Atipična hiperplazija endometrija

Brtve

Na izbor metode liječenja atipične hiperplazije endometrija (AGE) značajno utječu dob pacijenta, želja za održavanjem plodnosti, potreba za kontracepcijom, popratne bolesti i osobne želje žene.

Histerektomija je indicirana u prisutnosti složene atipične hiperplazije endometrija (AGE) i nespremnosti žene da ima djecu. U pravilu, u vrijeme otkrivanja AGE-a kod pacijenata koji ne primaju liječenje, postoji ili istodobna nedijagnosticirana RE ili progresija raka. GOG je obavio prospektivnu kliničku studiju kako bi ispitao prevalenciju istodobnog karcinoma endometrija (ER) i formulirao preciznije dijagnostičke kriterije za AGE i RE.

Sudjelovalo je 306 žena, kojima je na osnovu podataka biopsije endometrija dijagnosticirana atipična hiperplazija endometrija (AGE) i podvrgnuta kirurškom liječenju u iznosu od histerektomije bez konzervativne terapije. U 43% bolesnika otkriven je invazivni RE; u nekih su tumori karakterizirani visokim stupnjem zloćudnosti s dubokom invazijom miometrija. Štoviše, u 63% (77/123) slučajeva, rak je bio jako diferenciran (G1) samo s oštećenjem endometrija, u 31% je došlo do invazije, a u 11% slučajeva duboko, do vanjske polovice debljine miometrija.

Možda će u budućnosti odobravanje novog sustava za procjenu intraepitelne neoplazije endometrija, razvoj metoda vizualizacije jezgre stanice ili otkrivanje novog molekularnog markera omogućiti preciznije predviđanje ponašanja neoplastičnih lezija i prisutnost istodobnih karcinoma u dijagnostičkoj fazi prije obavljanja histerektomije.

Složenost kirurškog liječenja atipične hiperplazije endometrija (AGE) je podcijenjena. Zbog poteškoća u dijagnozi i različitih stupnjeva pripreme i patologa i ginekologa, taktike odlučivanja tijekom operacije, odnosno određivanje opsega intervencije na temelju rezultata hitnog histološkog pregleda, nikada nisu bile idealne. Stoga treba očekivati ​​da će se u velikom broju takvih slučajeva rak dijagnosticirati nakon operacije.

a - jednostavna atipična hiperplazija.
Rijetko dijagnosticiran oblik hiperplazije, u kojem žljezdana komponenta prevladava nad stromalnom komponentom zbog jednostavnih žlijezda obloženih epitelom s atipičnim jezgrama.
Mrlja od hematoksilina i eozina, x40
b - složena atipična hiperplazija.
Značajna prevladavanje žljezdane komponente nad stromalnim, žlijezde imaju složenu strukturu, epitelne stanice s atipijom jezgara.
Mrlja od hematoksilina i eozina, x20.

Preporučuje se informirati pacijenta o postojanju 20–45% rizika od istodobnog karcinoma i da je za postavljanje konačne dijagnoze potrebna histerektomija. Ovisno o dobi, obiteljskoj anamnezi i drugim popratnim bolestima, bolesnika treba savjetovati da održava ili uklanja jajnike.

Možete se ograničiti na obavljanje vaginalne histerektomije, ali u nekim slučajevima je indicirana histerektomija uz laparoskopsku pomoć i bilateralnu adneksektomiju, kao i citološki pregled peritonealnih brisa. Ako se otkrije visoko diferencirani karcinom ili duboka invazija miometrija, možda će biti potrebna ponovna operacija za točno određivanje kirurškog stadija bolesti i uklanjanje pohranjenih jajnika.

Stadij bolesti može se utvrditi laparoskopski, ako prije toga nije bilo laparotomije. Ova potreba javlja se kod otprilike 10% bolesnika s karcinomom. Provođenje "inscenacijske" laparotomije za sve bolesnike s hiperplazijom s intraoperativnim hitnim histološkim pregledom i utvrđivanje dubine invazije miometrija popraćeno je porastom financijskih troškova i velikim brojem dijagnostičkih pogrešaka. Treba napomenuti da trenutačno metode zračenja za proučavanje zdjeličnih organa nisu u stanju zamijeniti točnu i temeljitu kiruršku inscenaciju ER. Stoga, za donošenje teških odluka u slučaju neočekivanog otkrivanja raka u hirurškom materijalu nakon histerektomije, preporučljivo je konzultirati ginekologa onkologa.

Za žene koje žele zadržati reproduktivnu funkciju, odbijaju histerektomiju ili imaju pridružene bolesti koje predstavljaju relativne kontraindikacije za histerektomiju, poželjna je hormonska terapija. Lijek izbora, čak i u slučajevima složenog AGE-a, može biti megestrol 160 mg / dan, propisan u nekoliko doza. Ostaje nejasno treba li liječenje biti kontinuirano ili ciklično, ali teoretski, prednost je posljedica obnove endometrija zbog krvarenja uzrokovanog ukidanjem progesterona.

Potrebno je svaka 3 mjeseca. ponoviti histološke preglede materijala dobivenih biopsijom endometrija ili curektacijom maternice na ambulantnoj osnovi najmanje 1 godinu. Pacijent bi trebao obratiti pažnju na potrebu za hormonskom profilaksom RE tijekom života. Prema putomorfolozima, ispitivanje uzorka endometrija je učinkovitije u nedostatku egzogenih hormonskih učinaka. Iz tog razloga, preporučljivo je otkazati progesteron 7-14 dana prije ispitivanja, tako da se krvarenje povezano s povlačenjem lijeka pojavi prije biopsije endometrija. Nakon prestanka "krvarenja u povlačenju" treba isplanirati biopsiju ili zasebnu dijagnostičku curettage..

2004. godine, Ramirez je izvijestio o slučajevima uspješne trudnoće nakon liječenja progestinima za visoko diferencirani (G1) RE. Za 6 mjeseci. 81 pacijent (prosječna dob 30 godina) primao je terapiju. U 47 bolesnika promjene su bile reverzibilne, u kojih je zatrudnilo 20 žena. Polovina pacijenata zahtijevala je potpomognutu reproduktivnu tehnologiju.

Bilten za liječnike o ED-u koji je objavio Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG) uključuje sljedeću opću preporuku: ženama s AGE i ER koje žele zadržati sposobnost rađanja djece može se propisati terapija progestinom. Tijekom terapije potrebno je provesti nekoliko potpunih intrauterinskih studija s intervalom od približno 3 mjeseca kako bi se potvrdio odgovor na liječenje. Ženama koje ne žele održavati plodnost, treba preporučiti histerektomiju..

Rezultati lokalne terapije endometrija pomoću intrauterinih kontraceptiva koji sadrže progestin su ohrabrujući. Wildemeersch izvijestio je o 12 bolesnika s hiperplazijom endometrija u dobi od 46–67 godina. U 7 njih endometrijske promjene smatrane su jednostavnom hiperplazijom bez atipije, u 5 je dijagnosticirana dobna skupina. Sve žene nakon 12 mjeseci. nakon liječenja hiperplazija endometrija nije bila prisutna. Montz i sur. potvrdili djelotvornost liječenja visoko diferenciranog adenokarcinoma endometrija primjenom intrauterinih agensa koji luče progestin.

U ovom radu 13 bolesnika s visoko diferenciranim adenokarcinomom endometrija tijekom histeroskopije uklonilo je sve žarišta hiperplastičnog tkiva i ugradilo intrauterine sustave. Biopsija endometrija obavljena je svaka 3 mjeseca i nakon 6 mjeseci. 6 od 12 pacijenata nije imalo rak. Ukupno je 12 mjeseci terapije u potpunosti provedeno kod 8 pacijenata, od kojih 6 u vrijeme pregleda nije imalo RE. Ovih 6 žena nastavilo je propisanu terapiju, godišnje su im podvrgnute biopsiji endometrija..

Zaključno, treba napomenuti da je liječenje atipične hiperplazije endometrija (AGE) složeno i zahtijeva razmatranje mogućnosti razvoja invazivnih RE, pratećih bolesti, operativnog rizika, kao i želje žene da ima djecu. Idealna opcija je vaginalna histerektomija s bilateralnom adneksektomijom i laparoskopskom pomoći. Ako se u maternici otkrije adenokarcinom, potrebno je konzultirati onkoginekologa radi utvrđivanja daljnjih taktika, odnosno promatranja ili obavljanja druge operacije kako bi se utvrdio kirurški stadij bolesti.

Dijagnoza "atipične hiperplazije endometrija" - što to znači i može li bolest preći u karcinom?

Hiperplastični procesi u maternici su česte ginekološke lezije. Što je atipična hiperplazija endometrija? Ovo je patološka proliferacija unutarnje membrane maternice s promjenom svojstava njegovih stanica.

Ova vrsta promjene razlikuje se zajedno s jednostavnom hiperplazijom i polipom endometrija. U Rusiji se termin "adenomatoza" često koristi za označavanje ovog stanja..

uzroci

Patologija je često povezana s nekoliko čimbenika rizika koje je potrebno pravovremeno i ciljano identificirati prilikom svakog posjeta žene ginekologu.

Atipična hiperplazija maternice endometrija javlja se kada je poremećena ravnoteža ženskih spolnih hormona: porast razine estrogena i smanjenje razine gestagena.

  • perzistentnost ili atrezija folikula, što dovodi do odsutnosti ovulacije;
  • tumori jajnika koji sintetiziraju hormone (tumor granulozne stanice, tekomatoza i drugi);
  • jačanje funkcije hipofize za proizvodnju gonadotropina;
  • prekomjerna funkcija nadbubrežne kore, na primjer, s Itsenko-Cushingovom bolešću;
  • poremećaji u liječenju hormonskim lijekovima, posebno tamoksifenom.

