labilnost i drugi. Progestacijska komponenta sprječava pojavu hiperplastičnih procesa i karcinoma endometrija.

Femoston 2/10

Ovaj lijek je dostupan kao Femoston 1/5, Femoston 1/10 i Femoston 2/10. Navedene vrste sredstava razlikuju se u sadržaju komponenata estrogena i gestagena. U Femostenu 2/10 sadrži 14 ružičastih tableta i 14 žutih (ukupno 28 komada).

Ružičaste tablete sadrže samo komponentu estrogena u obliku estradiol hemihidrata u količini od 2 mg. Žute tablete sastoje se od 2 mg estradiola i 10 mg dydrogesterona. Femoston se mora uzimati svakodnevno 4 tjedna, bez odmora. Nakon završetka pakiranja trebali biste započeti novo.

Angelique

Blister sadrži 28 tableta. Sastav svake tablete uključuje komponente estrogena i progestogena. Komponenta estrogena predstavljena je estradiol hemihidratom u dozi od 1 mg, komponenta progestogena predstavljena je drospirenonom u količini od 2 mg. Tablete treba uzimati svakodnevno, bez promatranja tjedne pauze. Nakon završetka pakiranja započinje sljedeće..

Pausogest

Blister sadrži 28 tableta, a svaka sadrži estradiol u količini od 2 mg i noretisteron acetat u dozi od 1 mg. Tablete počinju piti od 5. dana ciklusa sa očuvanom menstruacijom, a bilo koji dan s nepravilnim mjesecima. Lijek se uzima kontinuirano, bez promatranja pauze od 7 dana.

Ciklus-Proginova

Blister sadrži 21 tabletu. Prvih 11 bijelih tableta sadrže samo komponentu estrogena - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Sljedećih 10 svijetlosmeđih tableta sastoje se od sastojaka estrogena i progestogena: estradiola u količini od 2 mg i norgestrela u dozi od 0,15 mg. Cyclo-Proginov treba uzimati svakodnevno tijekom 3 tjedna. Tada morate promatrati tjedni odmor tijekom kojeg počinje menstrualno krvarenje.

Lijekovi koji sadrže estrogen

Divigel

Lijek je dostupan u obliku gela koncentracije 0,1%, koji se koristi za vanjsku upotrebu. Jedna vrećica Divigela sadrži estradiol hemihidrat u količini od 0,5 mg ili 1 mg. Lijek se mora nanositi na čistu kožu jednom dnevno. Preporučena mjesta za trljanje gela:

• donji dio trbuha,
• Donji dio leđa,
• ramena, podlaktice,
• zadnjica.

Područje primjene gela treba biti 1 do 2 dlanova. Preporučuje se dnevna promjena kože za trljanje Divigel. Primjena lijeka na kožu lica, mliječne žlijezde, usne i nadražena područja nije dopuštena.

Menorest

Proizvodi se u obliku gela u epruveti s dozatorom, čija je glavna aktivna tvar estradiol. Mehanizam djelovanja i način primjene slični su Divigelu.

Klimara

Lijek je transdermalni terapijski sustav. Dostupno u obliku flastera dimenzija 12,5 x 12,5 cm, koji mora biti zalijepljen na kožu. Sastav ovog antiklimakterijskog sredstva uključuje estradiol hemihidrat u količini od 3,9 mg. Flaster je pričvršćen na kožu 7 dana, krajem tjedna, prethodni se flaster ogulji, a novi se pričvrsti. Preporučena mjesta za primjenu Klimara - glutealna i paravertebralna područja.

Svijeće Ovestin

Ovestin je dostupan u tabletama, vaginalnim čepićima, u obliku kreme za vaginalnu upotrebu. Često propisani oblik lijeka su vaginalni čepići. Jedna svijeća sadrži mikronizirani estriol u količini od 500 mcg. Supozitoriji se primjenjuju intravaginalno svakodnevno, bez prekida. Glavna uloga lijeka je ispuniti nedostatak estrogena u razdoblju menopauze i postmenopauze.

Estrogel

Lijek je dostupan u obliku gela za vanjsku upotrebu u epruvetama s dozatorom. Cijev sadrži 80 gr. gel, u jednoj dozi - 1,5 mg estradiola. Glavna radnja je uklanjanje nedostatka estrogena u menopauzi i postmenopauzi. Pravila za nanošenje gela ista su kao i za Divigel.

Prednosti i nedostaci upotrebe različitih oblika lijekova. Kliknite za povećanje.

Hormonska pozadina

Žena se estrogen, progestini i, paradoksalno, androgeni mogu smatrati osnovnim spolnim hormonima.

Otprilike, sve ove kategorije mogu se opisati na sljedeći način:

• estrogeni - hormoni ženstvenosti,
• progesteron - hormon trudnoće,
• androgeni - seksualnost.

estrogeni

estradiol, estriol, estroni pripadaju steroidnim hormonima koje stvaraju jajnici. Moguća je i njihova sinteza izvan reproduktivnog sustava: kore nadbubrežne žlijezde, masno tkivo, kosti. Njihovi prekursori su androgeni (za estradiol - testosteron, a za estrone - androstenedione). U pogledu učinkovitosti, estron je inferiorniji od estradiola i zamjenjuje ga nakon menopauze. Ovi hormoni su učinkoviti stimulans sljedećih procesa:

• sazrijevanje maternice, vagine, jajovoda, mliječnih žlijezda, rast i okoštavanje dugih kostiju ekstremiteta, razvoj sekundarnih spolnih obilježja (rast kose ženskog tipa, pigmentacija bradavica i genitalija), proliferacija epitela sluznice vagine i maternice, izlučivanje sluzi rodnice, odbacivanje maternice u odbacivanju maternice krvarenje.
• Višak hormona dovodi do djelomične keratinizacije i uklanjanja kamenca vaginalne sluznice, prekomjernog rasta endometrija.
• Estrogeni ometaju resorpciju koštanog tkiva, potiču proizvodnju elemenata koagulacije krvi i transportnih proteina, smanjuju razinu slobodnog kolesterola i lipoproteina niske gustoće, smanjuju rizik od ateroskleroze, povećavaju razinu hormona štitnjače, tiroksina u krvi,
• prilagodite receptore na razinu progestina,
• izazivaju edeme zbog prolaska tekućine iz posude u međućelijske prostore na pozadini zadržavanja natrija u tkivima.

gestageni

uglavnom osiguravaju trudnoću i njen razvoj. Izlučuju ih korteks nadbubrežne žlijezde, žlijezda corpusa, a tijekom gestacije, placenta. Ti se steroidi nazivaju i progestogeni..

