Hormonska kontracepcija - indikacije za uporabu.

Higijena

Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC) odabiru se za žene strogo pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike općeg zdravstvenog stanja i prisutnost ginekoloških bolesti, podatke o prošlim bolestima.

U prvim mjesecima uzimanja COC-a, tijelo se prilagođava hormonskim promjenama. Tijekom tog razdoblja često se pojavljuju intermenstrualno pjegavost, probojna krvarenja (30-80% žena), kao i druge nuspojave povezane s hormonskom neravnotežom (primijećene u 10-40% žena). Ako ove nuspojave ne nestanu u roku od 3-4 mjeseca, indicirana je promjena kontracepcije. Međutim, zamjeni kontraceptiva treba prethoditi potpuna ginekološka dijagnoza kako bi se isključile organske bolesti reproduktivnog sustava, prateće kronične bolesti. Trenutno je izbor lijekova za hormonsku kontracepciju prilično velik - stoga nije teško pojedinačno odabrati optimalni oralni sastav i doziranje za pacijenta u smislu sastava i doziranja.

Koja istraživanja treba obaviti dok uzimate hormonalnu kontracepciju?

• Godišnji pregled od ginekologa, uključujući instrumentalni pregled vaginalne sluznice i grlića maternice (kolposkopija) i citološki pregled.

• Žene koje su u prošlosti imale benigne tumore dojke ili mastopatiju trebaju pregledavati ginekolog ili mamolog svakih 6 mjeseci.

• Redovito praćenje krvnog tlaka. Sa stabilnim porastom dijastoličkog krvnog tlaka do 90 mm Hg i gore, neophodno je otkazati primjenu COC-a.

• Ako se tijekom uzimanja COC-a pojave nuspojave, potrebno je provesti posebne preglede, koji se provode prema indikacijama ili pritužbama.

• U slučaju poremećaja menstruacije, trudnoća mora biti isključena, u tu svrhu propisan je transvaginalni ultrazvuk maternice i njenih dodataka i krvni test na hCG. Ako se tijekom intermenstrualnog razdoblja opažanje nastavi tri ili više ciklusa, potreban je detaljniji ginekološki pregled.

Najčešći uzroci intermenstrualnog krvarenja:

• Pogreška tijekom uzimanja hormonskih kontraceptiva (nepravilne pilule).

• Trudnoća, uključujući i ektopičnu.

• organske bolesti zdjeličnih organa (fibroidi maternice, endometrioza, polipi grlića maternice, rak grlića maternice ili maternice).

Pravila imenovanja COC-a

• Primarna svrha je redoviti unos tableta počevši od prvog dana menstruacije tijekom 21 dana. Ako se prijem započne kasnije (ali ne kasnije od 5-10 dana ciklusa), tada je u prvih 7 dana potrebno koristiti dodatne metode kontracepcije. U sljedećim ciklusima od 5-8 dana menstrualne reakcije.

• Imenovanje nakon pobačaja - odmah nakon pobačaja. Pobačaj u prvom, drugom tromjesečju, kao i septički pobačaj izravni su pokazatelji za imenovanje COC-a.

• Imenuje se nakon porođaja. U nedostatku dojenja, COC se propisuju najranije 21. dan nakon rođenja. Tijekom dojenja ne koriste se kombinirani hormonski kontraceptivi, preferiraju se mini pilule, ali se propisuju samo 6 tjedana nakon poroda.

• Za prenošenje pacijenta s hormonskih kontraceptiva visoke doze (50 µg EE) na niske doze (30 µg EE ili manje) nije potrebna pauza od 7 dana (kako bi se spriječila aktivacija hipotalamo-hipofize sustava zbog smanjenja koncentracije spolnih hormona u krvi).

• Prijelaz s jedne niske doze COC-a vrši se nakon pauze od 4/7 dana.

• Prijelaz iz mini pio na COC je prvog dana redovitog menstrualnog protoka.

• Prijelaz s hormonskog lijeka na koji se ubrizgava COC provodi se na dan sljedeće injekcije.

Preporuke za pacijente koji uzimaju COC


• Smanjite aktivnost ili potpuno prestanite pušiti.

• Strogo pratite pravovremenost uzimanja tableta, strogo se pridržavajte preporučenog intervala između ciklusa primjene.

• Lijek morate uzimati svakodnevno u isto doba dana, nakon uzimanja, potrebno je popiti tabletu s malom količinom vode.

• Imajte pri ruci dodatni blister - "Pravila zaboravljenih tableta".

• S intermenstrualnim krvarenjem u trajanju od 3 ciklusa, trebali biste se konzultirati s liječnikom kako biste utvrdili njihove uzroke.

• U nedostatku menstruacije, morate nastaviti uzimati tablete i što prije konzultirati liječnika kako biste dijagnosticirali prisutnost trudnoće; u slučaju da je trudnoća potvrđena, odmah prestanite uzimati hormonske kontraceptive.

• Nakon prestanka upotrebe hormonskih kontraceptiva potrebno je započeti s drugom metodom kontracepcije, jer trudnoća može nastupiti već u prvom ciklusu.

• Kombinirana primjena antibiotika ili antikonvulziva može smanjiti kontracepcijski učinak COC-a..

• Ako dođe do povraćanja (u određenom vremenskom intervalu - do 3 sata nakon uzimanja lijeka), potrebno je ponoviti uzimanje tablete KOK.

• Ako imate proljev nekoliko dana, tijekom ciklusa morate koristiti dodatne metode kontracepcije.

• s jakom glavoboljom, bolovima iza sternuma, oštrim padom vida, nedostatkom daha, žuticom, povišenim krvnim tlakom većim od 160/100 mm Hg potrebno je povlačenje lijeka i konzultacija ginekologa.

Autor: Tkach I.S. liječnik, kirurg oftalmolog

Učinak kontracepcijskih tableta

Kako djeluju kontracepcijske tablete?

Kontracepcijske tablete imaju razumljiv učinak, one su jedna od najpouzdanijih vrsta kontracepcije. Postoje dvije vrste modernih lijekova, prvi se sastoji od jednog hormona - gestagena, a drugi od dva hormona - estradiola (estrogena) i gestagena. U isto vrijeme, prve se preporučuju ženama koje doje i starije od 35 godina, posebno onima koje imaju tako lošu naviku kao što je pušenje. I potonji se smatraju lijekovima prvog izbora, propisuju se većini žena, budući da je učinak tableta najfiziološki. A izazivaju manje nuspojava od onih čistih gestagena. Ali razgovarajmo o svemu po redu.