Endenomalna adenomatozna hiperplazija često se pojavljuje na pozadini drugih hormonalnih poremećaja:

  • pretilosti;
  • jetrene bolesti (hepatitis, ciroza), kod kojih se upotreba estrogena usporava;
  • dijabetes;
  • hipertenzija;
  • bolest štitnjače.

Ostali faktori rizika:

  • dob nakon 35 godina;
  • nedostatak trudnoće;
  • rani početak i kasni prestanak menstruacije;
  • pušenje;
  • obiteljski slučajevi jajnika, maternice ili crijeva.

Uz neurohumoralne promjene, u razvoj hiperplazije uključeno je i oštećenje endometrija zbog pobačaja, curettage i endometritisa..

Može li atipična hiperplazija endometrija preći u rak?

Ovo se stanje smatra prekanceroznim u bilo kojoj dobi, vjerojatnost njegove zloćudne transformacije ovisi o stupnju atipije i kreće se od 3 do 30%.

Mehanizam razvoja

Endometrij se mijenja tijekom menstrualnog ciklusa pod utjecajem hormona. U prvoj fazi estrogeni proizvedeni u jajnicima uzrokuju rast stanica sluznice u maternici i pripremu za trudnoću. U sredini ciklusa jaje napušta jajnik - dolazi do ovulacije, nakon čega razina drugog hormona, progesterona, raste. On priprema endometrij za prijem i razvoj oplođenog jajašca.

Ako se trudnoća ne razvije, razina svih hormona opada i dolazi do menstruacije - odbacivanje gornjeg sloja endometrija.

Hiperplazija unutarnje sluznice maternice uzrokovana je viškom estrogena uslijed smanjenja razine progesterona. Ovo se stanje javlja u nedostatku ovulacije. Endometrij se ne smanjuje, već nastavlja zgušnjavati pod stalnim utjecajem estrogena. Njegove stanice mijenjaju oblik i mogu postati patološke, što će u budućnosti dovesti do raka.

Hiperplazija se obično javlja nakon menopauze, kada se zaustavlja proizvodnja jaja i smanjuje razina progesterona. Može se pojaviti i tijekom menopauze s nepravilnom ovulacijom, kao i pod utjecajem drugih razloga..

Klasifikacija atipične hiperplazije

Svi hiperplastični procesi u endometrijumu prema klasifikaciji WHO iz 2004. dijele se na hiperplastične procese bez atipije i atipične.

Atipična hiperplazija može biti blaga, umjerena ili teška. Odnosi se na prekancerozna stanja. Prema suvremenoj klasifikaciji, karakterizira ga rast endometrijskih žlijezda s promjenom u strukturi stanica.

Postoje dva oblika patologije: jednostavna i složena.

  • Jednostavna atipična hiperplazija endometrija karakterizira pretjerani rast žlijezda endometrija s normalnom strukturom stanica i njihovih jezgara. Ovaj se oblik pretvara u rak u 8% slučajeva.
  • Složena atipična hiperplazija endometrija ili adenomatoza s atipijom popraćena je deorganizacijom, kršenjem normalne strukture žlijezdanih stanica, promjenom njihovog oblika i jezgra. Ovaj oblik često prelazi u rak - kod 29% bolesnika.

Atipična teška hiperplazija endometrija razlikuje se od rane faze raka po tome što ne prodire u ploču koja razdvaja površinski sloj (epitel) od podložnog tkiva (stroma). Stoga, atipične stanice rastu i umnožavaju se u gornjem sloju endometrija, bez ulaska u krv i limfne čvorove.

Razlikovati žarišne i difuzne oblike oštećenja:

  • Fokalna atipična hiperplazija endometrija razvija se na ograničenom području, često u regiji uglova ili fundusa maternice. Kasnije se pojavljuje i dijagnosticira se još gore..
  • Difuzno bilježi cijelu unutarnju površinu maternice i rano uzrokuje simptome bolesti.

Takav oblik poput atipične žljezdane hiperplazije endometrija ne razlikuje se u modernoj klasifikaciji. Žlijezdana hiperplazija odnosi se na oblike bez atipije, u mnogim slučajevima nije prekanceroza.

Kliničke manifestacije

Glavni znakovi atipične hiperplazije endometrija ne razlikuju se od ostalih oblika hiperplastičnih procesa:

  • nepravilno krvarenje iz maternice;
  • poremećaj menstrualnog ritma;
  • teška menstruacija;
  • izlučivanje krvi tijekom spolnog odnosa;
  • peckanje kod žena u postmenopauzi.

Bol u trbuhu za ovu patologiju nije karakterističan. Kod mladih žena hiperplazija endometrija često je popraćena neplodnošću..

Dijagnostika

Dijagnoza nije moguća samo na temelju pritužbi pacijenta. Stoga, u slučaju menstrualnih nepravilnosti, moraju se provesti dodatne metode ispitivanja.

Transvaginalni ultrazvuk maternice

Metoda daje puno informacija o stanju endometrija i može se koristiti za brzu dijagnozu u svim skupinama žena.

Ako se sumnja na hiperplaziju, procjenjuje se debljina endometrija (M-eho). Kod mladih žena u 2. polovici ciklusa ne smije prelaziti 15 mm. Kod žena u postmenopauzi koje uzimaju hormonsku nadomjesnu terapiju endometrij ne smije biti deblji od 8 mm. Ako se hormonska nadomjesna terapija ne provede, debljina M-eha nakon prestanka menstruacije ne smije prelaziti 5 mm. Ako je ta vrijednost veća, rizik od atipije i karcinoma endometrija je 7%.

Transvaginalni ultrazvuk maternice

Ultrazvuk može otkriti hiperplaziju u 60-93% slučajeva, ali uz njegovu pomoć nemoguće je razlikovati žljezdani oblik od atipičnog. Metoda ima najveću dijagnostičku vrijednost kod žena prije i poslije menopauze, dok u mladoj dobi debljina endometrija uvelike ovisi o fazi ciklusa.

histeroskopija

Metoda daje najviše informacija o stanju maternice. Nakon pregleda liječnik otkriva žarište patologije, procjenjuje njegovo mjesto i veličinu i po potrebi uzima biopsiju endometrija. Histeroskopija se izvodi prije i nakon curettage. Omogućuje vam postavljanje dijagnoze u 63-97% slučajeva. Studija se provodi pod lokalnom anestezijom, rjeđe je potrebna opća anestezija..

Jednostavna i složena atipična hiperplazija endometrija ima iste endoskopske znakove kao i žljezdana: zadebljanje i oticanje endometrija, veliki broj bodova - izlaz žlijezda, blijedo ružičasta boja.

Vidi također: Što je histeroskopija?

Histološki pregled

Analiza tkiva endometrija pod mikroskopom pomaže u konačnom postavljanju dijagnoze. Karakterizira strukturu epitelijskog sloja, strukturu stanica i jezgara, otkriva njihovu atipiju. Ovaj se test vrši biopsijom cijevi ili tijekom histeroskopije. Međutim, osjetljivost biopsije za otkrivanje atipije i raka ne doseže 100%.

Citološki pregled

Kada primate aspirat iz maternice, ispituje se i pod mikroskopom, ali sadržaj podataka takve analize je niži od histološkog. Metoda se koristi kao probir tijekom praćenja, kao i za procjenu učinkovitosti liječenja.

Uz nedostatak podataka i prisutnost drugih bolesti maternice, indicirano je računanje magnetskom rezonancom ili računalno difuzijsko ponderirano snimanje.

Kod hiperplazije endometrija potrebno je isključiti rak maternice i jajnika.

liječenje

Cilj terapije je zaustaviti krvarenje iz maternice i spriječiti razvoj endometrijskog karcinoma.

Kod žena u pre - i postmenopauzi indicirana je histerektomija. O uklanjanju jajnika odlučuje se pojedinačno, mada je ovariektomija poželjna, posebno u starijih bolesnika. To značajno smanjuje rizik od raka jajnika u budućnosti..

Hirurška intervencija nužna je zbog visokog rizika od nastanka raka maternice. Poželjna je laparoskopska metoda u kojoj nema velikog ureza, okolna tkiva su malo ozlijeđena, razdoblje oporavka mnogo je kraće nego tijekom normalne operacije. Nisu uklonjeni limfni čvorovi.

Hormonska terapija

U mladih bolesnika krvarenje se zaustavlja curettageom i tada se propisuje hormonska terapija. U ovom slučaju, žena bi trebala biti svjesna visokog rizika od raka maternice, čak i kada se poštuju sve preporuke za liječenje. Ako se dijete više ne planira, najbolje je histerektomija..

Hormonsko liječenje atipične hiperplazije endometrija provodi se pomoću tri skupine lijekova:

  • gestageni (medroksiprogesteron);
  • antigonadotropini (gestrinon);
  • agonisti faktora koji oslobađaju gonadotropin (goserelin, buserelin).

Za unošenje progesterona u tijelo, najučinkovitiji intrauterini uređaj je Mirena. Ove se tablete također mogu koristiti..

Ako se atipična hiperplazija kombinira s miomom maternice ili patologijom jajnika, hormonska terapija je praktično neučinkovita.