• Kod ne trudnica, estrogeni su uravnoteženi, sprečavajući hiperplastične i cistične promjene na sluznici maternice.
• U djevojčica pomažu sazrijevanje mliječnih žlijezda, a u odraslih žena sprečavaju hiperplaziju dojke, mastopatiju.
• Pod njihovim utjecajem smanjuje se kontraktilnost maternice i jajovoda, smanjuje se njihova osjetljivost na tvari koje povećavaju mišićnu napetost (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zbog toga progestini smanjuju bol u menstruaciji i imaju protuupalni učinak.
• Smanjena osjetljivost tkiva na androgene i antagonisti su androgena, inhibirajući sintezu aktivnog testosterona.
• Snižena razina progestina određuje prisutnost i ozbiljnost predmenstrualnog sindroma.

androgeni

Androgeni, testosteron, prije svega doslovno su prije petnaest godina optuženi za sve smrtne grijehe i smatrani su samo prekursorima u ženskom tijelu:

• gojaznost
• blackheads
• povećana dlaka na tijelu
• hipendrondrogenizam je automatski bio jednak policističnim jajnicima, a propisano je boriti se svim raspoloživim sredstvima.

Međutim, s gomilanjem praktičnog iskustva, ispostavilo se da:

• pad androgena automatski smanjuje razinu kolagena u tkivima, uključujući zdjelično dno
• pogoršava mišićni tonus i dovodi ne samo do gubitka toniranog izgleda žene, već i
• do problema s urinarnom inkontinencijom i
• pretežak.

Također, žene s nedostatkom androgena očito imaju pad seksualne želje i češće se bilježe složeni odnosi s orgazmom. Androgeni se sintetiziraju u nadbubrežnoj kore i jajnicima, a predstavljaju ih testosteron (slobodan i vezan), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

• Njihova razina počinje glatko padati kod žena nakon 30 godina..
• Prirodnim starenjem ne daju spazmodične padove.
• Nagli pad testosterona opažen je kod žena na pozadini umjetne menopauze (nakon kirurškog uklanjanja jajnika).

Menopauza

Koncept menopauze poznat je gotovo svima. Gotovo uvijek u svakodnevnom životu, izraz ima iritantno tragičan ili čak zaklinjući ton. Međutim, vrijedno je razumjeti da su procesi preustroja preustroja potpuno prirodni događaji, koji obično ne bi trebali postati rečenica ili životni zastoj. Stoga je izraz menopauza ispravniji kada na pozadini promjena vezanih za starosni razvoj procesa involucije počnu prevladavati. Menopauza se uglavnom može podijeliti u sljedeća razdoblja:

• Prelazak u menopauzu (u prosjeku, nakon 40-45 godina) - kada nije svaki ciklus praćen sazrijevanjem jaja, trajanje ciklusa se mijenja, oni se nazivaju "zbunjeni". Dolazi do smanjenja proizvodnje hormona koji stimulira folikule, estradiola, antimullera i inhibina B. Na pozadini odlaganja mogu se već početi pojavljivati ​​psihološki stres, crvenilo kože, urogenitalni znakovi nedostatka estrogena..
• Obično je govoriti o menopauzi kao posljednjoj menstruaciji. Otkad se jajnici isključe, menstruacija više ne ide nakon njega. Ovaj se događaj uspostavlja retrospektivno, nakon godinu dana odsutnosti menstrualnog krvarenja. Vreme početka menopauze je individualno, ali postoji "prosječna temperatura u bolnici": za žene mlađe od 40 godina menopauza se smatra preranom, rana - do 45, pravovremena od 46 do 54, kasna - nakon 55.
• Perimenopauza se naziva menopauza i 12 mjeseci nakon nje.
• Postmenopauza - razdoblje nakon. Sve različite manifestacije menopauze češće su povezane s ranom postmenopauzom, koja traje 5-8 godina. U kasnom dijelu postmenopauze dolazi do izraženog fizičkog starenja organa i tkiva, prevladavajući nad vegetativnim poremećajima ili psihoemocionalnim stresom.

Što se moraš boriti

perimenopauze

može reagirati na žensko tijelo kao epizode povišene razine estrogena i nedostatka sazrijevanja jajašca (krvarenje iz maternice, propadanje dojke, migrene) i manifestacije nedostatka estrogena. Potonji se mogu podijeliti u nekoliko skupina:

• psihološke poteškoće: razdražljivost, neurotizapija, depresija, poremećaji spavanja, smanjena učinkovitost,
• vazomotorne pojave: prekomjerno znojenje, vrućica,
• urogenitalni poremećaji: vaginalna suhoća, svrbež, peckanje, pojačano mokrenje.

postmenopauzi

daje iste simptome zbog nedostatka estrogena. Kasnije se dopunjuju i zamjenjuju:

• metaboličke poremećaje: nakupljanje trbušne masti, smanjenje osjetljivosti tijela na vlastiti inzulin, što može rezultirati dijabetesom tipa 2.
• kardiovaskularni: povećana razina faktora ateroskleroze (ukupni kolesterol, lipoproteini niske gustoće), vaskularna endotelna disfunkcija,
• mišićno-koštani sustav: ubrzana resorpcija kosti što dovodi do osteoporoze,
• atrofični procesi u vulvi i vagini, urinarna inkontinencija, poremećaji mokrenja, upala mokraćnog mjehura.

Hormonska terapija u menopauzi

Liječenje hormonskim lijekovima kod žena s menopauzom ima zadatak zamijeniti nedostatne estrogene, uravnotežiti ih s progestinima kako bi se izbjegli hiperplastični i onkološki procesi u endometrijumu i mliječnoj žlijezdi. Pri odabiru doziranja oni polaze od principa minimalne dostatnosti, u kojem hormoni djeluju, ali nemaju nuspojave.

Svrha imenovanja je poboljšati kvalitetu života žene i spriječiti kasne metaboličke poremećaje.

Ovo su vrlo važne točke budući da se argumentacija pristalica i protivnika zamjene prirodnih ženskih hormona temelji na procjeni koristi i štete sintetskih hormona, kao i postizanju ili ne postizanju ciljeva takve terapije.