Bez sumnje, prije svega, učinkovitost lijeka objašnjava upravo gestagenom. U većini slučajeva, suzbija ovulaciju ili dovodi do nedostatnosti druge faze ciklusa, korpus luteum proizvodi vrlo malo progesterona, a implantacija i razvoj oplođenog jajašca postaje nemoguć. Ali ne brinite, učinak kontracepcijskih pilula je u velikoj većini slučajeva reverzibilan. Odnosno, odmah ili gotovo odmah nakon prekida lijeka s menstrualnim ciklusom, žena će biti u redu, ako nema drugih problema.

Drugi hormon, estrogen, sprječava razvoj dominantnog folikula, a također sprječava prerano odvajanje endometrija. Što pomaže izbjeći intermenstrualni protok. Iako ponekad princip hormonskih kontracepcijskih pilula ne uspije, i tijelo se mora naviknuti na hormonsku kontracepciju. Obično ovo razdoblje ovisnosti traje do tri mjeseca. Ako ova nuspojava dulje traje, morate promijeniti lijek. Liječnici obično preporučuju kontracepcijsko sredstvo s visokim sadržajem estrogena. Na primjer, umjesto 20 mcg - 30 mcg. Stoga se „Logest“ može zamijeniti sa „Jeanine“ ili „Lindinet 30“. Ova se preporuka obično daje ako se promatra intermenstrualni iscjedak otprilike 10-12 dana, usred ciklusa.

Kada počinju kontracepcijske tablete, od koga dana postaju učinkovite? Ako je žena počela uzimati prvo pakovanje lijeka prema uputama, to jest od prvog dana ciklusa, tada djeluju odmah. Ako je prijem započeo, recimo, od petog dana, tada bi prvih 7-14 dana trebalo dodatno zaštititi, po mogućnosti s kondomima. Ovo je odgovor na pitanje kada se ne možete zaštititi nakon što počnete uzimati kontracepcijske tablete bez straha da ćete zatrudnjeti. Usput, kontracepcijski učinak lijeka traje i tijekom sedmodnevne pauze u njegovu unosu, tijekom koje počinje menstruacija. Ispada da ovako djeluju kontracepcijske pilule u tom vremenskom razdoblju - žena ih ne uzima, ali je pouzdano zaštićena od neželjene trudnoće. Ovo je takozvano besplodno razdoblje, kada žena ne može začeti ni bez uzimanja tableta. Ovo se znanje koristi za zaštitu kalendarskom metodom. Ali on je, naravno, mnogo manje pouzdan od hormonskih kontraceptiva.

I koliko dugo djeluju kontracepcijske tablete, što će se dogoditi ako propustite dozu? Učinak jedne uzete tablete u potpunosti se čuva 24 sata. Zatim se tijekom sljedećih 12 sati kontracepcijski učinak lagano smanjuje, ali ostaje dovoljan. A nakon što počne naglo padati, postoji mogućnost intermenstrualnog krvarenja i začeća djeteta. Što učiniti s propuštenom tabletom, možete pronaći u uputama za lijek.

Razdoblje prilagodbe oralnim kontraceptivima?

Povezana i preporučena pitanja

3 odgovora

Pretraživanje web lokacije

Što trebam učiniti ako imam slično, ali drugačije pitanje?

Ako među odgovorima na ovo pitanje niste pronašli potrebne informacije ili ako je vaš problem malo drugačiji od onog predstavljenog, pokušajte s liječnikom postaviti dodatno pitanje na istoj stranici ako je on na glavnom pitanju. Možete postaviti i novo pitanje, a nakon nekog vremena naši će liječnici odgovoriti na njega. Slobodno je. Možete pretraživati ​​i relevantne informacije o sličnim pitanjima na ovoj stranici ili putem stranice za pretraživanje web mjesta. Bit ćemo vam vrlo zahvalni ako nas preporučite svojim prijateljima na društvenim mrežama.

Medicinski portal 03online.com pruža medicinske konzultacije u prepisci s liječnicima na mjestu. Ovdje dobivate odgovore od stvarnih praktičara u svom području. Trenutno, stranica pruža savjete u 50 područja: allergist, anesteziologa, resuscitator, venerolog, gastroenterolog, hematolog, genetičara, ginekolog, homeopat, dermatolog, dječje ginekolog, pedijatrijski neurolog, dječje urologa, dječji kirurg, dječji kirurg, dječji kirurg, dječji kirurg, dječji kirurg, specijalista zarazne bolesti, kardiolog, kozmetolog, logoped, ENT specijalista, mamolog, medicinski pravnik, narkolog, neurolog, neurohirurg, nefrolog, nutricionista, onkolog, onkolog, ortopedski traumurg, oftalmolog, pedijatar, plastični hirurg, psiholog, proktolog, prokulog, proktolog, proktolog, proktolog, radiolog, androlog, stomatolog, triholog, urolog, farmaceut, fitoterapeut, flebolog, hirurg, endokrinolog.

Odgovaramo na 96,71% pitanja..

Jesu li tablete za kontrolu rađanja korisne i opasne?

Što su kontracepcijske tablete??

Kako djeluju?

Što su kontracepcijske tablete??

Za takve kontraceptive kažu da imaju brojne nuspojave. To je istina?

I što prijeti uporabi kontraceptiva?

Kontrolne tablete povećavaju težinu?

Dovode do raka?

Kontrole rađanja su tako zastrašujuće. Općenito se mogu koristiti?

A što je s kontraindikacijama?

Koje testove treba proći da biste dobili recept?

Moj prijatelj je uzimao tablete. Mogu i ja njih?

Oralni kontraceptivi omogućuju opuštanje jajnika?

Potrebni su za poravnavanje petlje.?

Kontrolne tablete pomažu u pripremi za trudnoću?

I akne će pomoći?

Kako uzeti, kako ne bi naštetili sebi?

Mnogi se štite tabletama, ali još uvijek ne znaju dovoljno o drogama.

Što su kontracepcijske tablete??

Kontrole rađanja su jedan od najučinkovitijih kontraceptiva, stvarno pouzdan i pristupačan, poznat već desetljećima. Ovo su hormonalni lijekovi koji zajedno s estrogenima sadrže progestine ili progestine. Sve su to analozi ženskih hormona. Progestini suzbijaju ovulaciju, bez koje ne možete zatrudnjeti.

Kako djeluju?