2 mjeseca nakon početka unosa hormona propisuje se curettage pod nadzorom histeroskopije. Isti postupak provodi se po završetku liječenja. Tečaj traje 6 mjeseci, a kada se koriste depo oblici Buserelin, Goserelin ili Triptorelin, potrebne su samo 3 injekcije s razmakom od 28 dana. Svrha prijema i kriterij učinkovitosti hormonalnih lijekova je atrofija (stanjivanje) endometrija i njegovog žljezdanog sloja.

Relapsi hiperplazije nakon hormonske terapije javljaju se prilično često: u 14% bolesnika s instaliranim sustavom Mirena i u 30% pri uzimanju gestagena u tabletama. Stoga je takvim bolesnicima potrebno dugotrajno praćenje..

Intrauterusni uređaj Mirena

Nakon postizanja učinka započinje druga faza liječenja - rehabilitacija za obnavljanje menstrualnog ciklusa i reproduktivne funkcije. Za to je u roku od šest mjeseci žena propisana kombinirana kontracepcijska sredstva. Nakon toga opet je potrebna zasebna curettage s histeroskopijom..

Nakon završetka hormonske terapije, ovulaciju je potrebno stalno nadzirati. S anovulacijskim ciklusima rizik od recidiva vrlo je visok. Ovulacija se može odrediti posebnim testovima, kao i jednostavnom metodom mjerenja rektalne temperature. Kada se anovulacija kod mladih žena preporučuje, njegova stimulacija klomifenom, a ako je ovaj lijek neučinkovit na pozadini sindroma policističnih jajnika, potrebna je kirurška intervencija.

Nakon završetka svih koraka liječenja, kontrola se provodi nakon 3 i 6 mjeseci. Obavlja se citološki pregled aspirata maternice i ultrazvuk, a nakon 6 mjeseci vrši se i curettage pod kontrolom histeroskopije.

Potpuni prestanak menstruacije nakon hormonskog liječenja kod žena u predmenopauzalnoj dobi dobar je znak. Kliničko promatranje provodi se još 1-2 godine, redovito radeći ultrazvuk i pregledavaju aspirat iz maternične šupljine. Po povratku nepravilnog pjega, žena treba odmah konzultirati liječnika, jer je to znak relapsa bolesti.

kirurgija

Ponovni povratak atipične hiperplazije kod mladih žena zahtijeva uklanjanje (ekstirpaciju) maternice. Ako se bolest vratila pacijentu u pre - ili postmenopauzi, opseg operacije proširuje se na panhisterektomiju (uklanjanje maternice i dodataka).

Jedna od modernih metoda liječenja koja se može koristiti jest transcervikalna resekcija endometrija, odnosno uklanjanje unutarnjeg sloja maternice kroz cervikalni kanal.

U izuzetno rijetkim slučajevima, umjesto uklanjanja maternice, provodi se ablacija endometrija. Ovo je moguće samo uz rizik od velike operacije za cijeli život. Čak i iskusni endoskopist ne može jamčiti potpuno uklanjanje atipičnog tkiva iz maternične šupljine, što može izazvati rak endometrija.

Pored toga, nakon takve operacije, u šupljini maternice nastaju adhezije, koje ometaju daljnje praćenje pacijenta. Začeće i trudnoća nakon ablacije endometrija izuzetno je problematična. Stoga vodeći ginekolozi u Rusiji i stranim zemljama ne preporučuju takvu intervenciju.

Ako se žena odluči zatrudnjeti nakon liječenja hiperplazijom, potrebno je dobiti barem jedan uzorak biopsije koji potvrđuje regresiju bolesti. Potom bi trebala otići k reproduktologu da isplanira njezino začeće i plan praćenja. In vitro oplodnja je optimalna za ove bolesnike..

Narodne metode

Atipična hiperplazija je prekancerozno stanje koje se najbolje liječi kirurškim putem. Uzimanje samo biljnih lijekova u ovom je slučaju potpuno neučinkovito i može dovesti do brzog napredovanja bolesti.

Ljekovite biljke mogu se koristiti samo kao dodatak hormonskoj terapiji:

  • Pine maternica - uzmite 1 tbsp. žlica lišća na 500 ml vode, zagrijavati u vodenoj kupelji 15 minuta, ohladiti, procijediti i piti u nekoliko doza na prazan želudac;
  • sirova repa - uzimajte 50-100 ml soka dnevno;
  • kora viburnuma - 1 žlica. žlica u čaši vode, pijte i pijte tijekom dana;
  • lišće koprive - kuhajte u vodenoj kupelji (2 žlice po čaši vode), uzimajte tijekom dana.

prevencija

Da biste smanjili rizik od hiperplazije endometrija, morate slijediti ova pravila:

  • koristiti za hormonsku nadomjesnu terapiju nakon menopauze ne estrogen u svom čistom obliku, već njihovu kombinaciju s gestagenima;
  • s nepravilnom menstruacijom, uzimajte kombinirane oralne kontraceptive prema uputama liječnika;
  • smršavjeti;
  • ako postoji nepravilno krvarenje starije od 35 godina, odmah se obratite ginekologu.

Uz pravilan odabir liječenja, prognoza atipične hiperplazije je povoljna: kod većine bolesnika moguće je spriječiti razvoj raka maternice. Najbolji dugoročni rezultati bilježe se nakon uklanjanja maternice.

Značajke tijeka i liječenja atipične hiperplazije endometrija

Atipična hiperplazija endometrija je progresivna proliferacija unutarnjeg sloja maternice, što dovodi do promjena u stanicama sluznice. Uz uobičajenu hiperplaziju i polipe, javlja se prilično često. U ginekologiji se za ove procese koristi izraz "difuzna ili žarišna adenomatoza"..

Najopasnija posljedica ovog rasta endometrija je rak ovisan o hormonima. U ovom se slučaju zloćudna stanica događa na pozadini smanjenja razine nekih hormona i povećanja drugih, što se događa u reproduktivnoj fazi i tijekom menopauze.

Mehanizam razvoja

Atipična hiperplazija razvija se postepeno, pa je gotovo nemoguće otkriti je karakterističnim znakovima, kao što je to slučaj s drugim bolestima.

Stanična atipija vjerojatnije je da će se pojaviti kod žena nakon 30. godine i kod onih koji uđu u menopauzu. Patologija se odnosi na hormonske ovisnosti, pa je izuzetno rijetka kod djevojčica i nesvjestica. Razvija se dva puta manje od tipične hiperplazije - 20% naspram 10-15%. Prijelaz tipičnog oblika u atipičan (onkološka patologija) javlja se u 10% slučajeva.

Patologija se formira postupno i povezana je s hormonskim fluktuacijama. Na početku ciklusa estrogeni koje stvaraju jajnici potiču rast endometrija, on se priprema za uzimanje jajašca. Bliže ovulaciji povećava se koncentracija progesterona. Ako se ne dogodi začeće, mrtvi endometrij se odbacuje i izlučuje u krvi. Kada se smanjenjem koncentracije progesterona povećava koncentracija estrogena, što se najčešće događa na pozadini anovulacijskog ciklusa, stanice mijenjaju svoju strukturu i stječu abnormalna svojstva.

Manjak ovulacije, posebno u reproduktivnoj dobi, štetno utječe na zdravlje žena. To ne samo da dovodi do poremećaja menstruacijskog ciklusa, nego i povećava rizik od proliferacije stanica, tj. Maligne transformacije.

Oblici patologije

Stopa hormona utječe na stupanj oštećenja sluznice. Apsolutni ili relativni rast estrogena uzrokuje adenomatozu endometrija. Zauzvrat, hiperestrogenija se razvija kao rezultat kolebanja s godinama povezanih s godinama u pozadini hormona, s nedostatkom progesterona, sindromom policističnih jajnika, disfunkcijom nadbubrežne žlijezde, nakon učestalog curettage.

Bolest karakterizira usporen ili brz rast, hiperplazija na unutarnjem sloju sluznice maternice. Patologija je podijeljena na vrste prema vrsti lokalizacije, napredovanju procesa, strukturi i prisutnosti atipičnih stanica, kao i dodatnim simptomima, na primjer, prisutnosti ili odsutnosti menstruacije.

Jednostavan

Jednostavnu adenomatoznu hiperplaziju karakteriziraju takve kliničke manifestacije:

  • pojava stromalnih i žlijezdanih stanica, smanjenje broja normalnih struktura endometrija;
  • jednolika lokalizacija krvnih žila u stromi;
  • povećanje i oticanje sloja endometrija do cistične ekspanzije;
  • stjecanje stanica zaobljenog oblika, kršenje njihovog reda.

Rizik od degeneracije ovog oblika patologije u malignu neoplazmu iznosi 8–20%.

Osim toga, mogući su poremećaji menstrualnog ritma, pojava određenih nestandardnih pražnjenja. U ranim fazama oštećenja endometrija simptomi su praktično odsutni, patologija se ne očituje.

Kompleks

Složena atipična hiperplazija očituje se kao porast sloja endometrija, promjena njegove strukture i neorganiziranost stanica. Ova vrsta patologije smatra se najopasnijom, jer se u gotovo 30% slučajeva degenerira u rak.

U žljezdanim tkivima sluznice složenog tipa patologije pojavljuju se strukture koje obično ne bi trebale biti, na primjer, odvojeni grozdovi (žarišta), a žljezdano tkivo može pokriti cijeli endometrij (difuzni tip). Žlijezde ne samo da dobivaju nepravilni oblik, već se i značajno razlikuju jedna od druge.

Prema nekim izvještajima, ova patologija dovodi do razvoja raka maternice u gotovo 57% slučajeva. Kod postavljanja dijagnoze dijagnoza je "prekancerozna (neinvazivna)". Liječenje je obično duže, u ovom se slučaju ne koriste fitopreparacije ili narodni lijekovi..