Principi terapije su imenovanje kod žena mlađih od 60 godina, unatoč činjenici da je zadnja nestimulirana menstruacija kod dama bila prije deset godina. Prednost se daje kombinaciji estrogena s progestinima, dok su doze estrogena niske, što odgovara onima mladih žena u fazi proliferacije endometrija. Terapiju treba započeti tek nakon dobivanja informiranog pristanka pacijenta, kojim se potvrđuje da je upoznata sa svim značajkama predloženog liječenja i da je svjesna njegovih prednosti i nedostataka.

Kada započeti

Lijekovi za nadomještanje hormona indicirani su za:

• vazomotorni poremećaji s promjenama raspoloženja,
• poremećaji spavanja,
• znakovi atrofije genitourinarnog sustava,
• seksualna disfunkcija,
• preuranjena i rana menopauza,
• nakon špricanja,
• s lošom kvalitetom života na pozadini menopauze, uključujući zbog bolova u mišićima i zglobovima,
• prevencija i liječenje osteoporoze.

Odmah napravite rezervu da u osnovi ovako ruski ginekolozi gledaju na problem. Zašto ova rezervacija, razmotrite u nastavku.

Domaće preporuke, s određenim kašnjenjem, formiraju se na temelju mišljenja Međunarodnog društva za menopauzu, čije preporuke u izdanju za 2016. godinu navode gotovo iste, ali već dopunjene stavke, od kojih svaka potkrepljuje razinu dokaza, kao i preporuke Američkog udruženja kliničkih endokrinologa iz 2017. godine, koja točno ističu o dokazanoj sigurnosti određenih inačica gestagena, kombinacija i oblika lijekova.

• Prema njima, taktike za žene tijekom tranzicije u menopauzi i u starijim dobnim skupinama varirat će.
• Propisi bi trebali biti strogo individualni i uzimati u obzir sve manifestacije, potrebu za prevencijom, prisutnost popratnih patologija i obiteljske anamneze, rezultate istraživanja kao i očekivanja pacijenata.
• Hormonska podrška samo je dio cjelokupne strategije normalizacije ženskog životnog stila, uključujući dijetu, racionalno vježbanje i odricanje od loših navika..
• Supstitucijska terapija se ne smije propisati bez jasnih znakova nedostatka estrogena ili fizičkih posljedica ovog nedostatka..
• Pacijent koji prima terapiju za rutinski pregled poziva se ginekologa najmanje jednom godišnje.
• Žene kojima je prirodna ili postoperativna menopauza nastupila prije 45. godine života imaju veći rizik od osteoporoze, kardiovaskularnih bolesti i demencije. Stoga bi se za njih terapija trebala provoditi barem do srednje menopauze.
• Pitanje nastavka terapije odlučuje se individualno, uzimajući u obzir prednosti i rizike za pojedinog pacijenta, bez kritičnih dobnih ograničenja.
• Liječenje treba provoditi s najmanjom učinkovitom dozom..

kontraindikacije

U prisutnosti barem jednog od sljedećih stanja, čak i ako postoje indikacije za zamjensku terapiju, nitko ne propisuje hormone:

• genitalno krvarenje, čiji uzrok nije jasan,
• rak dojke,
• rak endometrija,
• akutna tromboza dubokih vena ili tromboembolija,
• akutni hepatitis,
• alergijske reakcije na lijekove.

Estrogeni nisu naznačeni za:

• rak dojke ovisan o hormonima,
• rak endometrija, uključujući u prošlosti,
• zatajenje jetrenih stanica,
• porfirija.

gestageni

• u slučaju meningioma

Upotreba ovih sredstava može biti nesigurna ako:

• fibroidi maternice,
• rak jajnika u prošlosti,
• endometrioza,
• venske tromboze ili embolije u prošlosti,
• epilepsija,
• migrena,
• žučna kamena bolest.

Varijacije primjene

Poznati su načini primjene zamjenskih hormona: oralna tableta, injekcija, perkutana, lokalna.

Tablica: prednosti i nedostaci različitih hormonskih pripravaka.

Estrogene tablete

Postoje različite taktike za različite skupine bolesnika.

Jedan lijek koji sadrži estrogen ili progestin.

• Monoterapija estrogenom indicirana je nakon uklanjanja maternice. U toku estradiola, estradiolavalerat, estriol povremeno ili kontinuirano. Moguće su tablete, flasteri, gelovi, vaginalni čepići ili tablete, injekcije.
• Gestagen se izolirano propisuje u menopauzalnom prijelazu ili perimenopauzi u obliku progesterona ili dydrogesterona u tabletama u svrhu korekcije ciklusa i terapije hiperplastičnih procesa..

Kombinacija estrogena i progestina

• U prekidnom ili kontinuiranom cikličkom načinu rada (pod uvjetom da nema endometrijskih patologija) - obično se prakticira tijekom menopauzalne tranzicije i perimenopauze.
• Za žene u postmenopauzi često se bira kombinacija estrogena i progestina za kontinuiranu upotrebu..

Krajem prosinca 2017. u Lipecku je održana konferencija ginekologa na kojoj je jedno od središnjih mjesta zauzelo pitanje hormonske nadomjesne terapije u postmenopauzi. V.E.Balan, dr. Med., Profesor, predsjednik Ruskog udruženja za menopauzu, izrazio je preferirana područja zamjenske terapije.

Prednost treba dati transdermalnim estrogenima u kombinaciji s progestinom, u kojem je mikronizirani progesteron poželjan. Pridržavanje ovih uvjeta smanjuje rizik od trombotskih komplikacija. Uz to, progesteron ne samo da štiti endometrij, već ima i anti-anksiozni učinak, pomažući poboljšati san. Optimalne doze su 0,75 mg perkutanog estradiola na 100 mg progesterona. Za žene s perimenopauzom preporučuju se isti lijekovi u omjeru 1,5 mg na 200.

Dame s preuranjenim zatajenjem jajnika (preuranjena menopauza)

koji imaju veći rizik od moždanog udara, srčanog udara, demencije, osteoporoze i seksualnih disfunkcija, trebali bi primati veće doze estrogena.

• U ovom slučaju, kombinirani oralni kontraceptivi mogu se koristiti za njih do početka menopauze, ali poželjna perkutana kombinacija estradiola i progesterona.
• Za žene s niskom seksualnom željom (posebno na pozadini udaljenih jajnika) moguće je koristiti testosteron u obliku gelova ili flastera. Budući da se posebni ženski pripravci ne razvijaju, koriste ista sredstva kao i kod muškaraca, ali u manjim dozama.
• Na pozadini terapije postoje slučajevi početka ovulacije, odnosno trudnoća nije isključena, stoga se lijekovi za nadomjesnu terapiju ne mogu smatrati obadva kontraceptiva.