Da bi žena mogla zatrudnjeti, potrebno joj je zrelo jaje. U prvoj polovici menstrualnog ciklusa, pod utjecajem hormona, jaje sazrijeva i prelazi iz jajnika u jajovod. Nakon toga - teoretski - ženska reproduktivna stanica trebala bi se sastati sa spermom i otići u maternicu da se tamo pričvrsti na stijenku organa. Za to je potreban progesteron - hormon koji priprema maternicu. Ako se začeće ne dogodi, razina progesterona opada i počinje krvarenje, odakle počinje novi ciklus.

Sve ovo vrijeme razina estrogena i progesterona fluktuira kako bi trebala začeti dijete.

Kontrolne tablete stvaraju vlastitu hormonalnu pozadinu u tijelu.

Istodobno, suzbijaju ovulaciju, tj. Jednostavno nema što oploditi.

Pilule imaju i druga svojstva koja odolijevaju začeću. Na primjer, sluz u grliću maternice postaje gusta tako da spermatozoidi ne mogu doći do jajašca, a unutarnji sloj maternice je tanak kako se jaje ne može vezati za nju.

Što su kontracepcijske tablete??

Postoje dvije vrste tableta:

  1. Progestin s estrogenima ili u kombinaciji. Ako postoji puno estrogena, oni mogu suzbiti ovulaciju. Ali u takvim dozama imaju puno nuspojava, pa se same ne koriste za kontracepciju, već se dodaju tabletama kako bi simulirale cijeli ciklus.
  2. Progestin se zvao mini-pio. Propisani su kad se ne mogu koristiti redovite tablete: ako žena doji, ima migrensku glavobolju ili stvaranje krvnih ugrušaka u njenim žilama.

Za takve kontraceptive kažu da imaju brojne nuspojave. To je istina?

Doista, tablete za kontrolu rađanja imaju impresivan popis kontraindikacija i nuspojava. Dovoljno je otvoriti upute za bilo koji takav lijek i uvjeriti se sami.

Postoje četiri generacije oralnih kontraceptiva. Što je noviji lijek, to je manje hormona, a time i nuspojave.

Nažalost, mnogi ginekolozi vole propisivati ​​stare lijekove: takve su tablete jeftinije i "testirane na vrijeme". Stoga, za svaki slučaj, saznajte od liječnika kojoj generaciji lijek pripada, koji mu propisuje i može li se naći blaži lijek..

Ne ustručavajte se pitati zašto ginekolog vjeruje da su ove tablete prikladne za vas, koje su bolje od analoga.

I što prijeti uporabi kontraceptiva?

Najozbiljnije nuspojave koje se javljaju kod oralnih kontraceptiva:

  1. Tromboza. Postoje mnoga istraživanja koja pokazuju da rizik od razvoja tromboze tijekom uzimanja tableta povećava kombinirane oralne kontraceptive i vensku trombozu.
  2. Kardiovaskularne bolesti.
  3. Glaukom.

Rijetki su fenomeni koji su se pojavili kad su se prvi put pojavili oralni kontraceptivi i bilo je puno hormona u njima. Češće mučnina, vrtoglavica, promjene raspoloženja, probojno krvarenje. Obično simptomi nestaju nakon nekoliko mjeseci, ali o tome morate obavijestiti liječnika i, ako nema dinamike, promijenite lijek.

Kontrolne tablete povećavaju težinu?

Nitko neće sigurno reći što će se točno dogoditi s vašom težinom. Različite studije pružaju različite informacije, ali pokazuju da općenito žene koje uzimaju hormonske kontraceptive malo se udebljaju..

Prosječno debljanje tijekom uzimanja mini-pića nije više od 2 kg godišnje. Međutim, ti se podaci ne temelje na najpreciznijim studijama kontraceptiva samo za Progestin: učinci na težinu.

Različite vrste hormonskih kontraceptiva utječu na težinu na približno isti način..

Dovode do raka?

Neke studije pokazuju da oralni kontraceptivi, osobito ako se koriste dulje vrijeme, naprotiv, smanjuju rizik od raka jajnika. Žene koje piju kontracepcijske pilule duže od pet godina imaju 50% manji rizik od dobivanja ove vrste raka od žena koje nikad nisu uzimale Može li se karcinom jajnika spriječiti?.

No, rizik od otkrivanja raka dojke ili grlića maternice, kao i neoplazme u jetri povećava se, iako neznatno, oralnim kontraceptivima i rizikom od raka. U nekim slučajevima (ako dugo uzimate tablete) takvu dinamiku uopće ne možete pratiti.

Kontrole rađanja su tako zastrašujuće. Općenito se mogu koristiti?

Limenka. Oni su izumljeni samo da bi ih mogli koristiti. Naravno, ako nema kontraindikacija.

Kao što je već spomenuto, suvremeni lijekovi postaju sigurniji, oni se detaljnije provjeravaju.

A što je s kontraindikacijama?

Svaki lijek ima svoj popis, ali postoje opće kontraindikacije:

  1. Pušenje i dob iznad 35 godina (ako ne pušite, dob se ne računa).
  2. Ovisnost o krvnim ugrušcima.
  3. Estrogeni ovisni tumori.
  4. Krvarenje iz maternice, čiji uzroci nisu razjašnjeni.
  5. Migrena.
  6. Dijabetes sa srčanim i vaskularnim komplikacijama.

Glavna stvar je ne pušiti ako odlučite uzimati oralne kontraceptive. Pušenje samo po sebi ne dovodi do dobra, a u kombinaciji s hormonskim kontraceptivima povećava rizik od nuspojava.

Koje testove treba proći da biste dobili recept?

U pravilu nitko. Iz tog razloga, izumljeni su hormonski kontraceptivi koji su dostupni, a mnoštvo testova smanjuje tu dostupnost..

Na savjetovanju se liječnik uglavnom usredotočuje na ono što sama žena govori o svom načinu života, zdravstvenim problemima i o lijekovima koje stalno uzima. Na temelju toga, on odlučuje koja je progestinska komponenta pogodnija, i propisuje je.

Da biste provjerili je li pilula kontraindicirana za ženu ili ne, zaista trebate proći niz testova.

Moj prijatelj je uzimao tablete. Mogu i ja njih?

Ni u kojem slučaju.

Samo liječnik može propisati tablete nakon savjetovanja. Odjednom imate kontraindikacije koje vaša djevojka nema, a vi ste u opasnosti? Odjednom, prijatelj liječnik joj je propisao lijek stare generacije ili je prijatelj kupio lijek po savjetu susjeda?

Rizirat ćete svoje zdravlje, a ne djevojku. Nemoj tako raditi.

Oralni kontraceptivi omogućuju opuštanje jajnika?