žarišni

Fokalni oblik karakteriziraju izrastaji žlijezda u obliku prsta koji vizualno nalikuju polipu. Normalno, promjena u strukturi stanica se ne opaža, imaju zaobljeni oblik.

Endometrija adenomatoza nastaje isključivo iz funkcionalnog sloja, dok polip utječe samo na bazalni. U ovom slučaju, polipi nisu hormonski ovisna patologija, a hiperplazija uvijek reagira na fluktuacije u hormonalnoj pozadini.

Hiperplazija je podijeljena u nekoliko vrsta, od kojih je svaka rezultat mutacija stanica. To je žarišna vrsta patologije koja se javlja u velikoj većini slučajeva - atipično oštećenje stanica gotovo uvijek ima žarište. Najviša učestalost opaža se češće prije dobi od 40 godina..

Mora se zapamtiti da je ova patologija prekancerozno stanje maternice. Na početku svog razvoja atipične ćelije su po strukturi slične zdravim, ali kad se gleda u procesu histologije, može se vidjeti transformacija - nuklearni polimorfizam, nekontrolirani proces diobe.

Krvarenje u ovoj fazi je rijetko. Međutim, ovo stanje endometrija već se smatra neinvazivnim karcinomom i zahtijeva pažljivo praćenje. Progresivna genetska podjela i mutacija stanica je teško liječiti.

Somatske bolesti - dijabetes, pretilost, hipertenzija - još više povećavaju rizik od razvoja punopravnog karcinoma..

Simptomi fokalne vrste patologije su oštećenje jajnika, maternice, izdašna menstruacija, neplodnost, anemija u krvnom testu, razmazivanje intermenstrualnog pražnjenja.

difuzna

Atipična hiperplazija odnosi se na difuzni tip kada postupak oštećenja pokriva cijelu površinu tkiva. Rastovi su lokalizirani u gotovo bilo kojem dijelu endometrija, oštećeno je cijelo područje.

Patologija je podijeljena u nekoliko vrsta - adenomatozna, žljezdano-cistična vrsta hiperplazije.

Uz adenomatoznu atipičnu varijantu, izrasli se transformiraju u tumorske. Hiperplazija može graničiti miometrij, oštetiti mišićni sloj maternice, uzrokujući prekancerozno stanje stanica koje su već prošle transformaciju.

Možda se ne povećava samo razvoj onkologije, fibroidi, rizik od drugih patologija, najčešće endokrinih, kao i bolesti jetre. Prekomjerni rast utječe na dno maternice i njegove zidove. Može biti ujednačen u svim dijelovima sloja ili nepravilan.

Atipična difuzna varijanta dovodi do nekontrolirane, najčešće progresivne podjele stanica i jezgara. U nedostatku liječenja i uklanjanju popratnih bolesti, invazivni karcinom se razvija u 1–13 godina u 40–50% slučajeva.

Dijagnostika

Atipična hiperplazija potvrđuje se nakon dijagnoze, a glavne metode uključuju ultrazvuk, histologiju, histeroskopiju i kontrolu hormona u krvi.

Pregled se provodi ovisno o fazi ciklusa, osim toga bit će potrebna isporuka općih testova - urin, krv, određivanje razine šećera, ultrazvuk trbušne šupljine i drugi pregledi.

Precizno određivanje raka maternice moguće je samo uz pomoć histološkog pregleda. Endometrijsko tkivo, ispitano pod mikroskopom, otkriva atipične promjene u svojstvima, precizno je određena struktura jezgara i stanica, te je data karakteristika pogođenog sloja. Identifikacija atipičnih transformacija tijekom histologije moguća je u gotovo 100% slučajeva.

histeroskopija

Sadržaj informacije studije poput histeroskopije za određivanje stanične degeneracije nije veći od 65–97%. Atipična hiperplazija određuje se zadebljanjem endometrija. Tijekom postupka vizualiziraju se nabori različitih visina, specificiraju se nijansa tkiva, prisutnost natečenosti, proširenje kanala žlijezde..

Slika s histeroskopijom nalikuje razvoju endometrija u razdoblju početne proliferacije. Ako je dijagnozi prethodilo dugotrajno krvarenje, dno maternice će biti obloženo ostacima sloja endometrija koji imaju svijetlo ružičastu nijansu. Ostalo je blijedo, debljina je mala.

Uz hiperplaziju, maternica će biti obložena izraslima i vezikulama duž cijele duljine, endometrijskim sinerijama. Sloj izgleda neravnomjerno, može imati ciste, fossae, brazde različitih duljina. Obično se najveća oštećenja opažaju na dnu i na stražnjem dijelu organa.

Curetaža maternice s hiperplazijom nije konačno ispitivanje za utvrđivanje kanceroznih lezija. Najinformativnijim se smatra histološki pregled struganja sluznice.

Budući da je karakteristične kriterije za otkrivanje atipičnih promjena teško uspostaviti pomoću histeroskopije, ova se metoda ispitivanja može smatrati pomoćnom. Češće se provodi izliječenje za bolesti maternice, kao i za dijagnostičke svrhe kako bi se razjasnili uzroci krvarenja.

Citološki pregled

Citološke studije omogućuju najtačnije utvrđivanje prisutnosti atipičnih stanica, kao i diferencijalnu dijagnozu, probir raka kod žena u riziku i kontrolu terapije kako bi se isključili recidivi i razvoj metastaza.

Za proučavanje stanica sluznice iz maternične šupljine najčešće se uzimaju 6. do 9. dana ciklusa ili najkasnije 5 dana prije početka menstruacije. Ako se materijal ukloni tijekom ili neposredno prije početka menstruacije, moguća je pogrešna dijagnoza..

Tkanine se uklanjaju na različite načine - brisovima, strugotinama, aspiracijama. Najčešće se stanice uklanjaju špricom, čiji je kapacitet 20 ml.

Uz adenomatoznu hiperplaziju tijekom citološkog pregleda, zajedno s područjima nepromijenjenih stanica, otkrivaju se slojevi epitela u kojima postoje znakovi atipije. Jezgre tih stanica su velike, polimorfne, s blijedom bojom homogeni kromatin. Konture citoplazme su nejasne, mogu se spojiti s općom pozadinom, boja je svijetla.

Citologija može samo sugerirati razvoj raka. U slučaju sumnje na zloćudnost stanica, materijal se šalje na histologiju.

Provodi se i citološki pregled kako bi se hiperplazija razlikovala s miomom maternice, polipom, fibromiomom. Pored ove metode, tomografija, ultrazvuk.

Transvaginalni ultrazvuk

Endometrija adenomatoza također se otkriva tijekom transvaginalnog ultrazvuka. Ova metoda ispitivanja omogućuje vam da procijenite prirodu, ujednačenost, debljinu sloja. Činjenica da je hiperplazija prekancer može se prosuditi po debljini većoj od 7 mm. Ako prelazi 20 mm, pitanje malignog procesa nedvosmisleno se postavlja.

Dijagnoza se češće provodi u prvoj fazi, 5. do 7. dana ciklusa. Unutar vagine gdje se postavlja poseban senzor za ispitivanje maternice, grlića maternice. U prisutnosti dugotrajnih krvarenja i krvarenja, pregled se obavlja bilo koji dan..

liječenje

Terapija patologije provodi se na dva načina - kirurškim i hormonskim očuvanjem organa.

U pogledu kirurške terapije, glavna metoda je totalna histerektomija, tj. Uklanjanje maternice i / ili dodataka.

U slučaju somatskih patologija i drugih kontraindikacija kirurškoj terapiji, koristi se lijek koji sadrži hormone (na primjer, koriste se Duphaston, Norkolut za hiperplaziju) - koriste se i progestini, antiestrogeni i intrauterini oslobađajući sustavi..

Terapija se može provesti i kod kuće i u bolnici, žene s kontinuiranim krvarenjem, gnojni, vodenasti iscjedaci u reproduktivnoj fazi ili žene u postmenopauzi podliježu planiranoj hospitalizaciji. S velikim iscjedakom krvi potrebna je hitna medicinska pomoć.

Normalno, liječenje se nadzire uz primjenu lijekova koji sadrže hormone. Hitno se rade histeroskopija i ultrazvuk, a ako se sumnja na maligne promjene, materijal se šalje na histološki pregled.

Ako nije potrebno očuvati roditeljsku sposobnost žene, najčešće se provodi potpuno uklanjanje maternice i uklanjanje sluznog sloja zajedno s bazalnim bez naknadne obnove endometrija. Nakon kirurškog uklanjanja potrebna je hormonska terapija koja omogućuje ne samo uklanjanje atipične hiperplazije, policističnih jajnika, već i normalizaciju reproduktivne funkcije.

Konzervativna terapija

Najprikladnije, posebno u rodnoj dobi i ako žena želi zadržati reproduktivnu sposobnost, liječenje je uporaba lijekova koji sadrže hormone. Adenomatska hiperplazija dobro reagira na liječenje raznim lijekovima koji sadrže estrogen i progesteron. Liječenje progestinima ima za cilj sprečavanje degeneracije patologije u klasični karcinom. Također, takva terapija poboljšava staničnu strukturnu diferencijaciju, smanjuje rizik od atrofičnih promjena u endometriju..