Za i protiv HRT-a

Procjenjujući povezanost rizika od komplikacija terapijom spolnim hormonima i njihovih koristi u borbi protiv simptoma nedostatka ovih hormona, vrijedno je ispitati svaku stavku procijenjene dobiti i štete odvojeno, pozivajući se na ozbiljne kliničke studije s dostojnim reprezentativnim uzorkom.

Rak dojke sa supstitucijskom terapijom: onkofobija ili stvarnost?

• U posljednje vrijeme Britanski medicinski časopis napravio je mnogo buke, prethodno se istaknuo u teškim pravosudnim bitkama s Amerikancima oko sigurnosti i režima doziranja statina te je iz tih sukoba izašao vrlo, vrlo vrijedno. Početkom prosinca 2017. časopis je objavio podatke iz gotovo desetogodišnje studije u Danskoj, koja je analizirala priče o oko 1,8 milijuna žena u dobi od 15 do 49 godina koje su koristile različite varijacije modernih hormonskih kontraceptiva (kombinacija estrogena i progestina). Otkrića su bila razočaravajuća: postoji rizik od invazivnog karcinoma dojke kod žena koje su primale kombinirane kontraceptive i veći je nego kod onih koji su suzdržali od takve terapije. Rizik se povećava s trajanjem kontracepcije. Među onima koji koriste ovu metodu zaštite tijekom cijele godine, lijekovi daju jedan dodatni slučaj karcinoma za 7690 žena, to jest, apsolutni porast rizika je mali.
• Statistika stručnjaka koje je predstavio predsjednik Ruske udruge za menopauzu da od raka dojke umire samo svaka 25 žena na svijetu, a najčešći uzrok smrti su kardiovaskularne epizode, utjeha je.
• WHI studija nadahnjuje nadu da će kombinacija estrogena - progestina početi značajno povećavati rizik od raka dojke ne prije pet godina, stimulirajući uglavnom rast postojećih tumora (uključujući loše dijagnosticiran nulti i prvi stadij).
• Međutim, međunarodno društvo u menopauzi također bilježi dvosmislenost učinaka zamjenskih hormona na rizike od raka dojke. Što su rizici veći, gospođi je veći indeks tjelesne mase i manje je pokretljiv.
• Prema istom društvu, rizici su manji kada se koriste transdermalni ili oralni oblici estradiola u kombinaciji s mikroniziranim progesteronom (nasuprot njegovim sintetskim varijantama).
• Dakle, hormonska nadomjesna terapija nakon 50. povećava rizik od dodavanja progestina estrogenu. Veći sigurnosni profil pokazuje mikronizirani progesteron. Istodobno, rizik od recidiva kod žena koje su prethodno bile podvrgnute raku dojke ne dopušta im da im se propisuje zamjenska terapija.
• Da bi se smanjio rizik, za zamjensku terapiju treba odabrati žene s početnim niskim rizikom od karcinoma dojke, a godišnje mamograme treba izvoditi na pozadini terapije..

Trombotske epizode i koagulopatije

• To je, prije svega, rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, tromboze dubokih vena i plućne embolije. Na temelju rezultata WHI.
• U ranih žena u postmenopauzi ovo je najčešća vrsta komplikacija upotrebe estrogena i ona se povećava kako se povećava dob pacijenata. Međutim, s početno niskim rizikom kod mladih, nizak je.
• Relativno sigurni perkutani estrogeni u kombinaciji s progesteronom (podaci iz manje od deset studija).
• Učestalost tromboze dubokih vena i plućne embolije otprilike je 2 slučaja na 1000 žena godišnje.
• Prema WHI, rizik od plućne embolije manji je nego u normalnoj trudnoći: +6 slučajeva na 10.000 s kombiniranom terapijom i +4 slučaja na 10 000 s monoterapijom estrogenom u žena u dobi od 50 do 59 godina.
• Prognoza je lošija za one koji su pretili i ranije imali epizode tromboze..
• Te su komplikacije češće u prvoj godini terapije..

Međutim, treba napomenuti da je WHI studija bila usmjerena više na identificiranje dugoročnih učinaka nadomjesne terapije za žene koje su imale više od 10 godina nakon menopauze. U istraživanju je korištena i samo jedna vrsta progestina i jedna vrsta estrogena. Prikladniji je za testiranje hipoteza i ne može se smatrati besprijekornim uz maksimalnu razinu dokaza..

Rizik od moždanog udara veći je kod žena čija je terapija započeta nakon 60. godine života, a ovo je ishemijska smetnja cerebralne cirkulacije. U ovom slučaju, postoji ovisnost o oralnom dugotrajnom davanju estrogena (podaci iz WHI i Cochrane studija).

Onkoginekologija je zastupljena rakom endometrija, grlića maternice i jajnika

• Endometrijska hiperplazija izravno je povezana s uzimanjem izoliranih estrogena. U ovom slučaju dodavanje progestina smanjuje rizik od neoplazme maternice (podaci PEPI studije). Međutim, EPIC studija, naprotiv, primijetila je porast lezija endometrija tijekom kombinirane terapije, iako je analiza tih podataka rezultate pripisala vjerojatno manjoj privrženosti ispitivanih žena terapiji. Do sada je privremeno Međunarodno društvo za menopauzu predložilo da se mikronizirani progesteron smatra sigurnim za maternicu u dozi od 200 mg dnevno tijekom dva tjedna u slučaju uzastopne terapije i 100 mg dnevno u kombinaciji s estrogenom za kontinuiranu upotrebu.
• Analiza od 52 istraživanja potvrdila je da hormonska nadomjesna terapija povećava rizik od raka jajnika za oko 1,4 puta, čak i ako se primjenjuje manje od 5 godina. Za one koji imaju najmanje crteže na ovom području - to su ozbiljni rizici. Zanimljiva je činjenica da se rani znakovi još ne potvrđenog karcinoma jajnika mogu prerušiti u menopauzu, a upravo zbog njih može se propisati hormonska terapija koja će nesumnjivo dovesti do njihovog napretka i ubrzati rast tumora. Ali danas nema eksperimentalnih podataka u tom smjeru. Do sada smo se složili da nema potvrđenih podataka o odnosu između unosa zamjenskih hormona i karcinoma jajnika, jer su se sva 52 istraživanja razlikovala barem u nekoj vrsti pogreške.
• Rak grlića maternice danas je povezan s ljudskim papiloma virusom. Uloga estrogena u njegovom razvoju slabo je shvaćena. Dugotrajne kohortne studije nisu našle vezu između njih. Ali istodobno je rizik od raka ocijenjen u zemljama gdje redovite citološke studije omogućavaju pravovremeno otkrivanje karcinoma ove lokalizacije kod žena čak i prije menopauze. Podaci o WHI i HERS procjeni.
• Rak jetre i pluća nije bio povezan s unosom hormona, malo je podataka o raku želuca, a postoje sumnje da se on smanjuje kao rezultat hormonske terapije, poput raka debelog crijeva.