Jajnici se ne znaju opustiti i otići na odmor, većinu ženinog života rade do menopauze.

Hormonski kontraceptivi ne organiziraju praznike za organe, već stvaraju umjetnu hormonalnu pozadinu i suzbijaju ovulaciju.

To nema nikakve veze s pomlađivanjem, dugovječnošću i drugim divnim svojstvima koja vole pripisati hormonima..

Potrebni su za poravnavanje petlje.?

Hormonski kontraceptivi stvaraju svoj vlastiti, poseban ciklus. U njemu se ne događa glavna stvar - ovulacija zrelog jajeta. Do menstruacije u ovom slučaju ne dolazi zato što jaje nije oplođeno, već zato što dolazi do prekida u uzimanju pilula.

Takav umjetni ciklus je stvarno ravnomjeran, lakše se nosi, pa su propisani oralni kontraceptivi koji se mogu nositi s bolnim mjesecima.

Nakon povlačenja lijeka vratit će se vaš kućni ciklus. Što će biti, ovisi o mnogim čimbenicima.

Kontrolne tablete pomažu u pripremi za trudnoću?

To su kontracepcijski. Potrebni su kako ne bi zatrudnili. Ne pripremaju se za trudnoću.

Iako se folna kiselina dodaje nekim lijekovima u slučaju da odlučite prekinuti pilule, odmah zatrudnite i osigurajte ovaj vitamin nerođenom djetetu.

I akne će pomoći?

Oni mogu pomoći. Hormonski lijekovi imaju takav učinak, pomažu u suzbijanju akni. Uvijek zapamtite da je taj učinak dodatni, sporedni i nimalo osnovni. Uz to, ponekad nešto pođe po zlu i akne, naprotiv, pojavljuju se ili postaju uočljivije.

Kako uzeti, kako ne bi naštetili sebi?

Jednostavno je: uzimajte samo prema uputama liječnika i strogo u skladu s uputama.

Oralna kontracepcija i krvarenje

Jedna od najčešćih i neugodnih nuspojava tijekom uzimanja bilo kojeg oralnog kontracepcijskog sredstva (OK) je peckanje u obliku mrlja ili oskudno menstrualno krvarenje, koje se pojavljuju u razdoblju navikavanja na oralne kontraceptive.

Slicni iscjedak nestaje u prva tri mjeseca uzimanja kontracepcijskih pilula kod oko 30-40% žena, a u 5-10%, period prilagodbe može se odgoditi do šest mjeseci.

normalan

Ženski menstrualni ciklus je sekvencijalna hormonska promjena sa značajnim fluktuacijama razine hormona u krvi. Na početku ciklusa proizvodi se više estrogena za proliferaciju (rast) endometrija. Vrhunska razina estrogena uočava se u danima ovulacije, a zatim, ako oplodnja nije nastupila, količina estrogena u krvi postupno se smanjuje. Tada se razina progesterona povećava, što je odgovorno za odbacivanje endometrija - ovo je menstruacija.

Priroda je toliko inherentna da žensko tijelo oslobađa različite doze hormona u različitim fazama ciklusa. Moderni OK sadrže vrlo male doze hormona, a potrebno je neko vrijeme da se prilagodi tijek na koji se tijelo navikne.

Vrlo je važno zapamtiti da ne postoje dobri ili loši oralni kontraceptivi, postoje lijekovi koji su prikladni ili nisu prikladni za određenu ženu. Ako se uzme OK, krv sekret malo razmazuje, a za higijenu je dovoljno nekoliko dnevnih jastučića dnevno, tada ništa ne treba učiniti, tijelo će se nositi. To neće naštetiti zdravlju, a u prva tri mjeseca prijema nema potrebe otkazivati ​​ili zamijeniti OK. U svjetlu ovih izlučevina, kontracepcijski učinak se ne smanjuje ako žena na vrijeme uzme lijek.

Bilješka!

Ako iscjedak iz krvi postane obilniji i prati ga bol u donjem dijelu trbuha, odmah trebate konzultirati liječnika. Specijalist će objasniti zašto se pojavio ovaj ili onaj problem i pomoći će ga se riješiti..

Problem 1. Na početku paketa pojavila se mala pjega.

Ako nakon prva 3 mjeseca. uzimanje OK, mrlja se i dalje pojavljuje na početku i u sredini pakovanja, to ukazuje na nedovoljnu dozu estrogena u lijeku.

Što učiniti

Trebate odabrati OK s većom dozom estrogena.

Problem 2. Uočavanje mrlja na kraju paketa

Ako je nakon završetka razdoblja adaptacije u sredini prisutna manja mrlja od sredine do kraja paketa, to je nedostatak gestagenske komponente.

Što učiniti

Trebate odabrati lijek s drugim progestogenom u sastavu.

Problem 3. Teško krvarenje

Ako na pozadini uzimanja OK, iscjedak je postao obilan, slično menstrualnom, to ukazuje na probojno krvarenje zbog nedostatka komponente estrogena u modernom OK, što je premalo za obavljanje hemostatike (hemostatska funkcija).

Probojno krvarenje može biti i posljedica kršenja režima unosa OK zbog preskakanja sljedeće tablete, proljeva ili povraćanja zbog malapsorpcije lijeka itd..

Što učiniti

Naravno, morate hitno konzultirati liječnika koji će prilagoditi lijek.

Bilješka!

Ne prestanite sami uzimati OK u sredini paketa. Inače, reakcija endometrija na oštar pad hormona u krvi samo će povećati krvarenje koje se pojavi, jer tijelo ne proizvodi vlastite hormone pod utjecajem OK.

Nuspojave hormonskih kontraceptiva ubijaju?

Iz prethodnih publikacija znamo o pobačajnom učinku hormonskih kontraceptiva (HA, OK). Nedavno u medijima možete pronaći recenzije oboljelih žena od OK nuspojava, na kraju članka ćemo dati nekoliko njih. Da bismo razjasnili ovo pitanje, obratili smo se liječniku, koji je pripremio ove informacije za ABC Health, a također je za nas preveo fragmente članaka sa stranim studijama nuspojava HC-a.

Nuspojave hormonskih kontraceptiva.

Djelovanje hormonskih kontraceptiva, kao i kod drugih lijekova, određuje se svojstvima njihovih sastojaka. Većina kontracepcijskih pilula propisanih za rutinsku kontracepciju sadrži 2 vrste hormona: jedan progestogen i jedan estrogen.

gestagena

Progestogeni = progestogeni = progestini - hormoni proizvedeni žlijezdom korpusa jajnika (tvorba na površini jajnika koja se pojavljuje nakon ovulacije - oslobađanje jajeta), u maloj količini - nadbubrežna kora, a tijekom trudnoće - posteljica. Glavni progestogen je progesteron.