Hormonska terapija se odvija u nekoliko faza:

  1. Prvih šest mjeseci progestin se daje najmanje tri puta tjedno (odaberite medroksiprogesteron acetat ili oksiprogesteron kapronat). Lijekovi se kombiniraju s tamoksifenom. Ova sredstva omogućuju uklanjanje atipičnih promjena u epitelu, smanjuju staničnu proliferaciju i sprječavaju prijelaz endometrija u fazu atrofije. Klinička slika u ovoj fazi je trajna amenoreja, prestanak krvarenja. Curetaža zahvaćenog tkiva provodi se nakon 2 mjeseca terapije. Ako se u materijalu sačuva atipična hiperplazija, raspravlja se o mogućnosti kirurškog liječenja..
  2. Nadalje, ako je žena zainteresirana za buduće začeće, potiče se ovulacija, najčešće se koristi klomifen citrat. Ovaj lijek smanjuje rizik od recidiva i omogućuje vam otkazivanje progestina. U ovoj fazi, u prisutnosti resekcije policističnih jajnika, provodi se obnova ovulacijskog ciklusa. Trajanje mu je od 10 do 12 mjeseci.

U prosjeku hormonsko liječenje traje do jedne godine, ali u nedostatku učinka ili barem regresije bolesti nakon 3-6 mjeseci, kirurške metode dolaze do izražaja. Glavna stvar je histerektomija (zajedno s prilozima ili njihovo očuvanje kod žena mlađih od 35 godina).

kirurgija

Histerektomija (istodobno uklanjanje dodataka i maternice) najradikalniji je način liječenja patologije. Koristi se u teškim oblicima atipije, u prisutnosti fibroida, također za uklanjanje polipa. Dijagnostička curetacija maternice prije kirurškog liječenja..

Koristi se preoperativna hormonska terapija koja je usmjerena na smanjenje veličine žarišta hiperplazije. Također, ova se metoda često kombinira s primjenom COC-a, što pomaže u izbjegavanju relapsa u najvećoj mogućoj mjeri. Prijem hormona nakon uklanjanja potreban je samo ako su jajnici sačuvani.

Alternativno liječenje

Terapija narodnim lijekovima za HE koristi se samo kao dodatak u okviru simptomatskog liječenja. Koriste se ne samo ljekovito bilje, poput koprive, celandina, borove šume, grozda i plantaže, već i hirudoterapija, homeopatski lijekovi u ljekarni.

Lijekovi koji se temelje na alternativnim receptima ne utječu na strukturu žlijezda endometrija, ali mogu smanjiti krvarenje, stabilizirati ciklus, poboljšati reproduktivnu funkciju i uravnotežiti hormonsku pozadinu.

prevencija

Redovitim pregledima, ublažavanjem upalnih žarišta u reproduktivnom sustavu, otkrivanjem krvarenja iz maternice provodi se odgovarajuća prevencija AGE. Adenomatska hiperplazija zahtijeva pažljivu dijagnozu kako bi se otkrile atipične promjene i obvezna primjena hormonske i / ili kirurške terapije.

Smanjenje rizika od patologije moguće je pravovremenim liječenjem endokrinih poremećaja, kontrolom težine i šećera u krvi, regulacijom krvnog tlaka.

Također, nepostojanje malog broja pobačaja i dijagnostičkih curetaža, pravilan odabir kontracepcijskih sredstava radi zaštite od neželjenog začeća i uklanjanje neredovitih razdoblja uz pomoć IUD-a ili OK smanjuju vjerojatnost patologije.

AGE se smatra alarmantnim signalom, zahtijeva odgovarajuću terapiju, jer u više od polovice slučajeva prelazi u rak maternice, posebno nakon dobi od 40 godina. Klimaks, dijabetes, prekomjerna težina, endokrini poremećaji povećavaju rizik još više..

Hiperplazija endometrija

Opće informacije

Endometrij (sluznica) maternice sadrži epitel i ploču vezivnog tkiva. Ako endometrij smatramo slojevima, tada se ističemo: duboko smješteni bazalni sloj i površinski - funkcionalan. Bazalni sloj sadrži žlijezde obložene cilindričnim epitelom. Žlijezde ovog sloja stvaraju sluz i normalno se nalaze okomito na površinu. Zbog rasta stanica epitela i vezivnog tkiva (stroma) ovog sloja, funkcionalni sloj se regenerira nakon što je odbijen tijekom menstruacije, nakon krvarenja, pobačaja ili curettage.

Funkcionalni sloj vrlo je osjetljiv na spolne hormone, pod utjecajem kojih se mijenja njegova funkcija. Općenito, endometrij je ciljni organ spolnih hormona, budući da ima specifične receptore. Hormonski učinci (estrogeni i progesteron) uzrokuju cikličke promjene i transformacije sluznice. Endometrij se povećava svaki mjesec, priprema se za implantaciju oplođenog jajašca.

Ako nije došlo do začeća, odbija se s menstrualnim krvarenjem. Estrogeni potiču stanice sluznice koje prolaze kroz ciklička razdoblja (podjela, rast i odbacivanje). Debljina endometrija mijenja se u svakom od tih razdoblja i ovisi o fazi menstrualnog ciklusa: u fazi proliferacije ima debljinu od 1 mm, a u fazi sekrecije (kraj 3. tjedna ciklusa) - 8 mm. Debljina se smatra hiperplazijom> 10 mm, u žena u postmenopauzi ona bi trebala biti do 4 mm.

Ako se pojave poremećaji hormonskog statusa, to dovodi do činjenice da se rast i diferencijacija svih stanica mijenja i razvija se hiperplastični sindrom.

Hiperplastični proces endometrija - što je to?

Hiperplazija endometrija je benigna patologija sluznice maternice. Karakterizira ih difuzno ili žarišno zadebljanje žljezdaste komponente i strome (vezivnog tkiva) sluznice. U ovom slučaju, žljezdane strukture mijenjaju oblik. Ova patologija endometrija javlja se kod žena svih dobnih skupina, ali njegova učestalost značajno se povećava u razdoblju perimenopauze.

Hipertrofični proces tijekom vremena klinički napreduje i morfološki se mijenja - moguć je razvoj prekanceroznih stanja. Dijagnoza hiperplastičnih procesa endometrija trenutno se provodi na visokoj razini, a ispravna interpretacija rezultata histoloških nalaza omogućava adekvatno liječenje u ranim fazama.

Hipertrofirana maternička sluznica rezultat je dugotrajne izloženosti prekomjernom estrogenu uz smanjenje progesteronskih učinaka. Estrogeni potiču proliferaciju žlijezdanih stanica i stromu, ali uglavnom utječu žlijezdane strukture. Kod ICD-10 za ovu bolest je N85.0.

Simptomi i liječenje hiperplazije maternice su različiti. Važno je znati da ovo stanje ne samo da narušava kvalitetu života žene (zbog krvarenja), već i prijeti zloćudnošću ako se otkriju atipične stanice. Endometrijska hiperplazija u 20-25% slučajeva osnova je za razvoj malignih tumora. Ovisno o rezultatima histoloških studija, propisano je liječenje. Kod neatipične hiperplazije provodi se korekcija progesterona i propisuju se antagonisti hormona koji oslobađa gonadotropin. Atipična hiperplazija najčešće je podvrgnuta kirurškom liječenju. Važnost problema je u tome što su često mlade žene, zbog razvoja prekanceroznih stanja, prisiljene pribjeći kirurškom liječenju i izgubiti svoju reproduktivnu funkciju.

patogeneza

Glavni mehanizmi razvoja hiperplazije mogu se predstaviti na sljedeći način:

  • prekomjerna estrogena stimulacija bez učinaka progesterona koja suzbija ovo ili abnormalni odgovor endometrijskih žlijezda na normalnu razinu estrogena;
  • nedostatak ovulacije;
  • kršenje receptorskog aparata endometrija, zbog čega su receptori neosjetljivi na progesteron;
  • upalni procesi u endometriju, cijevima, jajnicima;
  • kršenje procesa proliferacije, regeneracije i apoptoze;
  • povećana aktivnost faktora rasta sličnog inzulinu uz inzulinsku rezistenciju i hiperinsulinemiju;
  • genetska oštećenja (mutacija), zbog kojih endometrij mijenja odgovor na hormonske učinke, genetsko oštećenje je glavni uzrok hiperplazije s atipijom.

Klasifikacija

Prema histološkoj klasifikaciji postoje:

  • Neatipična hiperplazija (jednostavna i složena). Da bi se liječio hormonom.
  • Atipična hiperplazija (jednostavna i složena). Kirurško liječenje ili lijekovi.
  • adenokarcinom.

Rasprostranjenost procesa:

Fokalna hiperplazija endometrija, što je to? Fokalna žlijezdana hiperplazija pojavljuje se u obliku žarišnih promjena ili proliferacije endometrija u obliku polipa. Foci izmijenjenog epitela češće se nalaze u području dna i uglova maternice - upravo se s tom lokalizacijom razvija žljezdasto-cistični oblik žarišne hiperplazije. Transformacija endometrija u obliku jednostavne žarišne hiperplazije nalazi se na drugim mjestima. Polipi prema histološkoj slici mogu biti žljezdani, vlaknasti i žljezdasto-vlaknasti. Rijetko se degeneriraju u rak, ali su plodno tlo za razvoj onkologije..

Prema ovoj klasifikaciji, u svakoj podskupini razlikuju se jednostavna hiperplazija (s manjim strukturnim promjenama u žlijezdama) i složena (ili složena, s izraženim promjenama u strukturi žlijezda)..

Što je jednostavna hiperplazija??

Jednostavna hiperplazija najčešća je opcija. Jednostavna hiperplazija smatra se i kao funkcionalno stanje i kao patološka. U prvom slučaju to je prirodni odgovor endometrija na hipestrostrogenizam koji se javlja kod žena u razdoblju života kada se razvije anovulacija (nema ovulacije).