Očekivane prednosti

Patologija srca i krvnih žila

To je glavni uzrok invalidnosti i smrtnosti kod žena u postmenopauzi. Napominje se da upotreba statina i aspirina nema isti učinak kao kod muškaraca. Na prvom mjestu treba ići mršavljenje, borba protiv dijabetesa, hipertenzije. Terapija estrogenom može imati zaštitni učinak na kardiovaskularni sustav kad se približi vremenu menopauze i negativno utječe na srce i krvne žile ako se njegov početak odgodi više od 10 godina od posljednje menstruacije. Prema WHI-ju, kod žena u dobi od 50 do 59 godina srčani su napadi rijetko bili manje vjerojatni tijekom terapije, a korisno je bilo i u razvoju koronarne srčane bolesti ako se terapija započela prije 60. godine. Promatračka studija u Finskoj potvrdila je da pripravci estradiola (sa ili bez progestina) smanjuju koronarnu smrtnost.

Najveće studije u ovom području bile su DOPS, ELITE i KEEPS. Prvo, dansko istraživanje, uglavnom posvećeno osteoporozi, slučajno je zabilježilo smanjenje koronarne smrti i hospitalizacije zbog infarkta miokarda kod žena s nedavnom menopauzom koje su primale estradiol i noretisteron ili odlazile bez terapije 10 godina, a zatim su slijedile još 16 godina.

Drugi je evaluirao ranije i kasnije imenovanje tabletiranog estradiola (u žena mlađih od 6 godina nakon menopauze i kasnije od 10 godina). Studija je potvrdila da je rano započinjanje nadomjesne terapije važno za koronarne žile.

Treći je usporedio konjugirani konjski estrogen s placebom i perkutanim estradiolom, ne pronalazeći značajne razlike u stanju žila relativno mladih zdravih žena starijih od 4 godine.

Urogenicologija - drugi smjer, čija se korekcija očekuje od imenovanja estrogena

• Nažalost, čak tri velike studije dokazale su da sustavna primjena estrogena ne samo pogoršava postojeću urinarnu inkontinenciju, već pridonosi i novim epizodama stresne inkontinencije. / Ta okolnost može uvelike pogoršati kvalitetu života. Najnovija analiza mat-a, koju je provela skupina Cochrane, primijetila je da samo oralni lijekovi imaju takav učinak, a čini se da lokalni estrogeni smanjuju ove manifestacije. Kao dodatna korist, estrogen je pokazao da smanjuje rizik od ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava..
• Što se tiče atrofičnih promjena na vaginalnoj sluznici i mokraćnom sustavu, estrogeni su u najboljem redu, smanjujući suhoću i nelagodu. U ovom slučaju prednost su ostale lokalni vaginalni pripravci.

Usisanje kostiju (postmenopauzalna osteoporoza)

To je veliko područje, borbi s kojim se puno vremena i truda posvećuje liječnicima raznih specijalnosti. Njegove najstrašnije posljedice su prijelomi, uključujući vrat bedara, koji ženu brzo onesposobljava, značajno smanjujući kvalitetu njezina života. Ali čak i bez prijeloma, gubitak gustoće kostiju prati kronična bol u kralježnici, zglobovima, mišićima i ligamentima, što bih želio izbjeći.

Bez obzira na to što su ginekolozi pogodili ginekologe o prednostima estrogena za očuvanje koštane mase i sprečavanje osteoporoze, čak je i Međunarodna organizacija za menopauzu 2016., čije su preporuke u osnovi otpisana domaćim protokolima supstitucijskog liječenja, usmjerila da su estrogeni najprikladnija opcija za sprečavanje prijeloma u žena u postmenopauzi, međutim, izbor liječenja za osteoporozu trebao bi se temeljiti na ravnoteži učinkovitosti i troškova.

Reumatolozi su u tom pogledu još kategoričniji. Dakle, selektivni modulatori estrogenih receptora (raloksifen) nisu pokazali učinkovitost u prevenciji lomova i ne mogu se smatrati lijekovima izbora za liječenje osteoporoze, ustupajući mjesto bisfosfonatima. Također, prevencija osteoporetskih promjena daje se kombinacijama kalcija i vitamina D3.

• Dakle, estrogeni mogu inhibirati gubitak kostiju, ali njihovi oralni oblici uglavnom su proučavani u tom smjeru, čija je sigurnost pomalo upitna u odnosu na onkologiju..
• Nisu primljeni podaci o smanjenju broja prijeloma zbog nadomjesne terapije, odnosno estrogen je danas inferiorniji od sigurnijih i učinkovitijih lijekova u smislu prevencije i otklanjanja teških posljedica osteoporoze.
• Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu - popis lijekova i recenzije o njima

  Climax je prilično ozbiljan test za ženu. Vrlo pojednostavljen problem može se opisati na sljedeći način: hormonalnu neravnotežu prate različiti i prilično neugodni simptomi. Hormoni imaju izravan utjecaj na sve organe i sustave (tijelo djeluje zbog neurohumoralne regulacije). Neuspjeh u njihovom koordiniranom radu dovodi do poremećaja i reakcija u obliku vrućih bljeskova, nesanice, slabosti, umora itd. (za više detalja o simptomima menopauze pogledajte članak "Menopauza kod žena: simptomi, dob, liječenje").

  Manjak ženskog spolnog hormona estrogena uzrokuje oštre promjene raspoloženja, može dovesti do živčanih slomova, stresa i čak teške depresije. Uz to, na psihoemocionalno stanje žena u ovoj dobi utječu vanjski znakovi prirodnih procesa starenja, smanjenje seksualne želje i privlačnosti. Da bi se smanjila ozbiljnost simptoma i stabilizirala hormonska pozadina koristi se HRT (hormonska nadomjesna terapija). Njegov je cilj ispuniti nedostatak hormona, čija se razina postupno smanjuje s menopauzom. Ovo rješenje omogućava vam uspješno rješavanje brojnih problema koji se javljaju kod žena.