Naziv hormona odražava njihovu glavnu funkciju - „prostata“ = „za [očuvanje] trudnoće“ rekonstrukcijom endotela maternice u stanje potrebno za razvoj oplođenog jajašca. Fiziološki učinci gestagena kombiniraju se u tri glavne skupine.

  1. Vegetativni utjecaj. Izražava se suzbijanjem proliferacije endometrija uzrokovanim djelovanjem estrogena i njegovom sekretornom transformacijom, što je vrlo važno za normalan menstrualni ciklus. Kada dođe do trudnoće, gestageni suzbijaju ovulaciju, snižavaju ton maternice, smanjujući njezinu ekscitabilnost i kontraktilnost ("zaštitnik" trudnoće). Progestini su odgovorni za "sazrijevanje" mliječnih žlijezda.
  2. Generativno djelovanje. U malim dozama progestini povećavaju izlučivanje folikula-stimulirajućeg hormona (FSH), koji je odgovoran za sazrijevanje folikula u jajniku i ovulaciju. U velikim dozama progestogeni blokiraju i FSH i LH (luteinizirajući hormon koji sudjeluje u sintezi androgena i zajedno s FSH-om osigurava ovulaciju i sintezu progesterona). Gestageni utječu na središte termoregulacije, što se očituje povećanjem temperature.
  3. Opće djelovanje. Pod utjecajem gestagena, amin dušik u krvnoj plazmi opada, povećava se izlučivanje aminokiselina, povećava se odvajanje želučanog soka, a odvajanje žuči usporava.

Sastav oralnih kontraceptiva uključuje različite progestogene. Neko se vrijeme vjerovalo da nema razlike između progestina, ali sada je točno poznato da razlika u molekularnoj strukturi daje različite učinke. Drugim riječima, progestogeni se razlikuju u spektru i težini dodatnih svojstava, ali 3 skupine fizioloških učinaka opisane gore su svojstvene svima njima. Karakteristike modernih progestina prikazane su u tablici..

Izražen ili vrlo izražen gestageni učinak svojstven je svim progestogenima. Gestageni učinak odnosi se na one glavne skupine svojstava koje su spomenute ranije.

Androgena aktivnost nije karakteristična za mnoge lijekove, rezultat je smanjenja količine "dobrog" kolesterola (HDL kolesterola) i povećanje koncentracije "lošeg" kolesterola (LDL kolesterola). Kao rezultat, povećava se rizik od razvoja ateroskleroze. Pored toga, pojavljuju se simptomi virilizacije (muške sekundarne seksualne karakteristike).

Jasan antiandrogeni učinak prisutan je u samo tri lijeka. Ovaj učinak ima pozitivnu vrijednost - poboljšava stanje kože (kozmetička strana izdanja).

Antimineralokortikoidna aktivnost povezana je s povećanjem količine urina, izlučivanjem natrija i smanjenjem krvnog tlaka..

Glukokortikoidni učinak utječe na metabolizam: dolazi do smanjenja osjetljivosti tijela na inzulin (rizik od dijabetesa), povećava se sinteza masnih kiselina i triglicerida (rizik od pretilosti).

estrogeni

Druga komponenta kontracepcijskih pilula je estrogen..

Estrogeni su ženski spolni hormoni koje stvaraju folikuli jajnika i nadbubrežna kora (a kod muškaraca također testisi). Postoje tri glavna estrogena: estradiol, estriol, estrone.

Fiziološki učinci estrogena:

- proliferacija (rast) endometrija i miometrija prema vrsti njihove hiperplazije i hipertrofije;

- razvoj genitalija i sekundarnih spolnih karakteristika (feminizacija);

- inhibicija resorpcije (uništavanja, resorpcije) koštanog tkiva;

- prokoagulantni učinak (povećana koagulacija krvi);

- povećanje sadržaja HDL-a ("dobrog" kolesterola) i triglicerida, smanjenje količine LDL-a ("lošeg" kolesterola);

- zadržavanje natrija i vode u tijelu (i kao rezultat toga, povišen krvni tlak);

- osiguravanje kiselog okruženja vagine (normalan pH 3,8-4,5) i rast laktobacila;

- povećana proizvodnja antitijela i aktivnost fagocita, povećana otpornost tijela na infekcije.

Estrogeni kao dio oralnih kontraceptiva potrebni su za kontrolu menstrualnog ciklusa, oni ne sudjeluju u zaštiti od neželjene trudnoće. Najčešće, sastav tableta uključuje etinil estradiol (EE).

Mehanizmi djelovanja oralnih kontraceptiva

Dakle, s obzirom na osnovna svojstva progestogena i estrogena, mogu se razlikovati sljedeći mehanizmi djelovanja oralnih kontraceptiva:

1) inhibicija izlučivanja gonadotropnih homona (zbog gestagena);

2) promjena pH vagine u kiseliju stranu (učinak estrogena);

3) povećana viskoznost cervikalne sluzi (gestageni);

4) frazu "implantacija jajeta" koja se koristi u uputama i priručnicima, a koja skriva abortivni učinak HA od žena.

Komentar ginekologa o abortivnom mehanizmu djelovanja hormonskih kontraceptiva

Implantiran u zid maternice, zametak je višećelijski organizam (blastocista). Jaje (čak i oplođeno) nikada se ne implantira. Implantacija se događa 5-7 dana nakon oplodnje. Dakle, ono što se u uputama naziva jaje, zapravo uopće ne, nego zametak.

Neželjeni estrogen...

Tijekom temeljitog proučavanja hormonskih kontraceptiva i njihovog utjecaja na tijelo, zaključeno je da su neželjeni učinci više povezani s utjecajem estrogena. Dakle, što je manja količina estrogena u tableti, to je manje nuspojava, međutim, nije ih moguće potpuno eliminirati. Upravo su takvi zaključci potaknuli znanstvenike da izmisle nove, naprednije lijekove i oralne kontraceptive u kojima je količina estrogenske komponente izmjerena u miligramima zamijenili tablete koje sadrže estrogen u mikrogramima (1 miligram [mg] = 1000 mikrograma [µg]). Trenutno postoje 3 generacije kontracepcijskih pilula. Podjela na generacije posljedica je i promjene količine estrogena u pripravcima i uvođenja novijih progesteronskih analoga u tablete.