Ovo se stanje javlja u 30-35 godina i povezano je s iscrpljivanjem ovulacijske rezerve. U nedostatku ovulacije, progesteron se ne proizvodi. S produljenom izloženošću estrogenima i odsutnosti progesterona razvija se dobroćudna hiperplazija endometrija..

Međutim, stalna odsutnost ovulacije u ovoj dobi nije norma. U nedostatku progesteronskih učinaka, dolazi do morfoloških promjena u endometrijumu - povećava se broj stroma i žlijezda, povećavaju se epitelne stanice žlijezde, u žlijezdama se pojavljuju ciste. Žlijezde zadržavaju cjevastu strukturu, ali stječu isprepleteni oblik.

S postupnim smanjenjem broja estrogena, epitelne stanice žlijezde zaustavljaju aktivno odjeljenje, a potpuni prestanak izloženosti estrogenu uzrokuje apoptozu (smrt) stanica endometrija i njegovo odbacivanje. U klinici se to očituje teškim krvarenjima iz maternice, koje se razvijaju nakon kašnjenja ciklusa. Jednostavna hipoplazija često se ponavlja, posebno u slučaju disfunkcije jajnika i upale maternice.

Složena hiperplazija karakterizira strukturne promjene u tkivu: promjena oblika, veličine i položaja žlijezda, povećanje njihovog broja i smanjenje strome endometrija. U uzorcima tkiva nalaze se snažno začepljene i razgranate žlijezde, ali atipične stanice nisu prisutne. Jednostavna i složena hiperplazija bez atipije je stanje ovisno o hormonu (razvija se kao rezultat stimulacije estrogena). To je razlika od jednostavne i složene atipične hiperplazije u kojoj dolazi do mutacijskog oštećenja stanica neovisnog o utjecaju hormona.

Sinonim za jednostavnu hiperplaziju su "žljezdane" i "žljezdano-cistične", koje se smatraju istim postupkom, ali s drugim oblikom, proširenjem žlijezda i stvaranjem cista u njima.

Hiperplazija žlijezda endometrija

Histološku sliku ovog oblika karakteriziraju proliferativni procesi u žljezdanom tkivu i njegov pretjerani rast, što se očituje zadebljanjem endometrija i povećanjem njegovog volumena. Ova se patologija očituje teškom menstruacijom, anovulatornim krvarenjem i neplodnošću..

Kao što je gore navedeno, dolazi do prevladavajuće proliferacije žljezdane komponente u usporedbi sa stromalnom (vezivnim tkivom) komponentom. Važan histološki znak na temelju kojeg se postavlja dijagnoza je broj žlijezda u rezultirajućem materijalu iz šupljine maternice.
Jednostavna žlijezdana hiperplazija bez atipije je povećanje broja žlijezda i neznatna promjena u njihovom obliku u nedostatku atipije stanica. Jednostavna atipična hiperplazija je rijetka. Njegov znak je prisutnost atipičnih stanica žlijezde, a njihove strukturne promjene su odsutne. Epiteli kao cjelina pokazuju visoku mitotsku aktivnost.

Složena atipična (adenomatozna) hiperplazija

Složena atipična (adenomatozna) hiperplazija karakterizira izraženija proliferacija žlijezda, porast njihovog broja u usporedbi sa stromom endometrija. Oni su gusto raspoređeni i imaju nepravilni oblik. Složena atipična hiperplazija karakterizira i papilarna proliferacija žlijezda u obliku jastuka ili „željeza u žlijezdi“. Drugi važan znak je atipija stanica žlijezda. Dakle, glavni histološki znak neoplazije (prekancerozno stanje endometrija) je smanjenje strome (manje od 55%) u usporedbi s žljezdanom komponentom i prisutnost stanične atipije.

Liječenje nakon 40 godina ovisi o vrsti žlijezdane hiperplazije. U nedostatku atipije, hormonsko liječenje provodi se u minimalnim dozama (više ćemo raspravljati u nastavku). Uz anemiju, unutarnji se propisuju pripravci željeza. U atipiji preferira se histerektomija s dodacima. Konzervativno liječenje je prihvatljivo ako žena želi roditi dijete ili ima ozbiljne kontraindikacije za kirurško liječenje..

Doze hormona se povećavaju u usporedbi s dozama za atipičnu hiperplaziju, a liječenje se provodi kontinuirano 6-9 mjeseci. Recenzije na forumima za liječenje ove patologije pokazuju da u većini slučajeva atipična žljezdana hiperplazija dobro reagira na liječenje progesteronom.

Nakon 3 mjeseca na kontrolnom ultrazvuku, debljina endometrija smanjuje se za pola u odnosu na početnu debljinu. Sve se odnosi na vrijeme liječenja (što je duže, to je izraženiji učinak) i prisutnost nuspojava kao rezultat uzimanja gestagena. Neke žene ga ne mogu dugo podnijeti.

Žlezdana cistična hiperplazija endometrija

Druga vrsta hiperplazije. U ovom obliku, zajedno s rastom žljezdanog tkiva, primjećuje se stvaranje cista, ekstenzija i čvorova, koji su benigne prirode. Principi liječenja i odabir za kirurško liječenje su slični. Liječenje nakon curettage sastoji se u dugotrajnoj primjeni hormonskih pripravaka, uz obveznu kontrolu hormona i opetovane ultrazvučne pretrage. Precizno pridržavanje lijeka i strpljenje glavne su komponente liječenja. Više detalja o hormonskim lijekovima bit će obrađeno u nastavku..

Često se postavlja pitanje: je li hiperplazija endometrija rak? Ne, ovo nije rak, ali atipična hiperplazija može biti prognostički faktor adenokarcinoma. Smatra se graničnom državom. Složena hiperplazija bez atipije ima mali (samo 2-3%) rizik od malignosti.

U prisutnosti atipije, stupanj mu je bitan: blaga (I stupanj), umjerena (II stupanj), teška (III stupanj). Kompleksna atipična teška adenomatozna hiperplazija ima najveći rizik od maligniteta. Vremena tranzicije različitih vrsta u rak su različita - u rasponu od 1 godine do 14 godina.

Prema nekim opažanjima, kod 35-40% žena s atipijom rak se razvija unutar jedne godine. Takve brojke objašnjavaju samo činjenicom da u vrijeme histološkog pregleda stanice karcinoma nisu ušle u uzorak, već su bile prisutne u epiteliju endometrija.

Postoje određeni čimbenici rizika od raka, uz kombinaciju nekoliko, rizik se povećava:

  • pretilosti;
  • sindrom policističnih jajnika;
  • kronična anovulacija;
  • prevladava taloženje masti u gornjem dijelu tijela (u nedostatku pretilosti);
  • hipertonična bolest;
  • dob iznad 35 godina;
  • šećerna bolest tipa II;
  • nedostatak trudnoće;
  • tumori jajnika koji proizvode estrogen;
  • kronična bolest jetre;
  • kasna menopauza.

Hipoplazija endometrija u menopauzi

Tijekom menopauze, sigurnost ovog procesa ostaje važno pitanje. U ovoj se dobi otkrivaju neoplastične promjene. Mucinozna metaplazija razvija se u menopauzi žena koje su primale zamjensku terapiju ili gestagene. Papilarna metaplazija razvija se kod žena s krvarenjem. Atrijalna metaplazija primijećena je kod žena s hiperplastičnim endometrijom sa stimulacijom estrogena..

Ako u ovoj dobi žena prima hormonsku terapiju, mora se uzeti u obzir da samo liječenje estrogenom izaziva stimulaciju endometrija, što nije baš dobro, posebno u ovoj dobi. Kako bi neutralizirali ovaj učinak, žene bi trebale primati kombinirane estrogen-progestogene lijekove. Ova kombinacija kontinuirane terapije ima zaštitni učinak protiv kanceroznih lezija endometrija. Ciklična kombinirana terapija, ako se primjenjuje do pet godina, također ne povećava rizik od raka. U žena koje su primale ciklus kombinacije estradiola i dydrogesterona (lijek Femoston 1 i Femoston 2) nije bilo slučajeva hiperplazije i maligniteta.

Ako žena razvije krvarenje iz maternice kod žena u postmenopauzi, to može ukazivati ​​na hiperplaziju endometrija. Uz krvarenje / krvarenje tijekom menopauze, curettage maternične sluznice je jedina ispravna metoda za zaustavljanje krvarenja. Istodobno, curettage ima dijagnostičku i terapijsku vrijednost. Recenzije o curettageu u menopauzi ukazuju na to da su žene simpatične na ovaj postupak, jer svako mrlje iz genitalnog trakta u ovom razdoblju može ukazivati ​​na grozan karcinom. Postupak se provodi pod intravenskom anestezijom, a nakon njega pacijent je u bolnici jedan dan. Ako je potrebno, propisane su tablete protiv bolova.

Dakle, hiperplazija maternice (znači hiperplazija endometrija) razvija se u različitim dobima i ima različite uzroke. Hiperplastični procesi mogu biti rezultat kroničnog upalnog procesa koji je pod hormonskom kontrolom sličan procesima proliferacije, regeneracije i apoptoze. Kronični endometritis predstavlja poseban rizik od hiperplazije. U vezi s tim, posebna se pažnja posvećuje ženama sa spontanim pobačajem ili s propuštenom trudnoćom, jer su takva stanja povezana s kroničnim endometritisom..