  Nažalost, mnoge žene imaju predrasude i često se boje ili čak odbijaju uzimati hormone. Njihovi su strahovi uzrokovani različitim razlozima (negativni pregledi, moguće nuspojave itd.). Ali medicina ne miruje, hormonalni lijekovi s menopauzom nove generacije savršeno pomažu u uklanjanju negativnih manifestacija. Štoviše, oni više nemaju negativne posljedice koje im se obično pripisuju. Točne informacije o modernim lijekovima koji sadrže hormone za vrijeme menopauze pomoći će ženama da donesu ispravnu odluku i smanje kritički stav prema lijekovima ove vrste..

  Koji hormoni trebaju ženama?

  Da biste razumjeli koji se hormoni moraju uzimati tijekom menopauze, razmislite kako se to odvija u smislu hormonalne ravnoteže. To se razdoblje obično dijeli na nekoliko faza:

  • Predmenopauza (može trajati od 5 do 10 godina);
  • Menopauza (odbrojavanje započinje godinu dana nakon zadnje menstruacije);
  • Postmenopauza (započinje 5 godina nakon zadnje menstruacije i završava u dobi od 70 do 75 godina).

  Tijelo reagira najoštrije u prva dva razdoblja menopauze. Ženski hormoni postupno prestaju proizvoditi tijelo. U početku započinje regresijski proces u jajnicima, to je olakšano iscrpljivanjem folikularnog aparata. Prirodno, tijelo počinje reagirati na nedostatak progesterona i estrogena, uključujući kompenzacijske reakcije. U ovom trenutku hipofiza počinje intenzivno proizvoditi LH i FSH (luteinizirajući i folikul-stimulirajući hormon). U skladu s tim, osjetljivost hormonski ovisnih receptora, koji također igraju ulogu u normalnom funkcioniranju ženskog reproduktivnog sustava, postupno se smanjuje..

  Već neko vrijeme kompenzacijski mehanizmi omogućuju tijelu da se nosi sa simptomima menopauze. Ali sinteza spolnih hormona i dalje opada, povećana funkcija hipofize više ne daje željene rezultate, a njegova osjetljivost na njihov hormonalni nedostatak opada. U ovom trenutku počinju očitije i učestalije manifestacije klimakterijskog razdoblja: menstruacija je u početku neredovita, prestaje i osnovni tjelesni sustavi počinju reagirati na hormonalne promjene. Simptomi su raznoliki (ima oko 30 manifestacija menopauze), a najčešće pate:

  • kardiovaskularni sustav (hipertenzija, ubrzani puls, povećani rizik od srčanih i moždanih udara);
  • živčani sustav: posebno pati, vrućica, migrenski bolovi, nesanica, psihoemocionalna nestabilnost itd.;
  • endokrini sustav: očituje se kao dobitak tjelesne težine, što često dovodi do pretilosti, bolesti štitnjače, dijabetesa itd.;
  • Genitourinarni sustav: osim disfunkcije jajnika i smanjenja veličine maternice, opaža se hipotenzija svih mišića što dovodi do boli tijekom spolnog odnosa (to pridonosi smanjenju volumena sekreta u vagini), popraćeno je čestim mokrenjem (naknadno inkontinencijom) itd..

  Ovo nije potpun popis simptoma u menopauzi koji uzrokuju nelagodu kod žene.

  Najtipičniji prigovori su vazomotorne reakcije (vrućica, glavobolja i vrtoglavica itd.) I psihoemocionalne reakcije. Rizik od razvoja brojnih ginekoloških bolesti, posebno hormonski ovisnih, raste. Kršenje normalne sinteze hormona povećava rizik od onkologije. Treba li poduzeti odgovarajuće mjere u takvoj situaciji? Naravno, jer simptomi menopauze, sami po sebi neugodni, nose niz prijetnji i doprinose razvoju različitih patoloških stanja. HRT u ovoj situaciji može biti jedini način ublažavanja akutnih stanja uzrokovanih nedostatkom hormona.

  Sam klimaks prirodan je proces, ali kod svake se žene odvija drugačije. Hormonska nadomjesna terapija nije indicirana svima, ima niz kontraindikacija. Bez njega ne koriste se potrebe HRT-a, a lijekovi se odabiru uzimajući u obzir karakteristike svakog pacijenta nakon sveobuhvatnog pregleda. Ali odbijati zbog predrasuda u trenutku kada su hormoni jednostavno potrebni ženskom tijelu, znači riskirati vlastito zdravlje u budućnosti.

  Što je hormonska nadomjesna terapija i kako djeluje

  Održavanje ženskog zdravlja glavni je cilj HRT-a. Ravnoteža hormona je poremećena zbog prirodnih uzroka, ali reakcija tijela na takve promjene može poprimiti patološki karakter. Djelomična nadoknada nedostatka hormona izvana - ovo je HRT, koji ublažava ozbiljnost simptoma.

  Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu može biti usmjerena na obnavljanje razine hormona skupine gestagena ili estrogena, mogu se propisati u obliku mono- ili složenih pripravaka, sadrže androgene itd. To jest, raznolikost modernih lijekova omogućuje vam odabir najučinkovitijih taktika u svakom slučaju.

  Promjena hormonalne pozadine je postupna, smanjenje aktivnosti proizvodnje jedne skupine hormona s menopauzom sekvencijalno pokreće cijeli mehanizam. Kao rezultat toga, gotovo cijelo tijelo je uključeno u proces, na jedan ili drugi način reagirajući na promjene koje se događaju. Reakcije u svakoj ženi mogu se odvijati na svoj način: neke mirno preživljavaju sva razdoblja menopauze, ne doživljavajući posebne probleme s periodično pojavljivim simptomima. U drugim se tijelu restrukturiranje vezano uz dob odvija brzo i oštro. Tijekom menopauze, žena bi trebala posebno pažljivo nadzirati svoje zdravlje, to će pomoći da pravovremeno shvate kada se simptomi jače i poduzmu mjere na vrijeme.

  Koristi li hormonska nadomjesna terapija žensko tijelo ili joj šteti samo? O ovoj temi ne postoji nedvosmisleno mišljenje. Mnogi pacijenti imaju negativan stav prema samom unosu hormona, vjerujući da je lakše preživjeti neugodne simptome menopauze. Među liječnicima također ne postoji nedvosmislen dogovor oko ovog pitanja, no u posljednje vrijeme HRT se sve češće koristi..