Prva generacija kontraceptiva uključuje Ewed, Infecundin, Bisekurin. Ovi lijekovi su se široko koristili od njihovog otkrića, ali kasnije je primijećen njihov androgeni učinak, koji se očitovao u grubljem glasu, rastu dlaka na licu (virilizacija).

Lijekovi druge generacije uključuju Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston i druge.

Najčešće se koriste i lijekovi treće generacije: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Janine, Yarina i drugi. Značajna prednost ovih lijekova je njihovo antiandrogeno djelovanje, najizraženije u "Diana-35".

Studija o svojstvima estrogena i zaključak da su oni glavni izvor nuspojava od upotrebe hormonskih kontraceptiva doveli su znanstvenike do ideje stvaranja lijekova s ​​optimalnim smanjenjem doze estrogena u njima. Nemoguće je potpuno ukloniti estrogene iz sastava, jer oni igraju važnu ulogu u održavanju normalnog menstrualnog ciklusa.

S tim u svezi, došlo je do podjele hormonskih kontraceptiva na lijekove visoke i male doze.

Visoko dozirana (EE = 40-50 mcg u jednoj tableti).

  • Non-Ovlon
  • Ovidon i drugi
  • U kontracepcijske svrhe se ne koriste.

Mala doza (EE = 30-35 mcg u jednoj tableti).

Mikrodoziranje (EE = 20 mcg u jednoj tableti)

  • LOGEST
  • Mercilon
  • Novinet
  • "Minisiston 20 fem", "Jess" i drugi

Nuspojave hormonskih kontraceptiva

Nuspojave korištenja oralnih kontraceptiva uvijek su detaljno opisane u uputama za uporabu..

Budući da su nuspojave korištenja različitih kontracepcijskih pilula približno iste, ima smisla razmotriti ih, ističući glavne (teške) i manje ozbiljne.

Neki proizvođači navode uvjete u kojima morate odmah prestati uzimati. Ovi uvjeti uključuju sljedeće:

  1. Arterijska hipertenzija.
  2. Hemolitičko-uremički sindrom, koji se očituje trojkom znakova: akutno zatajenje bubrega, hemolitička anemija i trombocitopenija (smanjenje broja trombocita).
  3. Porfirija - bolest kod koje je poremećena sinteza hemoglobina.
  4. Gubitak sluha zbog otoskleroze (fiksacija slušnih kostiju, koja bi obično trebala biti pokretna).

Gotovo svi proizvođači identificiraju tromboemboliju kao rijetke ili vrlo rijetke nuspojave. Ali ovo ozbiljno stanje zaslužuje posebnu pozornost..

Tromboembolija je začepljenje krvne žile trombom. Ovo je akutno stanje koje zahtijeva kvalificiranu pomoć. Tromboembolija se ne može pojaviti neočekivano, potrebna su posebna „stanja“ - faktori rizika ili postojeće vaskularne bolesti.

Čimbenici rizika za trombozu (stvaranje krvnih ugrušaka unutar krvnih žila - krvnih ugrušaka - koji ometaju slobodni, laminarni protok krvi):

- starija od 35 godina;

- visoka razina estrogena u krvi (koja se javlja prilikom uzimanja oralnih kontraceptiva);

- povećana koagulabilnost krvi, koja se opaža s nedostatkom antitrombina III, proteina C i S, disfibrinogenemije, bolesti Markiafava-Miquelli;

- ozljede i opsežne operacije u prošlosti;

- venska zagušenja sjedilačkim načinom života;

- varikozne vene na nogama;

- oštećenja zalisnog aparata srca;

- atrijska fibrilacija, angina pektoris;

- bolesti moždanih žila (uključujući prolazni ishemijski napad) ili koronarnih žila;

- arterijska hipertenzija umjerenog ili teškog stupnja;

- bolesti vezivnog tkiva (kolagenoze), a posebno sistemski eritematozni lupus;

- nasljedna predispozicija za trombozu (tromboza, infarkt miokarda, cerebrovaskularna nesreća u najbližih krvnih srodnika).

U prisutnosti ovih čimbenika rizika, žena koja uzima hormonske kontracepcijske pilule značajno povećava rizik od tromboembolije. Rizik od tromboembolije povećava se s trombozom bilo koje lokalizacije, kako sadašnje tako i prošle; s infarktom miokarda i moždanim udarom.

Tromboembolija, bez obzira na to gdje se nalazi, ozbiljna je komplikacija.

... koronarne žile →infarkt miokarda
... moždane žile →udar
... duboke vene nogu →trofičnih ulkusa i gangrene
... plućna arterija (plućna embolija) ili njene grane →od infarkta pluća do šoka
Tromboembolija...... jetrene žile →oslabljena funkcija jetre, Budd-Chiarijev sindrom
... mezenterijske žile →koronarna bolest crijeva, crijevna gangrena
... bubrežne žile
... žile mrežnice (mrežnice mrežnice)

Osim tromboembolije, postoje i druge, manje teške, ali ipak neugodne nuspojave. Na primjer, kandidijaza (drozd). Hormonski kontraceptivi povećavaju kiselost vagine, a u kiselom okruženju gljive se dobro razmnožavaju, posebno Candidaalbicans, koji je uvjetno patogeni mikroorganizam.

Značajna nuspojava je zadržavanje natrija, a s njim i vode, u tijelu. To može dovesti do oticanja i debljanja. Snižena tolerancija na ugljikohidrate kao nuspojava hormonskih pilula povećava rizik od dijabetesa.

Ostale nuspojave, kao što su: smanjeno raspoloženje, promjene raspoloženja, pojačani apetit, mučnina, poremećaji stolice, punoća, oteklina i nježnost mliječnih žlijezda i neke druge - iako nisu teške, ipak utječu na kvalitetu života žene.

Uputa za uporabu hormonskih kontraceptiva, osim nuspojava, navodi i kontraindikacije.

Kontraceptiva bez estrogena

Postoje tablete za kontrolu rađanja koje sadrže gestagen („mini-pio“). U njihovom su sastavu, sudeći po imenu, samo gestagen. Ali ova skupina lijekova ima svoje naznake:

- kontracepcija za dojeće žene (njima se ne smiju propisivati ​​estrogen-progestogenski lijekovi, jer estrogen inhibira dojenje);

- propisan je ženama koje rađaju (budući da je glavni mehanizam djelovanja "mini pijenja" suzbijanje ovulacije, što je nepoželjno za neizvjesne žene);

- u kasnoj reproduktivnoj dobi;

- u prisutnosti kontraindikacija za uporabu estrogena.