Hiperplazija sluznice može se otkriti ne samo u tijelu maternice, već i na njezinom grliću maternice. Cerviks je prepreka između vanjskog i unutarnjeg okruženja ženskog tijela. Cerviks je izložen agresivnom djelovanju vaginalnog okoliša, često je izložen virusima i bakterijama, a tijekom odnosa ima i mehanički stres. Spektar patoloških stanja cerviksa maternice je raznolik: upala, erozija, polipi, cervikalna endometrioza, hiperplazija grlića maternice (znači sluznica koja liniju cervikalnog kanala iznutra).

Cervikoskopija (pregled cervikalnog kanala posebnim uređajem s povećanjem) glavna je metoda za dijagnosticiranje hiperplazije endocerviksa (ovo je cervikalni kanal koji povezuje vaginu i šupljinu maternice). Hiperplazija žljezdanog epitela grlića maternice tijekom pregleda očituje se zadebljanjem nabora sluznice na 8-12 mm, pojačanim vaskularnim uzorkom i obilnom sekrecijom sluzi koja se nakuplja u cervikalnom kanalu. Žlijezdana hiperplazija je aktivni rast žljezdanog epitela, koji se pojavljuje drugi put s upalom, erozijom i često se nađe prilikom uzimanja hormonskih lijekova.

Cerviks je prekriven cilindričnim epitelom, a vagina je ravna. U području vanjskog ždrijela vrata postoji jasna granica između skvamoznog i cilindričnog epitela. Važno je pravilno uzeti materijal s vrata maternice kako bi došlo do struganja brisa iz spoja skvamoznog i cilindričnog epitela, jer 90% tumora grlića maternice dolazi iz ove zone.

Moguća je i hiperplazija cilindričnog epitela, što je to? Kada govorimo o hiperplaziji, podrazumijeva se patološka proliferacija cilindričnog epitela koji oblaže cervikalni kanal. Na ovom području hiperplazija u obliku žljezdanih vlaknastih polipa češća je.

Hiperplazija sluznice ne treba miješati s hipertrofijom - to su potpuno različiti procesi. Hipertrofija grlića maternice pretjerano je povećanje veličine vaginalnog dijela grlića maternice, što je povezano s prekomjernim rastom vezivnog tkiva. U ovom slučaju ne postoje strukturne i kvantitativne promjene u stanicama. Zidovi cerviksa se zadebljavaju, a cerviks se produžava. Ova se patologija javlja iz više razloga:

  • anatomske značajke;
  • česta upala endocerviksa;
  • fibroidi u vratu;
  • cervikalne ciste.

U početku se hipertrofirani grlić maternice ne manifestira klinički. Tek nakon nekog vremena pojavljuje se bol u povlačenju u donjem dijelu trbuha s ozračenjem u preponama i križnici, nelagoda tijekom odnosa, vaginalni iscjedak, neplodnost.

Uzroci hiperplazije endometrija

Glavni razlog povećanja proliferacije ovisne o hormonima je višak estrogena ili promjena u njihovom metabolizmu. Također, s hiperplastičnim postupkom nije važna samo koncentracija estrogena, već i trajanje njihove izloženosti. Druga važna točka je nedostatak učinaka progesterona koji su nužni za normalno djelovanje endometrija. Čak i uz normalnu razinu estrogena, ali nedovoljnu razinu progesterona, dolazi do hiperproliferacije.

Endometrij je vrlo osjetljiv na estrogene, pa se njegova proliferacija razvija vrlo brzo, što u nedostatku utjecaja progesterona prelazi u žljezdanu hiperplaziju.

Predisponirajući faktori su:

  • Metabolički poremećaji (hiperinsulinemija, pretilost, inzulinska rezistencija, hiperlipidemija, dijabetes melitus). Hiperinsulinemija izravno i neizravno potiče proliferaciju epitela i inhibira apoptozu (uništavanje) stanica i njihovo odbacivanje. U pretilosti, žljezdana hiperplazija endometrija i polipi nalaze se kod svake druge žene, a atipija stanica zabilježena je u gotovo svim.
  • Disfunkcija štitnjače.
  • Autoimune bolesti.
  • Hiperplazija nadbubrežne kore.
  • Disfunkcija lokalnog imuniteta endometrija. Funkcija je oslabljena primjenom intrauterinog uređaja, upalnih bolesti, genitalne endometrioze, intrauterinskih intervencija. Kronični endometritis smatra se predisponirajućim čimbenikom za razvoj karcinoma i hiperplastičnih bolesti..
  • Patologija hepatobilijarnog sustava, što uzrokuje kršenje metabolizma spolnih hormona.
  • Menarche u ranoj dobi.
  • Kasna menopauza.
  • Starost iznad 35 godina.
  • Nepravilan ciklus na pozadini anovulacijske neplodnosti.
  • Sindrom policističnih jajnika.
  • Slučajevi obiteljskog karcinoma endometrija.

Simptomi hiperplazije maternice endometrija

Simptomi hiperplazije uključuju krvarenje različite težine i poremećaje ciklusa. Oligomenoreja je najlakši poremećaj ciklusa koji se može pojaviti s ovom patologijom. S oligomenorejom ciklus se skraćuje na 2-3 dana s umjerenim iscjedakom krvavog pražnjenja. Žene to smatraju varijantom norme, stoga dugo ne odlaze liječniku, ali to povlači povećan rizik od teških tipova hiperplazije.

Menoragija je teško krvarenje. Maternična krvarenja nastaju i između menstruacije (aciklično krvarenje). Moguće je i kontaktno krvarenje ili dugotrajno pjeganje. Jaka krvarenja iz maternice izazivaju razvoj anemije i ozbiljne slabosti. Obilna razdoblja za žene su alarmantnija, ali ih i dalje pokušavaju popraviti narodnim lijekovima. Povijest žena u rodnoj dobi u prisutnosti hiperplazije pokazuje neplodnost ili pobačaj.

Međutim, u 10-30% slučajeva nema znakova, menstruacija je normalna, a žena ne ide liječniku. U takvim slučajevima postoji kasna dijagnoza karcinoma prekancera i endometrija. To je posebno važno kod menopauze. Ženama bez kliničkih manifestacija preporučuje se ultrazvučni pregled 2 puta godišnje, jer je ultrazvuk u takvim slučajevima jedina dijagnostička metoda. Sljedeći odjeci u postmenopauzi uzimaju se u obzir na temelju kojih se postavlja dijagnoza hiperplazija:

  • neujednačena debljina endometrija;
  • njegova heterogena struktura;
  • povećanje debljine sluznice preko 5 mm;
  • omjer maternice endometrija> 0,15.

Ispitivanja i dijagnostika

  • Glavna i široko dostupna metoda je ultrazvuk. Transvaginalni pristup vrlo je informativan. Znakovi hiperplazije: u reproduktivnom razdoblju debljina je veća od 16 mm (EMC> 0,33), u žena u postmenopauzi - debljina je veća od 5 mm (EMC> 0,15). Otkrivena je i njegova heterogena struktura (mnogo točaka), endometrij zauzima gotovo cijelu šupljinu maternice i ima povećanu ehogenost. Optimalno vrijeme za ultrazvuk kod žena u rodnoj dobi je 5-7. Dan ciklusa. Ovih dana, tijekom rutinskog transabdominalnog pregleda, endometrij se ili ne otkriva ili njegova debljina nije veća od 0,3 cm. Ako se koristi transvaginalno skeniranje, dopuštena debljina endometrija u istim danima ciklusa iznosi 0,3-0,6 cm. U tom slučaju endometrij bi trebao biti ujednačen i imaju smanjenu ehogenost.
  • Ultrazvuk daje osnovu za dijagnostičku curettage s naknadnim histološkim pregledom dobivenog materijala, jer je konačna histološka dijagnoza. Kuretaža se provodi odvojeno: cervikalni kanal, a zatim šupljina maternice.
  • Histeroskopija. Ova metoda omogućuje pregled šupljine maternice, prepoznavanje patoloških promjena na sluznici, određivanje njihove lokalizacije. Također možete izvesti dijagnostičku curettage pod nadzorom histeroskopije. U ovom slučaju, sadržaj podataka metode doseže 94,5%, budući da postoji mogućnost ciljanog prikupljanja materijala s patoloških mjesta, a moguće je i precizno uklanjanje hiperplastičnog endometrija (polipa) bez ozljeđivanja zdravog tkiva. Ispitivanje se provodi 7 dana prije očekivane menstruacije.

Liječenje hiperplazije endometrija

Kako liječiti ovu bolest? U liječenju hiperplazije primjećuje se insceniranje:

  • Uklanjanje patološki izmijenjenog endometrija i morfološko ispitivanje materijala.
  • Propisivanje hormonske terapije (gestageni, agonisti GnRH). Trajanje prijema je 6 mjeseci ili više. Ponovljena histološka ispitivanja izvode se svaka 3 mjeseca. U nedostatku učinka, lijekovi se revidiraju, a nakon transformacije u atipični oblik propisuje se savjetovanje onkologa ginekologa..
  • Normalizacija hormonskog statusa: u rodnoj dobi potrebno je obnoviti ciklus, a u menopauzi je potrebno postići menostazu.

Algoritam za ispitivanje, liječenje i odabir pacijenata za kirurško liječenje

Liječenje patoloških promjena na sluznici maternice sastoji se u potpunom uklanjanju endometrija. Curettage je indiciran za teška krvarenja iz maternice - samo ih ova kirurška metoda može zaustaviti. U ovom slučaju, to je medicinski postupak. Za potvrdu dijagnoze hiperplazije endometrija provodi se dijagnostička curenja šupljine maternice s hiperplazijom endometrija.