  Cilj hormonske nadomjesne terapije je pomoći tijelu da se izbori s nedostatkom hormona uz najmanji gubitak. U europskim je zemljama HRT postao standardna opcija medicinske skrbi, a trenutno se aktivno koristi i u domaćoj medicini. U klimakterijskom razdoblju HRT je najjednostavniji i najučinkovitiji način da se riješite neugodnih simptoma menopauze i vratite hormonsku ravnotežu u vrijeme restrukturiranja tijela.

  Hormonska terapija - za i protiv

  Za žene tijekom menopauze nije uvijek propisana hormonska nadomjesna terapija. Postoji niz kontraindikacija u kojima su hormoni strogo zabranjeni. Preporuke liječnika temelje se na:

  • opće stanje pacijentovog tijela;
  • ozbiljnost simptoma;
  • Rezultati ankete.

  Istodobno, ona uzima u obzir koji hormon ženskog tijela treba u određenoj menopauzi.

  Prednosti upotrebe hormonskih lijekova za menopauzu su sljedeće:

  • moguće je nadoknaditi nedostatak određene skupine hormona;
  • uklanja se ozbiljnost simptoma, menopauza je manje bolna;
  • tijelo dobiva priliku da se obnovi postupno, bez naglih promjena razine hormona;
  • procesi starenja usporavaju se;
  • HRT se primjenjuje pod liječničkim nadzorom, što vam omogućava da po potrebi prilagodite tijek liječenja;
  • lijekovi se odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir zdravstveno stanje određenog pacijenta.

  Takav tretman može biti štetan ako žena počne nekontrolirano uzimati hormonske lijekove, na temelju pregleda poznanika ili vlastitog mišljenja. Imenovanje takvih lijekova od strane specijaliziranog stručnjaka preduvjet je uspješne hormonske nadomjesne terapije bez nuspojava i negativnih posljedica.

  Trebam li piti hormone u menopauzi

  Pijenje hormona u bilo kojem klimakterijskom razdoblju potpuno je moderan i učinkovit način ublažavanja neugodnih simptoma i pomoći tijelu da se izbori s hormonskim stresom. Ali to trebate učiniti samo po savjetu liječnika i nakon sveobuhvatnog pregleda.

  Odabir lijekova provodi se tek nakon prolaska testova koji pokazuju razinu hormona. Simptomi menopauze mogu se očitovati kao reakcija na sve promjene u hormonalnoj pozadini, ali važno je utvrditi koja treba zamijeniti. Ponekad su potrebni kombinirani lijekovi..

  Hormoni tijekom menopauze pomoći će prilagoditi ravnotežu u tijelu, ublažiti akutne manifestacije koje se javljaju kao odgovor na prirodne promjene vezane uz dob. Proces starenja se usporava, manje je bolan. Treba imati na umu da je jedna od tipičnih manifestacija menopauze oštra psihoemocionalna reakcija. HRT će pomoći ispraviti ovu simptomatologiju. Odnosno, žene obično imaju koristi samo od njegove upotrebe, što nam omogućava da razgovaramo o prednostima takvog liječenja.

  Režim lijekova

  Kako uzimati hormonske lijekove u menopauzi? Samo iskusan stručnjak može riješiti ovo pitanje na temelju rezultata ankete. Trenutno moderna medicina nudi dvije taktike:

  • kratkotrajna primjena: s blagom menopauzom, koja nije komplicirana akutnim reakcijama, terapija može trajati 1 do 2 godine;
  • dugotrajna terapija: liječenje se može provesti 2 do 4 godine.

  Važno je razumjeti da govorimo o tijeku uzimanja lijekova, s HRT-om se jedan lijek može zamijeniti drugim. Korekcija se temelji na rezultatima analiza razine hormona. Tijekom liječenja pacijent treba medicinski nadzor, na taj način možete postići najveću učinkovitost i umanjiti sve rizike.

  Indikacije za HRT

  Indikacije za uporabu HRT-a su niz simptoma koji posebno prijete ženskom tijelu. To uključuje:

  • rana menopauza;
  • kirurška menopauza;
  • rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti;
  • nasljedna predispozicija za osteoporozu, dijabetes, pretilost, GB i druga patološka stanja.

  Također, hormone treba uzimati ako menopauza izazove akutne psihoemocionalne reakcije kako bi se isključio rizik od razvoja neuroze i depresivnih stanja..

  kontraindikacije

  Hormonska terapija menopauze za neke patologije nikada se ne propisuje pacijentima. Postoji niz ozbiljnih bolesti koje nisu kompatibilne s HRT-om. Opasno je propisivanje hormona u takvim slučajevima, stoga je konzultacija sa specijalistom i sveobuhvatan pregled preduvjet za započinjanje HRT-a.

  kontraindikacije:

  • krvarenje nepoznate etiologije;
  • tumori ovisni o estrogenu (benigni i maligni);
  • onkološke bolesti;
  • neke patologije srca i kardiovaskularnog sustava;
  • tromboza, tromboembolija i poremećaji krvarenja povezani s povećanom trombozom;
  • akutne i kronične bolesti jetre, zatajenje jetre i / ili bubrega;
  • komplicirani dijabetes melitus;
  • brojne autoimune bolesti;
  • individualna netolerancija na lijekove koji sadrže hormone.

  Primjena HRT-a bit će korisna i sigurna samo ako liječnik odabere lijekove.

  Izvodljive nuspojave

  Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu može uzrokovati niz nuspojava, i to:

  • zadržavanje tekućine u tijelu (edem, tijesto);
  • hipo- ili hipersekrecija sluzi u vagini, menstrualno krvarenje slično;
  • umor, slabost, glavobolje;
  • razne reakcije iz gastrointestinalnog trakta;
  • nježnost grudi;
  • mišićni grčevi;
  • seboreja i akne.

  Te i druge reakcije mogu se pojaviti u jednom obliku ili u složenom obliku, njihov izgled zahtijeva posjet liječniku da ispravi taktiku liječenja.

  Glavna načela HRT-a

  Na temelju rezultata pregleda propisuju se hormoni s menopauzom. Osnovna načela suvremene terapije su:

  • uporaba hormonskih lijekova sličnih prirodnim;
  • niske doze;
  • uporaba kombiniranih lijekova radi smanjenja rizika od hiperplazije endometrija;
  • trajanje tečaja za stabilizaciju hormona.

  Izbor HRT sredstava: vrste i oblici lijekova

  Nije trenutno teško odabrati pravu terapiju Uz raznoliku kombinaciju hormona, još uvijek postoji mogućnost odabira načina davanja:

  • tablete, dražeje ili kapsule;
  • lokalna primjena: gelovi, čepići, kreme, gipsi;
  • injekcije;
  • potkožni implantati.