Osim toga, ti lijekovi također imaju nuspojave i kontraindikacije..

Posebnu pozornost treba posvetiti "hitnoj kontracepciji". Sastav takvih lijekova uključuje ili gestagen (Levonorgestrel) ili antiprogestin (Mifepriston) u velikoj dozi. Glavni mehanizmi djelovanja ovih lijekova su inhibicija ovulacije, zadebljanje cervikalne sluzi, ubrzavanje uklanjanja kamenca (desquamation) funkcionalnog sloja endometrija kako bi se spriječilo vezanje oplođenog jajašca. A Mifepriston ima dodatni učinak - povećava ton maternice. Stoga, jednokratna primjena velike doze ovih lijekova ima vrlo jak istodobni učinak na jajnike, nakon uzimanja tableta za hitnu kontracepciju može doći do ozbiljnih i dugotrajnih menstrualnih nepravilnosti. Žene koje redovito koriste ove lijekove vrlo su rizične za njihovo zdravlje..

Strane studije nuspojava HA

U stranim zemljama provedena su zanimljiva ispitivanja nuspojava hormonskih kontraceptiva. Ispod su izvodi iz nekoliko recenzija (prijevod autora članka fragmenata stranih članaka)

Oralni kontraceptivi i rizik od venske tromboze

New England Medical Journal

Massachusetts Medical Society, SAD

Hormonsku kontracepciju koristi više od 100 milijuna žena širom svijeta. Broj smrtnih slučajeva od kardiovaskularnih bolesti (venskih i arterijskih) među mladim pacijentima niskog rizika - žena koje ne puše u dobi od 20 do 24 godine - u svijetu se bilježi od 2 do 6 godišnje na milijun, ovisno o regiji u kojoj se očekuje kardijalno srce krvožilni rizik i obujam probirnih studija provedenih prije imenovanja kontraceptiva. Iako je rizik od venske tromboze važniji za mlađe pacijente, rizik od arterijske tromboze važniji je za starije bolesnike. Među starijim ženama pušačima koji koriste oralne kontraceptive broj smrtnih slučajeva je od 100 do nešto više od 200 na milijun svake godine.

Smanjenjem doza estrogena smanjen je rizik od venske tromboze. Progestini treće generacije u kombiniranim oralnim kontraceptivima povećali su broj štetnih hemolitičkih promjena i rizik od tromboze, stoga ih ne treba propisivati ​​kao lijekove prvog reda početnicima koji koriste hormonsku kontracepciju.

Razumna uporaba hormonskih kontraceptiva, uključujući i izbjegavanje njihove uporabe od strane žena koje imaju rizične faktore, u većini slučajeva izostaje. Na Novom Zelandu istražen je niz smrti od plućne embolije, a često je razlog bio rizik da liječnici nisu uzeli u obzir.

Razumno propisivanje može spriječiti arterijsku trombozu. Gotovo sve žene koje su imale infarkt miokarda tijekom korištenja oralnih kontraceptiva bile su ili starije dobne skupine, pušile su ili imale druge čimbenike rizika za arterijske bolesti - posebno hipertenziju. Izbjegavanje propisivanja oralnih kontraceptiva takvim ženama može umanjiti učestalost arterijske tromboze prijavljene u nedavnim studijama u industrijaliziranim zemljama. Korisni učinci oralnih kontraceptiva treće generacije na lipidni profil i njihova uloga u smanjenju broja srčanih udara i moždanih udara još nisu potvrđeni kontrolnim studijama..

Kako bi se izbjegla venska tromboza, liječnik se pita je li pacijent ikada imao vensku trombozu kako bi utvrdio postoje li kontraindikacije za oralne kontraceptive i koliki je rizik od tromboze tijekom uzimanja hormonskih lijekova.

Peroralni kontraceptivi s Nikodoziranim progestogenom (prva ili druga generacija) uzrokovali su manji rizik od venske tromboze u odnosu na kombinirane lijekove; međutim, rizik kod žena koje imaju povijest tromboze nije poznat.

Pretilost se smatra faktorom rizika za vensku trombozu, ali nije poznato povećava li se taj rizik prilikom upotrebe oralnih kontraceptiva; tromboza je rijetkost kod pretilih ljudi. Pretilost se, međutim, ne smatra kontraindikacijom propisivanja oralnih kontraceptiva. Površne varikozne vene nisu posljedica prethodne venske tromboze niti faktor rizika za duboku vensku trombozu.

Nasljednost može igrati ulogu u razvoju venske tromboze, ali njegova percepcija kao čimbenik visokog rizika ostaje nejasna. Povijest površnih tromboflebitisa također se može smatrati faktorom rizika za trombozu, posebno ako je kombiniran s opterećenom nasljednošću.

Venska tromboembolija i hormonska kontracepcija

Kraljevski fakultet opstetričara i ginekologa, Velika Britanija

Da li kombinirane hormonske kontracepcijske metode (tablete, flaster, vaginalni prsten) povećavaju rizik od venske tromboembolije?

Relativni rizik od venske tromboembolije povećava se primjenom bilo kojeg kombiniranog hormonskog kontraceptiva (tablete, flastera i vaginalnog prstena). Međutim, rijetkost venske tromboembolije kod žena reproduktivne dobi znači da apsolutni rizik ostaje nizak..

Relativni rizik od venske tromboembolije raste u prvih nekoliko mjeseci nakon početka primjene kombinirane hormonske kontracepcije. Kako se trajanje uzimanja hormonskih kontraceptiva povećava, rizik se smanjuje, ali kao pozadina ostaje do prestanka upotrebe hormonskih lijekova.

U ovoj su tablici istraživači uspoređivali učestalost venske tromboembolije godišnje u različitim skupinama žena (u smislu 100 000 žena). Iz tablice je jasno da je za trudnice koje nisu trudnice i nehormonske kontracepcije registrirane prosječno 44 slučaja (od 24 do 73) tromboembolije na 100 000 žena godišnje.

COCusers koji sadrže drospirenon - konzumiraju COC koji sadrže drospirenon.

KOCusere koji sadrže levonorgestrel - upotreba COC-a koji sadrže levonorgestrel.

Ostali COC nisu navedeni - drugi COC.

Korisnice trudnica - trudnice.