Recenzije o curettageu različite su, jer abrazija ne uklanja uzroke hiperplazije, a mnogi pacijenti imaju relaps nakon nje i nakon dužeg hormonskog liječenja. Ipak, ova metoda se široko koristi u dijagnostičke i terapijske svrhe. O ovoj metodi možete saznati više u specijaliziranom videu..

Konzervativni tretmani uključuju:

  • Progestini i lijekovi koji sadrže progestin. Najsnažniji i najučinkovitiji su norgestimate, levonorgestrel (Mikrolut, Mirena), desogestrel (Laktinet) i gestoden (Logest). Međutim, samo uzimanje progestina također je popraćeno nuspojavama dulje vrijeme. Da biste poboljšali toleranciju na lijekove, bolje ih je ubrizgati izravno u maternicu ili dodati male doze estrogena.
  • Kombinirani kontraceptivi koji istodobno sadrže estrogen i gestagen. Ova skupina lijekova može se koristiti kod mladih pacijenata kojima je potrebna zaštita..
  • Agonisti gonadotropnih oslobađajućih hormona koji inhibiraju sintezu i izlučivanje FSH i luteinizirajući hormon: Zoladex, Buserelin Depot, Buserelin sprej, Decapeptil Depot. Ovi lijekovi stvaraju hipoestrogeno stanje i imaju brz antiproliferativni učinak na hiperplastičnu sluznicu.

Uz dijagnozu žljezdane cistične hiperplazije bez atipije, taktike liječenja uključuju hormonsku terapiju tijekom 3 mjeseca. Ako nema kliničkog i morfološkog učinka, preporučuje se kirurška intervencija. Liječenje bez curettage je nemoguće, ovaj proces možete minimizirati samo curenjem pod kontrolom histeroskopije. Tako možete vidjeti promjene i namjerno provoditi uzorkovanje materijala. Zatim, prema rezultatima analiza, provesti liječenje.

Kako izliječiti bez curettage ili nakon minimalne ciljane curettage? Samo uporaba hormonskih lijekova u nedostatku atipičnih stanica. Trajanje liječenja može biti 6 mjeseci ili više s ponovljenim histološkim pregledima svaka 3 mjeseca.

Liječenje gestagenima (preparati progesterona) provodi se prema različitim shemama i primjenom različitih lijekova. Maksimalni antiproliferativni učinak postiže se u šestom mjesecu liječenja, što objašnjava trajanje terapije 6 mjeseci. Treba napomenuti da se liječenjem unutar jedne godine rizik od ponovne pojave smanjuje za 1,5 puta. Lijekovi koji se najčešće koriste su:

  • Dufaston. Sadrži samo gestagen, s atipičnom hiperplazijom u reproduktivnoj dobi propisuje se od 5 do 25 dana ciklusa od 20-30 mg / dan. Liječenje treba provoditi 6-9 mjeseci s periodičnim kontrolnim ultrazvukom.
  • Norkolut. Čisti je progestogen. Od 5. dana menstrualnog ciklusa do 25. propisano je 10 mg. 6 mjeseci tečaja.
  • Organometril. Progestogen se uzima oralno u 5 mg od 16. do 25. dana ciklusa 4-6 mjeseci.
  • Depo Provera. Progestacijsko sredstvo, koje se daje do 40 godina u dozi od 200-400 mg IM jednom tjedno, i stari 41-50 godina, 400 mg tjedno.
  • 17OPK (hidroksiprogesteron kapronat). Ženama mlađim od 40 godina intramuskularno se propisuje 12,5% otopina od 500 mg dva puta tjedno. U dobi od 41-50 godina - u istoj dozi, ali tri puta tjedno. 17 DIC - upute za uporabu lijeka sadrže podatke da je ovaj analog progesterona sporiji nego što se metabolizira, pa ima i duži učinak, zbog čega ga je moguće koristiti 2 puta tjedno u ovom stanju.

Što učiniti ako se oralni progestini slabo podnose? U ovom je slučaju indicirano uspostavljanje intrauterinog sustava s levonorgestrelom-Mirenom (emitira 20 mcg / dan levonorgestrela). Ovo je izlaz za pacijente kojima je potrebna zaštita od trudnoće..

Liječenje oralnim lijekovima varirat će ovisno o dobi..

Liječenje reproduktivne hiperplazije uključuje:

  • Gestageni u drugoj fazi ciklusa.
  • Kombinirani kontraceptivi za oralnu upotrebu.
  • Intrauterini sustav Mirena.
  • Ako žena planira trudnoću, potiče se ovulacija.
  • Gubitak kilograma, liječenje otpornosti na inzulin.

Liječenje hiperplazije bez atipije u perimenopauzi:

  • Gestageni u cikličkom načinu rada.
  • Intrauterini sustav Mirena.
  • COC u nedostatku kontraindikacija.
  • Zamjenska terapija za nedostatak estrogena.

Liječenje hiperplazije bez atipije u postmenopauzi:

  • Progestogeni u kontinuiranom načinu rada do 9-12 mjeseci: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-hidroksiprogesteron 500 mg 2 puta tjedno intramuskularno, Depo-Provera 400-600 mg jednom tjedno, intramuskularno.
  • Općenito, hormonska terapija provedena u bilo kojoj dobi ne liječi hiperplaziju, već daje samo učinak tijekom uporabe lijekova. Međutim, pravilno odabranim hormonskim liječenjem izbjegava se operacija i smanjuje učestalost raka maternice.
  • GnRH agonisti se također koriste u režimima liječenja: Zoladex, Buserelin Depot, Decapeptyl Depot. Uz hormonsku terapiju, važno je i liječenje pratećih bolesti: vaginitis, endometritis, bolesti gastrointestinalnog trakta, hipotireoza, otpornost na inzulin. S tim u vezi propisani su antimikrobni lijekovi, imunomodulatori, lijekovi koji obnavljaju vaginalnu mikrofloru.

Liječenje atipične hiperplazije. Konzervativno liječenje dopušteno je samo kod žena koje žele imati dijete ili imaju kontraindikacije za kirurško liječenje. Nakon poroda, ženi se još uvijek preporučuje kirurško liječenje, s obzirom na visoki rizik od recidiva s atipijom. Mogući su sljedeći lijekovi:

  • Provera tablete 10-12 mg kontinuirano ili u cikličkom načinu.
  • Depo-Provera intramuskularno 150 mg jednom svaka tri mjeseca.
  • Vaginalni progesteron (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg kontinuirano ili ciklično tijekom 12-14 dana.
  • Megeis 40-200 mg dnevno.

Liječenje nakon curettage

Nakon curenja, propisano je hormonsko liječenje, što je terapija protiv relapsa, odnosno sprječava nastajanje hiperplazije kod žena nakon 40 godina u predmenopauzalnom razdoblju i normalizira menstrualni ciklus.

Koriste se dva načina kombinirane terapije (estrogen + progestogen):

  • Ciklički režim - na pozadini stalnog unosa estrogena u zadnjih 10-14 dana, progestogen se dodaje svaki mjesec. Imenuje se ženama tijekom perimenopauze sa očuvanom maternicom.
  • Kontinuirano kombinirani - estrogen i progestogen propisuju se svakodnevno. Ovaj način rada propisan je ženama u postmenopauzi..

Dodatak progestogena štiti sluznicu maternice od proliferacije koju estrogen može izazvati i od raka endometrija. U žena koje koriste ciklički režim menstrualno krvarenje se periodično pojavljuje u roku od 4-5 dana. Uz kontinuirani kombinirani režim, nema mjesečnih razdoblja.

Forum o temi liječenja nakon curettage sadrži izvještaje da se nakon curenja često izvodi nekoliko tečajeva Diferelina, a zatim se dodjeljuje spirala Mirena. Za mnoge je liječenje Norkolutom i 17-OPK-om bilo neučinkovito: debljina endometrija bila je veća od 6 mm, menorragija je i dalje postojala. Kada su koristili Mirena LNG-IUD, sve žene koje su krvarile nestale i nije došlo do recidiva proliferacije endometrija.

Liječenje narodnim lijekovima

S obzirom da se ova patologija razvija na pozadini hormonalnih promjena, potrebna je ozbiljna hormonska korekcija. Čak i nije uvijek učinkovit, jer se u nekim slučajevima primjećuju relapsi. Stoga se ne vrijedi nadati da će se narodnim lijekovima moći oporaviti.

Međutim, moguća je njihova istodobna primjena na pozadini liječenja lijekovima. Recenzije o liječenju narodnim lijekovima su raznolike. Mnogi primjećuju da je maternica maternice učinkovita u upalnim procesima ženskog genitalnog područja, ali učinak smanjenja krvarenja i boli tijekom menstruacije javlja se nakon dugog unosa trave (najmanje šest mjeseci). Neke žene primjećuju potpuni nedostatak učinka - čak ni bol tijekom menstruacije nije uklonjena.

Je li moguće zatrudnjeti u slučaju hiperplazije endometrija? Postoji nekoliko čimbenika koji onemogućavaju trudnoću ovom patologijom. Prije svega, odsutnost ovulacije, drugo, nemogućnost implantacije fetalnog jajašca u maternicu zbog proliferacije sluznice, i treće, hormonalnih poremećaja. Bez liječenja, koje se sastoji u uklanjanju hiperestrogenemije, trudnoća nije moguća. Ženi je prikazan složen tretman, nakon čega se ovulacija nastavlja, funkcija endometrija se normalizira i dolazi do trudnoće. Javlja se u roku od godinu dana nakon prestanka uzimanja kombiniranih estrogen-progestogenih lijekova.