  Hormonska terapija za kiruršku menopauzu

  HRT s menopauzom propisan je ako govorimo o pacijentima koji su se podvrgli operaciji uklanjanja maternice. Način primjene hormona u kirurškoj menopauzi:

  • žene mlađe od 51 godine s uklanjanjem jajnika i očuvanom maternicom;
  • žene starije od 51 godine nakon amputacije maternice jajnicima;
  • nakon kirurškog uklanjanja endometrioze podložne riziku od recidiva.

  Rasprostranjujemo mitove o HRT-u

  Hormonska terapija u menopauzi često je razlog za raspravu i strah. Pacijenti odbijaju HRT, vjerujući da njihova uporaba može dovesti do:

  • ovisnosti;
  • gojaznost
  • gastrointestinalne komplikacije;
  • onkološki rizik;
  • dugoročni negativni rezultati.

  Mnogi također vjeruju da su hormonski lijekovi slabo istraženi i da sadrže veliki broj sintetskih analoga prirodnih hormona. Moderni HRT je nova generacija lijekova koji sadrže minimalnu količinu hormona, prirodnih i potpuno identičnih ženama. Potrebni su i mogu se uzimati, budući da su većina simptoma znakovi prirodnih procesa s menopauzom. HRT ne pojačava, ali usporava njihov razvoj. Lijekovi prolaze pretklinička i klinička ispitivanja. A nedostatak podataka o dugoročnim rezultatima u domaćoj medicini nadoknađuje se studijama u inozemstvu u kojima se HRT aktivno koristi već nekoliko desetljeća.

  Popis HRT lijekova

  Principi hormonske nadomjesne terapije za menopauzu omogućuju vam odabir najučinkovitijeg tijeka liječenja za svakog pacijenta. Nakon 40 godina, žena bi se trebala pripremiti za nadolazeće restrukturiranje tijela. U ovom trenutku, redoviti pregled postaje važan i nezamjenjiv uvjet za održavanje normalnog funkcioniranja tijela. HRT pomaže obnoviti razinu hormona, čija će se razina neminovno smanjiti. Čak i uz normalnu menstruaciju, važno je znati koncentraciju hormona, što će pomoći u pravovremenoj uporabi lijekova u menopauzi.

  Kako funkcija sinteze propada, glavni simptomi menopauze se povećavaju. Nakon savjetovanja i pregleda propisan je lijek koji će u ovom trenutku pomoći ispraviti hormonsku neravnotežu. To može biti:

  • Fitoestrogeni. Kao što naziv ove skupine implicira, sastav uključuje prirodne analoge estrogena. Tu spadaju: Klimadinon, Femicaps, Remens. Svaki od njih dostupan je u obliku tableta i pije se na tečaju;
  • Bioidentični hormoni. Kombinirana sredstva Janine i Femoston u tabletama također pomažu u ublažavanju simptoma menopauze. Duphaston kao derivat progesterona propisan je zbog njegovog nedostatka i radi neutralizacije učinaka estrogena;
  • Estrogena sadržavaju. Bilo koje hormonsko sredstvo ove vrste sadrži sintetski estrogen u svom sastavu. Najčešće se koriste Klimonorm, Premarin, Ovestin;
  • Androgeni učinak za prevenciju i liječenje osteoporoze pruža Norkolut, Livial, Tibolon;
  • Moderni lijekovi s anti-androgenim učinkom su Androkur, Klimen, Diane-35;
  • Najbolji kombinirani lijekovi - Triaclim, Angelique.

  Popis učinkovitih sredstava nije ograničen na ovaj popis, tu su i Klimar i Dermestil žbuke, Divigel hormon gel, Ovestin čepići itd. Alternativni oblik otpuštanja (gelovi, gipsi ili čepići) koristi se ako je potrebno aktualno.

  Nehormonski lijekovi

  Nehormonski lijekovi s menopauzom kao alternativom HRT-u propisani su u slučaju pojedinačne netolerancije ili nemogućnosti uporabe lijekova koji sadrže hormone. Prema modernoj klasifikaciji, prirodni fitoestrogeni uključuju se u ovu skupinu. Dostupni su u obliku homeopatskih lijekova i dodataka prehrani. Uz gore navedene alate, za zamjenu hormona koji nedostaju u menopauzi, upotrijebite:

  • gelovi Bonisan, Klimakt Hel;
  • čaj ili kapi s crvenom četkom;
  • tablete TsI-Klim, Estrovel;
  • kapsule Ladis Formula Menopauza, Menopauza, itd..

  Koliko dugo treba piti hormone

  Hormone treba uzimati pod kontrolom i prema propisu liječnika, čak i ako su u pitanju dodaci prehrani, biljni ili homeopatski lijekovi. Postoji nekoliko shema prijema koje su osmišljene za nekoliko godina:

  • monoterapije;
  • dvofazni i trofazni tečaj;
  • kombinirana.

  Svaki lijek ima vlastiti raspored unosa, neki lijekovi se mogu zamijeniti drugim, što je potrebno kod promjene simptoma menopauze.

  Recenzije

  Ja sam jedan od onih liječnika koji se zalažu za hormone s menopauzom. Pregledi mojih pacijenata mogu potvrditi da su uspjeli preživjeti ovo razdoblje uz najmanji gubitak. HRT ih je ublažio mnogim neugodnim simptomima i omogućio im da ostanu privlačni duže, mirno i zdravo..

  Mogu vam reći o mom osobnom iskustvu s uzimanjem hormona tijekom menopauze. Nakon što sam iskusio sve čari plima, histerije iz najmanjih razloga i nesanice, počeo sam koristiti lijekove koje je uzeo moj liječnik. Lijekovi su već mijenjani već nekoliko puta, ali istovremeno se nisam sjećao neugodnih simptoma, osjećam se apsolutno normalno.

  Svetlana, 53 godine

  I dalje žalim što sam gotovo 2 godine patila od vrućih bljeskova i glavobolje. Prestrašena pričama svoje majke o tome kako je bila "razbijena" nakon hormona, odbila ih je uzimati. Za mene je HRT počeo nakon dijagnoze "stanje prije infarkta". Odabrao sam manje od dva zla i počeo piti hormone. Od tada, nikad nisam požalila. Moderni lijekovi ne daju učinke koji su bili ranije, doze homona u njima su minimalne. Ako imate menopauzu, poslušajte liječnike i ne odgađajte s liječenjem.