Moždani i moždani udari prilikom primjene hormonske kontracepcije

New England Medical Journal

Massachusetts Medical Society, SAD

Unatoč činjenici da su apsolutni rizici od moždanog udara i srčanog udara povezani s primjenom hormonskih kontraceptiva niski, rizik je povećan s 0,9 na 1,7 pri primjeni pripravaka koji sadrže etinil estradiol u dozi od 20 µg i s 1,2 na 2,3 s primjena lijekova koji sadrže etinil estradiol u dozi od 30-40 mcg, s relativno malom razlikom rizika, ovisno o vrsti progestogena.

Rizik tromboze oralne kontracepcije

WoltersKluwerHealth - vodeći davatelj kvalificiranih medicinskih podataka.

HenneloreRott - njemački liječnik

NALAZI

Za različite kombinirane oralne kontraceptive (COC) karakterističan je različit rizik od venske tromboembolije, ali ista nesigurnost.

COC s levonorgestrelom ili noretisteronom (takozvana druga generacija) trebali bi biti lijekovi izbora, kao što preporučuju nacionalne smjernice za kontracepciju u Nizozemskoj, Belgiji, Danskoj, Norveškoj i Velikoj Britaniji. Druge europske zemlje nemaju takve smjernice, ali one su ključne.

Za žene s poviješću venske tromboembolije i / ili s poznatim oštećenjima u sustavu zgrušavanja krvi, primjena COC-a i drugih kontracepcijskih lijekova s ​​etiniil estradiolom je kontraindicirana. S druge strane, rizik od venske tromboembolije tijekom trudnoće i postporođajnog razdoblja mnogo je veći. Iz tog razloga, takvim bi se ženama trebala ponuditi odgovarajuća kontracepcija..

Nema razloga da se suzdrže od hormonske kontracepcije kod mladih bolesnika s trombofilijom. Čisto progesteronski lijekovi sigurni su za rizik od venske tromboembolije.

Rizik od venske tromboembolije kod osoba koje koriste oralne kontraceptive koji sadrže drospirenon

Američki fakultet opstetričara i ginekologa

NALAZI
Rizik od venske tromboembolije povećava se kod osoba koje uzimaju oralne kontraceptive (3–9 / 10 000 žena godišnje) u usporedbi s ne-trudnicama i ne-trudnicama (1–5 / 10 000 žena godišnje). Postoje dokazi da oralni kontraceptivi koji sadrže drospirenon imaju veći rizik (10,22 / 10,000) od lijekova koji sadrže druge progestine. Međutim, rizik je i dalje nizak i mnogo niži od onog tijekom trudnoće (primjenjuje se 5-20 / 10 000 žena godišnje) i u razdoblju nakon porođaja (40-65 / 10.000 žena godišnje) (vidjeti tablicu).

Tab. Rizik od tromboembolije.

Komentari o korištenju GC-a

Bok cure!... već dvije godine sjedila sam na različitim hormonima: injekcije Zoladeks, Janine, Dufaston, Novinet, Nova Ring. Imam endometriozu, uradila sam 2 operacije, bol je bila nepodnošljiva! Jednostavno sam ih morao nekako olakšati. U redu sam doprinio tome, ali što sad ne mogu sa mnom... Sjedim i urlikam, gomila čireva, grozne glavobolje, pritisci, vrući bljeskovi, potpuni neuspjeh ciklusa, grozna stanja panike, tjeskobe i depresije... ovo nije potpuni popis svih nuspojava. Ne mogu izaći s usana, a oni mi prepisuju sve više novih lijekova - sredstva za smirenje, antidepresive, itd. Znam da ima puno ljudi poput mene, ali još nisam rodila, imam 25 godina i želim dijete. Shvaćam da se ono što je već učinjeno ne može vratiti, sada imam samo jedno pitanje: kako izaći iz ovih uvjeta? Kako sada poboljšati svoje zdravlje, znam da se jednostavno treba boriti za život. Svakog jutra ustajem i počnem se brinuti o sebi, ugasim sve lijekove, polako radim vježbe, gušenje, vježbe disanja, ljekovito bilje itd. ali dok učinak nije dovoljan, cijela se stvar raspada. Možda će vam netko reći što da radite sada. Može nekako očistiti tijelo nakon štetnog djelovanja hormona - jetre, žučnog mjehura itd. Možda neki drugi savjet, trebate živjeti nekako dalje! Pomozite.

Zovem se Anya, imam 21. godinu. Nakon uzimanja hormona, posebno Jess, želim počiniti samoubojstvo... ne znam kako mogu živjeti. Sve je počelo napadima panike, trncima udova, raznim bolovima u tijelu... Nitko mi nije vjerovao. Pritisak je skočio 170/120 pozvali su hitnu pomoć, poslali su me u ludnicu. Živim u Krasnodaru. Moje stanje traje već dva mjeseca. Krvni tlak mi skače svaki dan, hodam natečen, potrošio sam tisuće kako bih pregledao tijelo. Kao rezultat toga, gastritis, pankreatitis, oslabljeno funkcioniranje bubrega i jetre i VVD smještaju se u bolnice kad mi donesu plavu i prehladu. Kažu da se sjebala, da sam lud. No nedavno sam počeo nateći i limfni čvorovi nabrekli su po cijelom tijelu. Imunitet je dramatično opao. Počele su boljeti i izbočiti vene. Ne znam kako živjeti. Imam mladića, volim ga i on se bori za moj život, ali u svim klinikama mi kažu da je na mom živčanom sustavu. Jako sam umoran! Tako sanjam da sam sretna, sanjam dijete... A umjesto toga ne izlazim iz kuće, maksimum je taksi bolnica. Liječnici ne mogu reći zašto sam natečen i zašto me boli vena, posebno na lijevoj ruci, dijelu glave i nogama. Prije toga bila je zdrava osoba, sretna i vrlo lijepa. I sada sjedim kod kuće kao invalid, grlim, umorna od tih bolova. Samo stalno mi se vrti u glavi trenutak kad sam otvorila pakiranje Jess i popila prvu pilulu i sanjala o povratku prošlosti... Pišem i urlam bez traga, jer već postoje neke snage i nema novca za obnovu. I u bolnicama me šalju, samo kažu da se nisu dobro jeli, da su imali sjedeći način života (iako sam i prije bila aktivna). Ne znam, možda imam problema s ugrušcima krvi... A lice mi je prekriveno strašnim aknama, koža mi je postala olabavljena i svugdje se protežu od nogu do trbuha! Kosa otpada, ali tamo gdje to ne treba, rastu. Ove su mi tablete oduzele život.... Samo se molim i sanjam da se taj dan vratim... Stvarno želim živjeti. Pomozite mi koji sam patio od OK napišite kako se možete oporaviti! Već ne znam što da radim.... ja više ne mogu postojati takvo...